急腹癥的診斷與鑒別診斷知識(shí)點(diǎn)

急腹癥的診斷與鑒別診斷知識(shí)點(diǎn)整理

?病因

?空腔臟器病變

?穿孔

?梗阻

?炎癥感染

?出血

?實(shí)質(zhì)性臟器病變

?破裂出血

?炎癥感染

?血管病變

?腹主動(dòng)脈瘤破裂

?腸系膜血管血栓形成或栓塞

?由于其他原因所致的器官血供障礙

?急腹癥的臨床診斷與分析

?病史

?現(xiàn)病史

?腹痛

?誘因

?急性膽囊炎、膽石癥發(fā)病常在進(jìn)油膩食物后

?急性胰腺炎多有過量飲酒或暴食史

?胃或十二指腸潰瘍穿孔常在飽餐后

?腸扭轉(zhuǎn)常有劇烈運(yùn)動(dòng)史

?部位

?轉(zhuǎn)移性腹痛

?急性闌尾炎腹痛的典型表現(xiàn)

?牽涉痛或放射痛

?急性膽囊炎、膽石癥病人訴右上腹或劍突下痛時(shí)，可有右肩或右

腰背部的放射痛。

?急性胰腺炎或十二指腸后壁穿孔多伴有右側(cè)腰背部疼痛

?腎或輸尿管上段結(jié)石腹痛可放射到同側(cè)下腹或腹股溝。

?輸尿管下段結(jié)石可伴有會(huì)陰部放射痛

?腹痛發(fā)生的緩急

?空腔臟器疾病穿孔者起病急

?炎癥性疾病起病緩，腹痛也隨著炎癥逐漸加重

?性質(zhì)

?持續(xù)性鈍痛或隱痛多為炎癥或出血引起

?空腔臟器梗阻引起的疼痛初起呈陣發(fā)性絞痛

?持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則為炎癥與梗阻并存

?腸系膜血管栓塞多見于高齡病人，通常腹痛和體征不顯著，臨床癥狀

與嚴(yán)重的全身狀況（如休克癥狀）不匹配，需要警惕

?程度

?消化道癥狀

?厭食

?惡心、嘔吐

?病變位置高一般發(fā)生嘔吐早且頻繁

?病變位置低則惡心、嘔吐出現(xiàn)時(shí)間遲或無嘔吐

?嘔吐宿食且不含膽汁見于幽門梗阻；嘔吐物含膽汁表明病變位于膽總

管開口以下

?嘔吐物呈咖啡色提示伴有消化道出血

?嘔吐物如糞水狀，味臭通常為低位小腸梗阻所致

?排便

?其他伴隨癥狀

?炎癥性病變通常伴有不同程度的發(fā)熱

?急性膽管炎病人可伴有高熱、寒戰(zhàn)和黃疸

?消化道出血病人可見貧血貌

?肝門部腫瘤、胰頭癌等慢性梗阻性黃疸病人可伴皮膚瘙癢。有尿頻、尿

急、尿痛者應(yīng)考慮泌尿系感染

?月經(jīng)史

?既往史

?體格檢查，

?全身情況和體位

?膽道梗阻者伴有鞏膜和皮膚黃染，皮膚有抓痕

?腹部檢查

?視診

?觸診

?高度肌緊張表現(xiàn)為“板狀腹”，見于空腔臟器穿孔性疾病

?叩診

?聽診

?機(jī)械性腸梗阻初起時(shí)腸鳴音增加，音質(zhì)高亢，常伴有氣過水聲

?麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎、低血鉀時(shí)腸嗚音減弱或消失

?幽門梗阻或胃擴(kuò)張時(shí)上腹部可聞?wù)袼?/p>

?直腸、陰道指檢

?急腹癥病人均應(yīng)行直腸指檢

?輔助檢查

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?尿膽紅素陽性表明黃疸為梗阻性

?腹腔穿刺液的涂片鏡檢見到革蘭陰性桿菌常提示繼發(fā)性腹膜炎，溶血性鏈

球菌提示原發(fā)性腹膜炎，革蘭陰性雙球菌提示淋菌感染

?影像學(xué)檢查

?超聲

?膽囊、膽總管結(jié)石病人，必須空腹檢查

?輸尿管、膀胱、子宮及卵巢超聲檢查需要飲水充盈膀胱

?X線平片或透視

?最常用的診斷方法

?選擇性動(dòng)脈造影

?CT或MRI

?內(nèi)鏡檢查

?診斷性腹腔穿刺

?穿刺點(diǎn)通常選在左側(cè)或右側(cè)的舷前上棘和臍連線中外1/3處

?診斷腹腔內(nèi)臟損傷最確切的方法，抽搐不凝血或混濁的液體即可確定腹腔內(nèi)

臟損傷的診斷

?腹腔鏡檢查

?常見急腹癥的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)

?胃十二指腸潰瘍急性穿孔“板狀腹”和X線檢查膈下游離氣體是潰瘍穿孔的典型表

現(xiàn)

?急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，向右肩和右腰背部放射。體檢時(shí)右

上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性

?膽石癥所致腹痛多在午夜發(fā)病，不少病人被誤診為“胃病”

?急性膽管炎上腹疼痛伴高熱、寒戰(zhàn)、黃疸是急性膽管炎的典型表現(xiàn)

?急性胰腺炎常見于飲酒或暴食后。腹痛多位于左上腹，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，可

向肩背部放射。腹痛時(shí)伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。血清和尿淀粉酶明

顯升高。增強(qiáng)CT可見胰腺彌漫性腫脹，胰周積液。胰腺有壞死時(shí)可見皂泡征

?急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛

?急性小腸梗阻時(shí)通常有腹痛、腹脹，嘔吐和肛門排氣排便停止四大典型癥狀

?腹部鈍性損傷

?實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血

?有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血或伴有血管損傷者應(yīng)伴有心率加快，血壓下降等血

容量降低的相應(yīng)臨床表現(xiàn)

?空腔臟器破裂穿孔

?空腔臟器破裂穿孔者應(yīng)伴有腹膜剌激癥狀和體征

?血管損傷

?婦產(chǎn)科疾病所致急性腹痛

?急性盆腔炎

?卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

?異位妊娠

?急腹癥的處理原則

?盡快明確診斷

?診斷尚未明確時(shí)，禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以