護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)講義10精神障礙病人的護(hù)理

精神障礙病人的護(hù)理

本章節(jié)目錄

精神障礙癥狀學(xué)（基礎(chǔ)）

精神分裂癥病人的護(hù)理（環(huán)境）

抑郁癥病人的護(hù)理（三無、三自，各種低）

焦慮癥病人的護(hù)理（過分擔(dān)心，驚恐）

強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理（強(qiáng)迫自己）

瘴癥病人的護(hù)理（疑神疑鬼、暗示）

睡眠障礙病人的護(hù)理（失眠）

阿爾茨海默病病人的護(hù)理（老年癡呆）

女臺了?！恪?。。。。

記住這一定是一個很有趣的章節(jié)！這是兩個瘠癥

精神障礙癥狀學(xué)

一、概述

每一精神癥狀均有明確的定義，特點如下:

①癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制；

②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失;

③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱：

④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

二、常見精神癥狀

（一）感覺障礙

多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙。

特點備注

陽光特刺眼，聲音特刺耳，輕觸皮膚感

感覺過敏對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性t

到疼等

對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感

感覺減退對外界一般刺激的感受性1,感覺閾值t

知

內(nèi)感性不軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，難以描

延的異樣感覺述和定位

（二）知覺（認(rèn)知）障礙

錯覺對客觀事物歪曲的知覺，臨床多見錯聽和錯視。

杯弓蛇影、草木皆兵、風(fēng)聲鶴唳、一朝被蛇咬卜年怕井繩等，有這個東西，但弄錯了。核心：看錯了;

幻覺無中生有，沒有這個東西，確認(rèn)為有這個東西。

附表：幻覺的分類

上皿最常見，最具有診斷意義的是言語性幻聽（有人說他），以評論性、議論性和命令性幻

所為診斷精神分裂癥的重要癥狀

1思維化聲：自覺自己思想f言語聲（自己他人均能聽見），多見精神分裂癥

幻視病人看到外界不存在的事物，見鬼

幻嗅聞到一些難聞的氣味

幻味嘗到食物內(nèi)有某種怪味道而拒食

幻觸也稱皮膚與黏膜幻覺，例如蟲爬感、針刺感

內(nèi)臟幻,病人對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿

覺孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等

附：內(nèi)臟幻覺與內(nèi)感性不適區(qū)別：前者患者能說出具體部位或臟器，后者說不出具體部位。

感知綜合障礙

病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這?事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及

顏色等的感知與實際情況不符。

（補(bǔ)）舉例：看客體形象比實物大得多或小的多，再如認(rèn)為自己有兩個軀體，稱為雙重自體。

■才?■生活冏0耳境中的,體像鼻臺■，■，自己■孔的模樣發(fā)生了文化.

上的布景一樣，好像?是偎的.沒物A鼻子交的又長又大.■巴正向了一邊.

文的,髭（多真實■》.因It不，地XII子（■?更）.

（三）思維障礙

思維形式障礙（形式就是外面表現(xiàn)出來的）

（1）聯(lián)想障表現(xiàn)對應(yīng)疾病

礙類型

思維奔逸培淪尋311撲景;可，滔滔不絕躁狂延

患者自覺腦子變笨，言語慢，反應(yīng)慢，思考問題困難。

思維遲緩抑郁癥

患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”

沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短（不知道，什精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神

思維貧乏

么也沒想）障礙及精神發(fā)育遲滯

說話東拉西扯，核心：答非所問，缺乏連貫和邏輯（意多見于精神分裂癥（人衛(wèi)-

思維散漫

識清楚）可發(fā)展為思維破裂精神病學(xué)）

與散漫相似；言語支離破碎，語詞雜拌；沒有完整的

思維破裂多見于精神分裂癥

同（意識障礙）

散漫：張三結(jié)婚了，李四參加工作了，意識清楚情況下說

破裂：意識障礙，例如快死了，說給我…，柜子…，怕…

（2）思維邏輯障礙

類型表現(xiàn)對應(yīng)疾病

象征性思維以無關(guān)概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)解釋他人不明白精神分裂癥

語詞新作自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字，不解釋不明白精神分裂癥

邏輯倒錯性思精神分裂癥和偏執(zhí)

推理缺乏邏輯性，無前提及根據(jù)，或因果倒置不可理解

維狂

邏輯倒置性思維典型病例

某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，

患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我

們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了”。

象征性思維典型病例

患者經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，

患者對此行為不予解答。

病情好轉(zhuǎn)后回憶雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。

（3）異己體驗

該癥狀共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

類型表現(xiàn)

