重視預防術后疼痛慢性化祝勝美

重視預防術后疼痛慢性化浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科祝勝美定義手術后切口或切口周圍疼痛持續(xù)至少3個月以上排除其他原因疼痛特點疼痛主訴與其在常規(guī)體格檢查和診斷的結果以及異常情況的嚴重程度不成比例，常常存在手術刀口已愈合、局部炎癥已消失的情況下患者仍有疼痛主訴疼痛主訴的時間超過預期恢復時間客觀上存在一定程度的功能障礙或功能減退患者常有抑郁或焦慮流行病學外科手術后疼痛總的發(fā)生率為10%-50%，其中2%-10%患者的疼痛非常劇烈成為影響患者術后生活質(zhì)量的一個重要臨床問題術后慢性疼痛很少列入被告知的并發(fā)癥！手術術后慢性疼術后嚴重慢性統(tǒng)計例數(shù)名稱痛發(fā)生率（%）疼痛發(fā)生率（%）（n）截肢術30-505-10159乳腺手術20-305-10479剖胸術30-4010未統(tǒng)計腹股溝疝修補術102-4609冠脈搭橋術30-505-10598剖宮產(chǎn)術104220一些常規(guī)手術后慢性疼痛的發(fā)病情況發(fā)生率高對患者影響重大且持久術后慢性疼痛研究成為學術研究熱點病因—術前因素年齡和性別：年輕、女性患者的心理因素：焦慮、抑郁遺傳易感性：兒茶酚胺-O-甲基轉移酶（COMT）的功能基因多態(tài)性與不同的疼痛敏感性有關紅色頭發(fā)和皮膚白皙女性對疼痛更敏感，這和melanocortin-1受體基因有關。病因——術中因素手術種類：

開胸手術、截肢術、乳腺切除術、疝成形術術后慢性疼痛發(fā)生率最高剖宮產(chǎn)術、子宮切除術、髖部手術等也會發(fā)生術后慢性疼痛手術技術、切口部位、手術時間手術術后慢性疼術后嚴重慢性統(tǒng)計例數(shù)名稱痛發(fā)生率（%）疼痛發(fā)生率（%）（n）截肢術30-505-10159乳腺手術20-305-10479剖胸術30-4010未統(tǒng)計腹股溝疝修補術102-4609冠脈搭橋術30-505-10598剖宮產(chǎn)術104220一些常規(guī)手術后慢性疼痛的發(fā)病情況病因——術后近因素神經(jīng)睛瘤瘢痕炎癥撇粘連術后惕急性撓疼痛妄的程玩度主要住發(fā)生坑機制神經(jīng)烘損傷——神經(jīng)列病理步性疼魔痛外周挺敏化中樞惡敏化交感蘆神經(jīng)碑系統(tǒng)叫變化外周懶敏化Aβ和C纖維致痛好介質(zhì)5-羥色鞋胺、叼緩激暈肽、P物質(zhì)禽、組虹胺花生尖四烯怨酸環(huán)狀氧化把酶和旱脂氧年合酶臺的代鴉謝產(chǎn)對物脫髓余鞘變己化導致崇異位之沖動浮產(chǎn)生奧并可澡持續(xù)普向脊商髓發(fā)嘗放中樞友敏化術前競的傷獸害性禁刺激軍和疼房誠痛切割贈傷害放感受術中荒和術殃后炎鑄癥反帆應神經(jīng)家損傷懶會造擺成更啞持久店的異位炒放電內(nèi)臟趕神經(jīng)伏的興漁奮地上金本沒屯有路晃，走硬的人害多了裙，也靈便成篇了路龍?！斞钢袠谢菝艋斨丶忍勐释闯膺^24廉h以上之就會急發(fā)生逃神經(jīng)窯重塑塵使神經(jīng)適系統(tǒng)麥結構箭和功陵能發(fā)讓生變配化P化MAr帶ns謎te向in.躲Jo貞ur罩na喉l坊of臺N婚eu喚ro持sc慌ie沾nc箱e卡Nu勻rs猾in并g壞19罰97T敞JCo源de臘rr盤e.升Pa錫in頃1剩99攏3當疼任痛超撥過一水年，施大多茂數(shù)患涉者會兵出現(xiàn)旺抑郁翼、焦鳳慮W諸EBr兇oa噸dh翼ea來d.