思維中斷又稱思維阻滯，意識清晰情況下，談話一中斷（思維空白）f新話題

受外界被動影響；別人讓他想的，大量的；見于精神分裂癥；精神分裂癥的

強(qiáng)制性思維

核心癥狀：被動

思維被揭露感或被洞

病人覺得自己的思想未表達(dá)就已被人知道，盡管說不清自己是如何被探知的

悉感

思維化聲：自覺思想變成語言，被自己和他人聽見

思維被洞悉感：自己思想未表達(dá)就已被人知道

思維內(nèi)容障礙（內(nèi)在東西）

妄想

概念病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷，病態(tài)的堅信一與事實不符，不為事實糾正

舉例1癩蛤蟆想吃天鵝肉

舉例2楊麗娟去找劉德華結(jié)婚

舉例3天下掉下個機(jī)器貓，讓我穿梭時空看到執(zhí)業(yè)護(hù)士題一

核心以自我為核心

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一過敏篇

分類概念題眼

被害最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他,多見于精神分裂癥，偏執(zhí)被害（跟蹤、陷害、

妄想型精神病等監(jiān)聽、打擊、謀害）

患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他

關(guān)系放大、以為別人指桑

有關(guān)系。別人的談話都是在說他，常與被害妄想交織一起，見于精神

妄想罵槐罵自己

分裂癥

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一唯心主義篇

分類概念題眼

物理影響妄想被控制感（思維、情感、行為等），自己是個玩偶腦子里被裝上芯片了

夸大妄想自命不凡，不可一世，見于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病皇帝，神仙,大王

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一恐懼篇

分類概念題眼

罪惡罪惡、錯

患者堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，罪大惡極。見于憂郁癥和精神分裂癥

妄想誤

疑病認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，但無陽性結(jié)

假病

妄想果。嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一愛情篇

分類概念題眼

鐘情妄想自作多情、花癡主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等女人多

嫉妒妄想無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇，吃醋男人多

（四）情感障礙

分類概念對應(yīng)疾病

情感

正性情感活動明顯增強(qiáng)，愉悅、親密、樂觀等躁狂發(fā)作

高漲

欣快協(xié)調(diào)性和感染力方面有別于情感高漲，傻傻的幸福狀麻痹性癡呆

情感負(fù)性情感活動明顯增強(qiáng)，憂郁、沮喪、悲觀、愁苦等，度日如年,

抑郁狀態(tài)

低落生不如死感覺，甚至企圖自殺

焦慮表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍臨頭焦慮癥

情感慢性精神分裂癥和腦器

情感活動強(qiáng)度的減退，對刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)

淡漠質(zhì)性精神障礙

情感一種在精神因素一爆發(fā)性情感障礙，哭笑無常，叫喊吵罵等分離性障礙

爆發(fā)

（五）意志障礙

分類概念對應(yīng)疾病

意志意志活動增多，在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持

多見于躁狂狀態(tài)

增強(qiáng)續(xù)堅持某些行為

意志指意志活動的減少。病人表現(xiàn)動機(jī)不足，常與情感淡漠或

多見于抑郁癥

減退低落有關(guān)

府音、士心、指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機(jī)、要求，多見于衰退期精神分裂癥及癡

缺乏生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理呆

緊張性一精神分裂癥

動作行為和言語的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿

抑郁性一抑郁癥

木僵勢，不語、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對

反應(yīng)性一應(yīng)激障礙、廉癥

刺激差，如不治療，可長時間維持

器質(zhì)性一中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

蠟樣木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，病人四肢任人擺各種姿勢不變，常有

見于精神分裂癥緊張型

屈曲空氣枕頭（抽掉枕頭,頭懸空，為肌張力增高表現(xiàn)）

（六）自知力缺乏

概念自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力

精神病特有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病,

自知力缺乏

更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療

自知力完整精神病病情痊愈的重:要指標(biāo)之一一

精神分裂癥病人的護(hù)理

一組病因未明的精神疾病，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。通常

意識清晰,智能尚好，呈反復(fù)加重或惡化，多發(fā)病于青壯年。

一、病因

1.遺傳因素__本病發(fā)生起重要作用

2.環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素

3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說。

4.神經(jīng)生化病理研究

補(bǔ)：所有精神性疾病中，精神分裂癥遺傳度最高。

二、臨床表現(xiàn)（陽性、陰性癥狀，攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀）

（一）陽性癥狀群

精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，有時聲

幻覺

音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽就重復(fù)什么（思維鳴響）

妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見

思維中斷聯(lián)想過程可在無外界影響下突然中斷

思維云集涌現(xiàn)大量強(qiáng)制性思維

被動體特點被動體公色公叮被‘片先想聯(lián)系起來

驗影響妄想病人對陌生的被動體驗賦予妄想性解釋

物理影響妄認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制

矍辿

思維形

前提意識清楚，表現(xiàn)思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性

式障礙

（~）陰性癥狀群

概念正常精神活動減退或缺失。包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗等

情感遲鈍或平

情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征

淡

語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以

思維貧乏

發(fā)揮

意志減退病人生活懶散，不修邊幅、不注意個人衛(wèi)生

興趣減退與社除了自己的病態(tài)體驗，病人很少再有感興趣的事對娛樂活動甚至性活動的興趣都有

交缺乏下降，即使有這些活動，樂趣也明顯減少

（三）情感癥狀群

主要包括病人情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。

（四）行為癥狀群

沖動攻擊

病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為

行為

緊張綜合以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替

征出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型式現(xiàn)

行為障礙可表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨處Z發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為

（五）認(rèn)知癥狀群

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。

1.智力的損害

2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害

3.注意的損害

4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性的損害

5.言語功能的損害

三、治療原則一一全病程治療

藥物治療，強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”

早期干預(yù)治療

的原則

無抽搐電休克治出現(xiàn)沖動傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人，以快速控

療制癥狀

心理治療可改善精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性等

行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧

康復(fù)鍛煉解決藥物治療后殘留的陽性或陰性癥狀

四、護(hù)理問題

1.有暴力行為的危險（對自己或他人）、不合作

2.思維過程改變、有受傷的危險

3.營養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機(jī)體需要量）

4.部分生活自理缺陷（進(jìn)食/沐浴/穿衣/如廁）

5.睡眠型態(tài)紊亂

6.社交孤立

7.知識缺乏

五、護(hù)理措施（要點）

護(hù)理軀體功能生命體征、睡眠、排泄、進(jìn)食等

評估心理社會功能對住院的態(tài)度、感知覺障礙、思維、情感、意志行為

基礎(chǔ)

飲食、睡眠保證病人每II入量2500?3000ml,多水果、粗纖維，保證8h睡眠

護(hù)理

每30分鐘巡視一次，確保病人安全，對嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理，24h在護(hù)士視線范圍

護(hù)理內(nèi)活動。對極度興奮,可能造成意外者必要時予保護(hù)性約束

1M

以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會打下基礎(chǔ)

護(hù)理

六、健康教育

1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的重要意

義。

2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動或外走）的方法，爭取親友、家庭和社會支持。

根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會生活。

抑郁癥病人的護(hù)理

抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主.的一組精神障礙,并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有

精神病性癥狀。

一、病因

（-）遺傳因素

（-）心理―社會因素

二、臨床表現(xiàn)（診斷時三主征必選其一）

1.核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征

情緒低落情緒低，悲傷，絕望、無助與無用

興趣缺乏病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣如文娛、體育活動等

樂趣喪失病人無法從生活中體驗到樂趣，或稱快感缺失

備注三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時出現(xiàn)，互為因果

2.心理癥狀群

焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā),經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一

病人對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失

自責(zé)自罪

望

%神病性主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的妄想，如罪惡妄想、

癥狀無價值妄想

認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降

自殺觀念

抑郁癥病人半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念

和行為

%神運(yùn)動多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運(yùn)動性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲

性遲滯或緩和思流的緩慢。同時會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩，工

激越作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度

自知力大部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治

3.軀體癥狀群

睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴

食欲紊亂主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕

性功能減退減退乃至完全喪失

精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人

晨重暮輕即情緒在晨間加重

非特異性軀體癥狀略

三、治療原則

足夠的劑量和療程；積極的社會心理干預(yù)，嚴(yán)防自殺

選擇性5—羥色胺再攝取如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酰普蘭等已成為一線用藥物。

藥物治療抑制劑（SSRIs）這類藥物的起效時間需要2?3周

其他萬拉法新、米氮平等

心理治療緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)有著極大的幫助

其他治療無抽搐電休克治療藥物治療無效，嚴(yán)重病情用

四、護(hù)理問題

1.自殺的危險

2.有暴力行為的危險

3.睡眠型態(tài)紊亂

4.穿著/修飾自理缺陷

5.社會交往障礙

6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

五、護(hù)理措施（要點）

（一）護(hù)理評估略

（二）一般護(hù)理原則略

（三）心理護(hù)理略

（四）對有自傷、自殺病人的護(hù)理

自殺危險因素=嚴(yán)重抑郁+持久睡眠障礙+妄想+嚴(yán)重自責(zé)+自殺史+自殺觀念

自殺跡象=寫遺書+突然關(guān)心他人十備自殺物品

預(yù)防=心理疏導(dǎo)+隔離搶救+防范措施

六、健康教育

1.幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認(rèn)識疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識別藥物的不良反應(yīng)和掌握一