阻JA何MA堅2盼64臭1嚴99擾0L頸S雨Hi淡tc城hc跟oc嫌k.迎J弊ou襯rn叼al鞏o性f油Pa確in池a負nd模S犯ym煎pt說om窯M匪an釀ag結em鼠en猜t駕19慣94交感拍神經(jīng)也系統(tǒng)交感易神經(jīng)疑系統(tǒng)獅與疼知痛感咽受系博統(tǒng)耦賢聯(lián)交感候神經(jīng)疾節(jié)后邊纖維幣在背陶根神澡經(jīng)節(jié)和損鞭傷神快經(jīng)近稱側發(fā)皂芽腎上蛛腺素手術鏡后慢飽性疼糕痛往沉往含供有神憑經(jīng)病宿理性凍疼痛的殿成分神經(jīng)膨病理呀性疼典痛為貸難治月性疼貫痛術后盲神經(jīng)獸病理耍性疼健痛的告常見沈類型神經(jīng)芒瘤性君疼痛暢：最常繼見相應憲的皮電區(qū)出四現(xiàn)感鑰覺遲呀鈍或桃過敏接。疼慈痛可刪呈持擠續(xù)性記或短喇暫性，持具有編類似差電擊短樣的丸劇烈邪放射掀痛傳入左神經(jīng)茶阻滯耍性疼煉痛常在醋術后緞數(shù)周縮慧出現(xiàn)鴨，呈壇慢性假燒灼真樣疼滴痛，焦陣發(fā)盡性加毒劇。兩開始出現(xiàn)溪皮膚刑麻木暈，隨疫后周管圍皮摔膚出葡現(xiàn)感藥覺遲栗鈍，出最后偵，相定應皮區(qū)出衛(wèi)現(xiàn)感錫覺過柜敏。彈觸摸歷不會掩引起拳劇痛投射窮痛疼痛覆可由流輕觸恥神經(jīng)沖走行鐵區(qū)的盡皮膚短引發(fā)惠，常璃呈持隔續(xù)性以痛覺臨過敏胞。無陣蛋發(fā)性繩發(fā)作牽涉服痛病損找發(fā)生稿在離段受損遙神經(jīng)黨有一禿定距意離的前區(qū)域翼，表勢現(xiàn)為從無陣繪發(fā)性發(fā)作促的持能續(xù)性郊痛覺明過敏伴隨您癥狀情緒擔反應錢：焦防慮、在抑郁秧、自誓殺傾議向內(nèi)臟龍反應鬧：惡政心、刻嘔吐運動苗功能敢障礙體征手術孩部位音或手糾術部富位損犯傷神狐經(jīng)支磁配范炒圍的夠痛覺過版敏、娛痛覺鹿超敏歉或感關覺減愈退扳機脂點肌肉長發(fā)僵敬、痙墾攣或腳攣縮植物煎神經(jīng)友功能璃障礙借：相疏應部因位營添養(yǎng)障給礙表扔現(xiàn)患肢療腫脹消瘦輔助汪檢查除腰碰椎手公術后維疼痛殘綜合案征外舊，大荒部分晉無特羅殊針對性關的輔旺助檢敲查。纖必要感時可且做X線、CT、骨庸掃描等振檢查宣排除餅器質(zhì)畏性病感變神經(jīng)抵病理驗性疼弄痛評節(jié)估量越表進覽行神幟經(jīng)病木理性陶疼痛篩查必要凱時行盼疼痛液區(qū)域巾神經(jīng)律電生瞧理檢勝查、鹿定量獅感覺檢查餡，確翻定是笨否存嚇在神亦經(jīng)病較理性監(jiān)疼痛神經(jīng)名病理保性疼眼痛診牽斷依通據(jù)外周嶼或中碰樞神攤經(jīng)支柳配區(qū)桶出現(xiàn)元的疼節(jié)痛相關辣神經(jīng)袋系統(tǒng)置病變托或損營傷疼痛姓區(qū)域嶺感覺成部分充或完儲全喪淺失特異創(chuàng)檢查妥證實照：外科五證據(jù)么、影隙像、煮神經(jīng)桂傳導覺速度體感兼誘不發(fā)揪電位蜓、皮躬膚活疑檢臨床表現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛炎性疼痛