些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

焦慮癥病人的護(hù)理

以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。

一、病因

1.遺傳

本病的遺傳度約為30%o

2.生化

3.心理

二、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。焦慮癥的

焦慮和煩惱

核心癥狀

運(yùn)動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，經(jīng)常感到疲乏

自主神經(jīng)功能伴有心臟（心肌、心跳加快）、呼吸（氣促、窒息感）、消化系統(tǒng)（惡心，腹痛）

興奮癥狀及性功能障礙

表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難集中，腦子一片空白，

過分警覺

難入睡易驚醒，易激惹等

三、治療原則

使用廣泛，有效，如地西泮，對廣泛焦慮障礙軀體癥狀效果好，大劑量可引

苯二氮卓類

L藥物治起藥物依賴

療「螺環(huán)酮對廣泛焦慮障礙有效，較前慢，較少藥物依賴

抗抑郁藥物對負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳

心理治

心理教育；認(rèn)知行為療法；生物反饋療法

療

四、護(hù)理問題

1?焦慮

2.恐懼

3.唾眠障礙

4.舒適的改變

5.有營養(yǎng)失調(diào)的危險

6.生活自理能力降低

五、護(hù)理措施（要點）

（一）建立信任的護(hù)患關(guān)系，尊重同情、關(guān)心病人，注意傾聽其訴說。

（二）指導(dǎo)放松技巧

1.鼓勵病人以語言方式疏泄情緒，表達(dá)自己焦慮感受，護(hù)理人員針對焦慮情緒，最好自我調(diào)節(jié)。

2.督促病人進(jìn)行放松調(diào)節(jié)。

3.鼓勵其多參加娛樂活動。

六、健康教育

1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識。

2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減

輕焦慮的應(yīng)對方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵其要堅持不懈按計劃做并給予支持。

強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙O

一、病因（了解）

1.遺傳

2.生化證據(jù)提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)

3.解剖

4.心理

二、臨床表現(xiàn)：基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為

1.強(qiáng)迫思想（均明知無必要但不能擺脫）

強(qiáng)迫懷疑對自己言行的正確性反復(fù)懷疑；明知無必要，但不能擺脫我是男人還是女人

強(qiáng)迫性窮思竭慮對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索如先有雞還先有蛋

強(qiáng)迫聯(lián)想腦子出現(xiàn)一觀念話，便不自主地聯(lián)想起另一觀念從和平聯(lián)想到戰(zhàn)爭

強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動視覺體驗（表象）、常令人厭惡出現(xiàn)大便

強(qiáng)迫回憶曾經(jīng)歷事情，不由自主在意識中反復(fù)呈現(xiàn)分手

2.強(qiáng)迫情緒

3.強(qiáng)迫意向

強(qiáng)迫對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法皇帝不急太監(jiān)急，擔(dān)心哥

情緒擺脫們他媳婦厲害

強(qiáng)迫病人反復(fù)體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)

一想到抱孩子就想去掐他

意向烈內(nèi)心沖動，明知道…但不能擺脫

4.強(qiáng)迫行為

以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見,常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑

強(qiáng)迫檢查病人為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮，采取的措施__________________________________

強(qiáng)迫清洗為消除對受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心

強(qiáng)迫詢問病人常不信自己，為消除疑慮，反復(fù)要求他人不厭其煩地予解釋（男女分手時）

麗性儀重復(fù)一些他人看起來不合理或荒謬的動作，但可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張（每次

______進(jìn)門先進(jìn)兩步再退一步）

前凝

可因儀式動作而行動遲緩；這類病人往往并不感到焦慮

緩

三、治療原則

強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達(dá)到治療劑量2?3

氯米帕明

藥物周后開始顯現(xiàn)療效，療程不少于6個月（補(bǔ)）

治療選擇性5-HT重攝氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；氯米帕明均屬治療強(qiáng)迫障礙的

取阻滯劑一線藥物

心理支持性心理治療耐心細(xì)致的解釋和心理教育

治療行為療法暴露療法和反應(yīng)防止法

四、護(hù)理問題

1.焦慮

2.睡眠障礙

3.社交障礙

4.有皮膚完整性受損的可能

5.有暴力行為的危險

6.部分自理能力缺陷

五、護(hù)理措施（要點）

（-）疏導(dǎo)情緒，制定計劃，適時鼓勵和強(qiáng)化。

（二）做好安全護(hù)理

1.密切觀察強(qiáng)迫癥狀行為對軀體損害，采取相應(yīng)措施。

2.對自身傷害嚴(yán)重時，立即予制止，對傷害部位及時處理。

3.掌握病人心理，注意安慰。

4.自殺和傷害他人行為者，需嚴(yán)密看護(hù)，并清除危險品。

六、健康教育

1.有關(guān)強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識，病因、臨床表現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。