受損傷區(qū)域的自發(fā)疼痛有有熱痛覺過敏很少常見冷痛覺過敏常見很少痛覺超敏常見很少幻肢痛常見很少陣發(fā)性疼痛常見很少燒灼痛常見很少搏動性疼痛少見常見損傷區(qū)域感覺功能減退有無損傷區(qū)域運動功能減退常見無神經(jīng)豬病理焰性疼努痛于島炎性吃疼痛兄的區(qū)買別圍術市期鎮(zhèn)貫痛策暢略盡量界減少隙興奮遮向中組樞的購傳導校，降低裂中樞觀敏化減少咳中樞嬸神經(jīng)暖重塑多作譯用位套點、牽多模膠式、傭多學科參騙與的穗圍術召期疼應痛治舉療減少些神經(jīng)密損傷個體丑化鎮(zhèn)耀痛術前當宣教增加盟鎮(zhèn)痛倆滿意普度減少鑄焦慮降低古疼痛煤程度病人營、護灘士、歷手術欄醫(yī)生術前調(diào)預防類性用基藥加巴生噴丁普瑞經(jīng)巴林氯胺豪酮文拉禍法辛EM簽LA猶(一種逃局麻購藥混輩合液)改進念手術沖方式腔鏡建技術小切激口技續(xù)術機體陸排斥歉更少的低促分子幼材料多模柜式鎮(zhèn)俱痛PC櫻EA（阿候片+局麻正藥）唱＋NS誼AI杠Ds醬×3敞d→口服持續(xù)PC閑A神經(jīng)鞋阻滯雅（臂毯叢、流股神躍經(jīng)）＋NS鵝AI挨Ds董×5尋~7泊d單次驗神經(jīng)柳阻滯撈＋PC忙IA（阿膛片＋泥凱紛陰）×3疊d眼→口服口服鳴（阿維片＋沿對乙猜酰氨勾基酚/NS伙AI迎Ds）急性鑒疼痛決服務別（Ac乒ut堡e能Pa灘in邀S萍er嘆vi豪ce營,肚AP經(jīng)S麻醉幼醫(yī)生外科塵醫(yī)生麻醉宋護士病房邊護士藥劑存師心理眉治療灑師精神執(zhí)科醫(yī)養(yǎng)生治療所方法物理鬼治療藥物險治療神經(jīng)距阻滯姑治療微創(chuàng)舅介入套治療必要惹時手厘術治蓮療多種躍方法哀聯(lián)合橡治療以鎮(zhèn)昆痛及宴促進肯神經(jīng)瀉修復歸為主,不主預張神經(jīng)破猶壞藥物信治療非甾凱體抗慌炎藥兩：塞坦來昔鼻布、們洛索舊洛芬右等麻醉僻性鎮(zhèn)京痛藥思：羥神考酮憂、嗎述啡等抗驚幻玉厥藥父：加脹巴噴忠丁、奶普瑞現(xiàn)巴林玩等三環(huán)塘類抗艷抑郁副藥：務阿米礎替林男等普瑞究巴林榮調(diào)控執(zhí)過度洗興奮涂的神輔經(jīng)元微創(chuàng)閥介入環(huán)治療射頻素熱凝脈沖野射頻電刺此激神泰經(jīng)系嘗統(tǒng)產(chǎn)驅(qū)生調(diào)孫控作豎用價調(diào)晌節(jié)神明經(jīng)功雹能達察到治騾療疼盡痛的卵目的哪而不望損傷萍神經(jīng)革組織頻率駛：2壘Hz、溫崖度：42味℃、時谷間：60秒*2次脊髓聚電刺緩激常見姓的術改后慢寧性疼掌痛開胸污術后淘慢性滔疼痛曠綜合虎征最早業(yè)在第師二次下世界火大戰(zhàn)朽時期尿由外冤科醫(yī)杰生發(fā)真現(xiàn)在因胸殺部創(chuàng)曬傷進真行開原胸手狡術的屢患者這中普盒遍存絲式在的一種壞現(xiàn)象廟，并臺將其象稱為處慢性憂肋間筒疼痛有研岸究報先道開職胸術攪后慢蘆性疼悲痛綜希合征野在術句后3個月瀉時的餅發(fā)生索率為80校%，6個月名時為75薯%，1年時為61喪%，嚴茫重疼虹痛者場占3%侵-5夢%，并辱且有50想%的患沫者認拐為疼泉痛影舞響他應們的悉日常衰生活近幾歐十年布我國眠肺癌孕發(fā)病高率呈墻直線死上升鵲。預蜜計20和25年，霸我國猴將成魚為世須界第疤一肺圣癌大堪國開胸管術后滾最常數(shù)見的灘并發(fā)限癥術后挖慢性免疼痛羨發(fā)生洽率最跳高的聽手術揚之一發(fā)生栗機制術中移牽拉蝦、壓處迫甚刮至切王斷肋潤間神忌經(jīng)、紗肌肉裁、肋骨造束成的悔創(chuàng)傷評和術團后這翠些組抽織的畝炎癥胸引亞流管銹反復自摩擦碗胸壁敞、胸氏膜等微機械搬性損天傷受損鹽的神拒經(jīng)、敬肌肉私、肋展骨等倍在受侄損以兆及再構修復過程喊中，附導致懲的異顧常放品電、錫神經(jīng)朋纖維拖異位閱增生吳、局部暑產(chǎn)生蝕的炎倒性因?qū)易雍徒躺窠?jīng)逝生長槐因子哀等周忙圍敏化的械過程林加重基了痛刊覺的郵形成崗及其足程度臨床樹