2.教導(dǎo)病人怎樣調(diào)試心態(tài)，自我控制訓(xùn)練和放松方法，用合理的行為模式代替原有的不良行為模式,

減少強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒。

3.幫助病人家屬了解疾病的知識和病人的心理狀態(tài)，教導(dǎo)配合病人實施自我控制的陽性強(qiáng)化技能。

癡癥病人的護(hù)理

腌癥是啥？疑神疑鬼、歇斯底里等都是痣癥。

例：一個班級如果有些食物中毒的癥狀，往往會引起其他那些沒有吃過這種食物的其他小孩子表現(xiàn)同

樣癥狀，這種意念病態(tài)的傳遞。

再例：對“大仙”“磚家”的盲目崇拜，傳銷…

其實神馬都是浮云，根源來自暗示……

一、病因（無考點）

1.精神因素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、

文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。具有情感反

應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接

受暗示后容易產(chǎn)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。

2.遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，是一種多因素遺傳模式。

3.神經(jīng)生理學(xué)解釋一是基于Janet的意識分離理論，認(rèn)為意識狀態(tài)改變是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙發(fā)病

的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。二是基于巴甫洛夫的高級神經(jīng)活動學(xué)說，臨床上表現(xiàn)為情感爆發(fā)、抽搐發(fā)作，以及本

能活動和自主神經(jīng)的癥狀。

4.病理心理學(xué)解釋轉(zhuǎn)換，泛指通過軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的病理心理過程；分離，是一種積極的防

衛(wèi)過程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想從意識中排除掉。

導(dǎo)學(xué)

分離

對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合

癥狀

病轉(zhuǎn)換精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色

癥狀或消失，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變

分離身份，精神轉(zhuǎn)換軀體

二、臨床表現(xiàn)

（一）分離障礙

主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙

1.分離性遺忘癥病人沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往

往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。例如：

個體經(jīng)歷或見證的創(chuàng)傷性經(jīng)驗（如軀體或性虐待，強(qiáng)奸，自然災(zāi)害）

重大生活應(yīng)激（如遺棄，所愛去世，經(jīng)濟(jì)上的麻煩）

巨大的內(nèi)心矛盾（內(nèi)疚驅(qū)使的沖動所致的麻煩，無法解決的人際矛盾，犯罪行為）

2.分離性神游癥病人突然從家中或工作場所出走，到外地以新的身份生活。此時病人意識范圍縮小。

歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經(jīng)過不能回憶。

3.分離性木僵狀態(tài)

精神創(chuàng)傷之后或為創(chuàng)傷體驗所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識障礙，在相當(dāng)長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐

著，沒有言語和隨意動作，對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。

4.分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)

恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當(dāng)前環(huán)境

的一兩個方面，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

典型的恍惚見于催眠，巫術(shù)或迷信活動中施術(shù)者與“鬼”、“神”進(jìn)行交往之際，以及某些氣

狀態(tài)功所誘導(dǎo)的入迷狀態(tài)

處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已

附體狀態(tài)

死去的某人在說話

5.分離性身份障礙病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身

份進(jìn)行日常社會活動。表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨立,

交替出現(xiàn)，互無聯(lián)系。

6.其他分離障礙

類型特點備注

常在與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，意識

為發(fā)泄內(nèi)心，歷時數(shù)十min即可安靜

情感爆發(fā)障礙較輕，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸

下，事后可有部分遺忘

頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻

分離（轉(zhuǎn)換）性最簡單的問題和自身情況都不能正確

障礙性假性癡精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙回答，給人以呆滯的印象；但無腦器

呆質(zhì)性病變或其他精神病存在

病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但

Ganser綜合征如2+2=3,牛有五條腿

經(jīng)常給予近似的回答

精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語

童樣癡呆把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”

言、表情和動作

分離（轉(zhuǎn)換）性表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的

嚴(yán)重創(chuàng)傷后突然起病

障礙性精神病幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等

（二）轉(zhuǎn)換障礙（精神轉(zhuǎn)換軀體）

1.運(yùn)動障礙可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運(yùn)動。

肢體癱瘓可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩

肢體震顫、抽動和肌陣肢體粗大顫動或不規(guī)則抽動，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動，類似舞蹈

攣樣動作

雙下肢可活動，但起立不能，也不能起步行走，或行走時雙足并攏，呈雀

起立不能、步行不能

躍狀跳行

緘默癥病人不用言語表達(dá)意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談

失音癥想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談

2.痙攣障礙

常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動,

或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。但無咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

3.感覺障礙可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常，或特殊感覺障礙。

贏可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復(fù)視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療,

障礙突然恢復(fù)正常。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明病例，視誘發(fā)電位正常

詢

多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常

障礙

4.混合障礙以上三類癥狀可在同一病人出現(xiàn)。

三、治療原則（了解）

L早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋，配合理療

和語言暗示，可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物

理治療相配合的整體治療計劃。

2.在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過多的、不必要的檢查往往會使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。

3.在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關(guān)注，對病人病情

發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會使病人尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。

4.本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病，及時消除病因，使病人對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個

性缺陷，改善人際關(guān)系。

四、護(hù)理問題

1.有廢用綜合征的危險

2.部分自理能力缺陷

3.預(yù)感性悲哀

4.舒適的改變

五、護(hù)理措施（了解）

1.護(hù)理評估

（1）軀體功能

1）生命體征、全身營養(yǎng)狀況、睡眠情況（有無入睡困難、早醒等睡眠規(guī)律改變）。

2）是否有器官、肢體功能障礙（如單癱、截癱、偏癱以及失語、失聲、失聰、視力障礙、感覺過敏、

減弱或消失、頑固性的嘔吐和過度換氣等），程度如何（有無肌肉萎縮）。

（2）心理社會功能

1）病前性格特點，是否有自戀傾向、多疑、對自身關(guān)注過多等，是否容易接受暗示。

2）有無明顯的精神因素，是否有重大生活事件及對患者的影響程度。

3）家庭環(huán)境氛圍，各成員之間的關(guān)系是否融洽，家屬對其疾病的態(tài)度如何以及對患者的影響。

4）患者受教育程度，對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的知曉程度，正確與否。

5）觀察軀體功能障礙程度有無改變，改變的相關(guān)因素有哪些，暗示效果怎樣。

2.接納病人并接受其癥狀，建立良好的關(guān)系，運(yùn)用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納病人軀

體癥狀，要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。

3.在病人疑病的相關(guān)問題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。

4.熟練地應(yīng)用支持性心理護(hù)理，以科學(xué)合理的解釋，鼓勵和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心理因素

和生活事件，分析這些事件對病人心理的影響；引導(dǎo)病人學(xué)會放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦

慮情緒。

5.保證病人的入量和營養(yǎng)；協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓(xùn)練病人自身的生活能力；觀察用

藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時上報醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。

6.鼓勵其多參加工娛治療活動，發(fā)泄過多的精力，轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移對軀體的注意力，并且在活動中

使病人能夠體現(xiàn)出自己的價值。

六、健康教育

1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，端正家屬對病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。

2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關(guān)心病人但不能

過于強(qiáng)化癥狀。

3.對病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于康復(fù)。

睡眠障礙病人的護(hù)理

人類的睡眠和覺醒是與自然界晝夜變化大致同步的一種生物節(jié)律。睡眠是大腦的一種高級功能。睡眠

的發(fā)生和調(diào)節(jié)機(jī)制非常復(fù)雜，至今沒有完全清楚。

一、失眠

失眠在一般人群中非常常見，有1/3以上的人一生可能會經(jīng)歷不同形式的失眠。

（一）病因

素質(zhì)性因素如遺傳、較高年齡、個性特點等；誘發(fā)因素如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境改變、

患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；維持因素包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負(fù)性條件反射、不良睡

眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。

（二）臨床表現(xiàn)

適應(yīng)性失眠（急性起病與明確的應(yīng)激有關(guān)（受打擊），在脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即

失眠）緩解

病人訴從小時候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急

心理生理性失眠

性失眠）沒有及時緩解演變而來

矛盾性失眠睡眠感缺失，主訴嚴(yán)重失眠，但無客觀的睡眠異常的證據(jù)

（三）治療原則

心理行為治療刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等

鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療|包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物

二、過度嗜睡

日間睡眠過度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足

概名,來解釋,且影響到職業(yè)和社會功能

病因隔見于發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，也可見于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精

神分裂癥等精神疾病

治療原對因治療，發(fā)作期間可給予中樞興奮劑如哌甲酯，莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同且安全和

則依賴性更有優(yōu)勢___________________________________________________________________

三、護(hù)理問題

1.焦慮

2.有危險事件發(fā)生的可能

3.睡眠型態(tài)紊亂

四、護(hù)理措施

1.護(hù)理評估

(1)軀體功能：失眠發(fā)生的時間、失眠的表現(xiàn)、失眠的原因，既往治療的效果。

(2)心理社會功能：對失眠的態(tài)度和認(rèn)知。可借助匹茲堡質(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個人信念和態(tài)度量表。

2.對失眠癥的護(hù)理

(1)要了解其原因，如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥，同時加強(qiáng)精神病的治療與護(hù)

理，及時緩解焦慮與恐懼情緒。

(2)消除環(huán)境中的不良刺激。及時處理興奮病人，執(zhí)行睡前的作息制度，護(hù)理人員做到四輕。建議使

用壁燈，避免強(qiáng)光刺激。

(3)安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣，日間除必須臥床病人外，頒督促所有病人起床活動，提供

娛樂或活動的機(jī)會，促進(jìn)病人的集體活動和體育鍛煉。防止白天睡覺，夜間不睡。

(4)入睡前避免過度興奮，如閱讀親人來信，看驚險刺激的文學(xué)作品，過度運(yùn)動與游戲，聊天或者討

論重要問題。

(5)夜間病人入睡后，盡量避免操作，可能的情況下可以等病人醒后進(jìn)行。

(6)及時解除疼痛不適，室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時可建議睡前溫水泡腳。

(7)個別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時做好安慰工作。

3.對嗜睡癥病人的護(hù)理

注意觀察病人的睡眠情況，記錄病人的入睡時間，追蹤病人的心理反應(yīng)。針對病人的心理反應(yīng)，做好

心理護(hù)理，指導(dǎo)病人不要從事危險工作，避免發(fā)生意外。

注意觀察意識狀態(tài)、抑郁情緒的變化。

五、健康教育

1.向病人及家屬講解疾病性質(zhì)，減輕其心理壓力，克服睡前焦慮。嚴(yán)格遵守作息時間，每日準(zhǔn)時入睡

和起床。

2.生活要規(guī)律，白天多參加社會活動，體育鍛煉。

阿爾茨海默病病人的護(hù)理

一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要臨床表現(xiàn)是癡呆綜合征，

其特點是出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

病因

1.遺傳學(xué)家系研究顯示AD與一級和二級親屬的癡呆家族史有關(guān)。①阿爾茨海默病的一級親屬10%有

癡呆危險性；②90歲時，一級親屬23%有癡呆危險性，比普通人群高4.3倍，并認(rèn)為是常染色體顯性基因

遺傳，估計外顯率為50%；③父母一方為阿爾茨海默病，病人在70歲以前發(fā)病，其同胞到85歲時患病危險

性為50%。

2.社會心理因素病前性格孤僻，興趣狹窄，重大不良生活事件與AD的發(fā)病相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)AD

的相關(guān)危險因素是營養(yǎng)不良，噪音；早發(fā)AD相關(guān)的危險因素是精神崩潰和軀體活動過少。

發(fā)病機(jī)制

L大腦皮質(zhì)萎縮大腦皮質(zhì)各區(qū)出現(xiàn)萎縮以前額葉、撅葉及頂葉受累最多，特別是海馬結(jié)構(gòu)。大腦重

量減輕。

2.神經(jīng)元改變神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失，皮質(zhì)神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集，星形細(xì)胞增生。隨著神經(jīng)元喪失伴

有大量的神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑或神經(jīng)炎性斑，這是AD的特征性病理改變。這些病理改變多見于萎縮皮

質(zhì)，以題頂區(qū)最明顯。

3.突觸變性和消失阿爾茨海默病中，突觸變性出現(xiàn)較早，但只有在彌散性老年斑形成后，突觸變性

才變得明顯，前突觸終端密度減低最高可達(dá)45%,而突觸脫失可能與病人認(rèn)知障礙有關(guān)。

4.神經(jīng)元存在顆粒性空泡變性該變化是由胞質(zhì)內(nèi)成簇的空泡組成，內(nèi)含0.5?1.5um大的顆粒，見

于海馬的錐體細(xì)胞。在正常老年人的海馬也可以看到顆?？张葑冃?，但程度很輕。

5.膽堿能功能記憶和認(rèn)知功能與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)。AD病人膽堿能系統(tǒng)受損部位主要在海馬、杏仁核、

藍(lán)斑和中縫核。

二、臨床表現(xiàn)

AD起病潛隱，病情發(fā)展緩慢，無明確的起病期，病程進(jìn)行性發(fā)展。

1.記憶障礙是AD的早期突出癥狀或核心癥狀。其特點是近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事，對

原有工作不能勝任。主要累及短時記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。不能完成新的任務(wù)，表現(xiàn)為忘性大、

好忘事、丟三落四，嚴(yán)重時剛說的話或做過的事情轉(zhuǎn)眼就忘記。記不住熟人的姓名、電話號碼、反復(fù)說同

樣的話或問同樣的問題。隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙，記不清自己經(jīng)歷，記不清親人的姓名及成員

間關(guān)系和稱呼，出門迷路，不知方向而走失，定向力障礙日益明顯。隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。

視空間和定向障礙：是AD的早期癥狀之一。如常在熟悉的環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在哪里，

走錯臥室、外出找不到回家的路。畫圖測試不能精確臨摹簡單的立體圖。時間定向差，不知道今天是何年、

何月、何日，甚至深更半夜起床要上街購物。

2.言語障礙病人的言語障礙呈現(xiàn)特定模式，首先出現(xiàn)語義學(xué)障礙，表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張

冠李戴。講話絮叨，病理性贅述。可以出現(xiàn)閱讀和書寫困難，進(jìn)而出現(xiàn)命名困難。最初僅限于少數(shù)物品，

以后擴(kuò)展到普通常見的物體命名。言語障礙進(jìn)一步發(fā)展為語法錯誤、錯用詞類、語句顛倒，最終因素也受

到破壞而胡亂發(fā)音、不知所云，或緘默不語。

3.失認(rèn)和失用失認(rèn)是指感覺功能正常，但不能認(rèn)識或鑒別物體，如不能識別物體、地點和面容(不

認(rèn)識鏡中自己像)。失用是指理解和運(yùn)動功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動，表現(xiàn)為不能正確完成系列動作，如

先裝好煙斗再打火；不能按照指令執(zhí)行可以自發(fā)完成的動作如不會穿衣，把褲子套在頭上，不會系鞋帶，

系腰帶，把筷子用嘴嚼，原是裁縫而不會裁剪衣服，不會用剪子等。

4.智力障礙全面的智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計算等認(rèn)知功能。

5.人格改變多見。額葉、顆葉受累的病人常有明顯的人格改變，或是既往人格特點的發(fā)展，或向另

一極端偏離。病人變得孤僻，不主動交往，自私，行為與身份與原來的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變

得容易波動，易激惹，有時欣快，無故打罵人，與病前判若兩人。

6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床,

晚上則到處活動，干擾他人。動作刻板重復(fù)、愚蠢笨拙，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。

7.精神癥狀疾病早期以高級皮質(zhì)功能障礙為主，疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙，其中部分是繼發(fā)于

人格改變，有的是認(rèn)知缺陷導(dǎo)致。

(1)錯認(rèn)和幻覺：可出現(xiàn)錯認(rèn)，把照片或鏡子中的人錯認(rèn)為真人而與之對話；少數(shù)病人出現(xiàn)聽幻覺，

并與之對話。有的病人出現(xiàn)幻視，多出現(xiàn)在傍晚，應(yīng)警惕幻視可能是與癡呆重疊的澹妄的癥狀表現(xiàn)。

(2)妄想：多為非系統(tǒng)的偷竊、被害、貧窮和嫉妒內(nèi)容。也可以出現(xiàn)持續(xù)的系統(tǒng)的妄想，認(rèn)為居室不

是自己的家，家人策劃拋棄他，往往會造成家庭和護(hù)理困難。

(3)情緒障礙：情感淡漠是早期常見的癥狀。部分病人可出現(xiàn)短暫的抑郁心境。還可出現(xiàn)欣快、焦慮

和易激惹。

8.災(zāi)難反應(yīng)病人主觀意識到自己智力缺損，卻極力否認(rèn)，在應(yīng)激的狀況下產(chǎn)生繼發(fā)性的激越。如掩

飾記憶力減退，病人用改變話題、開玩笑等方式轉(zhuǎn)移對方注意力。一旦被識破或?qū)Σ∪说纳钅Ｊ郊右愿?/p>

預(yù)，如強(qiáng)迫病人如廁或更衣，病人就不能忍受而誘發(fā)“災(zāi)難”反應(yīng)，即突然而強(qiáng)烈的言語或人身攻擊發(fā)作。

該反應(yīng)的終止和發(fā)作往往都很突然。

9.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于晚期病人，如下頜反射，強(qiáng)握反射，口面部不自主動作如吸吮，撅嘴等。有

的病人伴發(fā)KlUver-Bucy綜合征，這是潁葉受損癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重視覺失認(rèn)，不能命名或描述三種所熟悉的

東西；亂食征，面前放的東西有往嘴里放的傾向；過多口部行為及性欲改變。偶見癲癇。晚期病人可見吞

咽困難、厭食及明顯體重下降。

三、心理學(xué)檢查

是診斷有無癡呆及癡呆嚴(yán)重程度的重要方法。具有良好的診斷效度，敏感性與特異性均較好。簡述如

下：

1.簡易智力狀況檢查(MMSE)由Folstein于1975年編制。

2.長谷川癡呆量表(HDS)

3.日常生活能力量表(ADL)