三級醫(yī)院評審自評報(bào)告【范本模板】

綜合醫(yī)院評審自評報(bào)告（三級綜合醫(yī)院）醫(yī)院名稱執(zhí)業(yè)許可證號醫(yī)院地址醫(yī)院性質(zhì)申請等級 申請時(shí)間 聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼錄1、第一部分醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告2、第二部分醫(yī)院基本情況3、第三部分醫(yī)院評審所涉及的基本數(shù)據(jù)⑴住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)⑵單病種質(zhì)量指標(biāo)⑶實(shí)施臨床路徑病種一覽表⑷重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)⑸醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)⑹自評結(jié)果一覽表⑺自評結(jié)果匯總表第一部分醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告（院長匯報(bào)終稿)第二部分醫(yī)院基本情況A 醫(yī)院基本情況A1床位與建筑A1—1編制總床位數(shù)＿＿＿張，實(shí)際開放＿＿＿現(xiàn)有實(shí)際情況）A1-2建筑設(shè)施A1——1醫(yī)院占地面積＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2-2醫(yī)院建筑總面積＿＿＿＿（M2)A1-—21業(yè)務(wù)用房建筑總面＿＿＿＿＿(M2)A1-2—2—1-1門診建面積＿＿＿＿(M2）A1——2-1-2住院建筑面積＿＿＿＿＿（M）A1——2-2輔助用房建筑面積＿＿＿＿（M2）A1——2—3生活用房建筑積＿＿＿＿＿（M2）A1——3每床建筑面積＿＿（M2）A1—2-4病房每床凈用面＿＿＿（M2）A2任務(wù)A2—1醫(yī)療任務(wù)A2-—1服務(wù)范圍A2—1-11醫(yī)院縣市區(qū)人數(shù)＿＿（）A2——1—2對口支援醫(yī)院＿＿＿（）,醫(yī)院名稱為A2——1—3協(xié)作醫(yī)數(shù)＿＿所，院稱為A2-1-14社區(qū)衛(wèi)服（屬/掛鉤，社名為A2——2病人來源A2——2—1住院源A2——2-1—1統(tǒng)計(jì)內(nèi)院人＿＿＿人近度計(jì))A2——2—1—1-1來醫(yī)所區(qū)縣出病數(shù)＿＿＿人占出院總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——2—1—1—2來自本市外院病人＿＿＿人占出院人數(shù)的＿＿＿％A2—1-3就診病人病構(gòu)（CD—10四目,）A2-1-3-1急診病人前五位疾病構(gòu)成（順位）A2-—31—1(疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿%A2——3—1—2(疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿%A2——3—1—3（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿%A2-1-1-4（疾病名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——3—1—5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急診總?cè)藬?shù)的＿＿＿%A2——3—2住院病人前位疾病成順位)A2-1—3-2—1（疾稱)＿總％A2—1-32—2（疾病稱＿＿＿＿＿出人的＿＿％A2—1-32—3（疾病稱＿＿＿＿＿出人的＿＿％A2—1-32—4（病稱＿＿＿＿%A2——3—2—5(稱)院總?cè)藬?shù)％A2—1--3住院病前位原構(gòu)（位）A2-1-3-3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2—1-3—3-2(死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——3—3—3(因)亡總?cè)藬?shù)％A2—1-33—4（亡因＿＿＿＿%A2——3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2—1-34手術(shù)病前位疾構(gòu)成(順）A2——3—4—1(疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——3—4—2(疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——3—4-3（疾病稱＿＿＿＿%A2——3-4—4(疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的＿＿＿＿％A2——3—4-5（疾病名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占手術(shù)總?cè)藬?shù)的＿＿＿%A2—2教學(xué)任務(wù) 有□ 無□醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院□ 醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院□A2——1 研究人＿＿＿人（前在培總，下）A2-—11博士生數(shù)＿＿＿＿人A2——1—2碩士生人＿＿＿＿人A2——2進(jìn)修人數(shù)＿＿＿＿人A2-—21副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)＿＿＿＿＿＿人A2-—22主治醫(yī)師修人數(shù)＿＿＿＿人A2——2—3住院醫(yī)師進(jìn)修數(shù)＿＿＿＿＿人A2—2-24各級技師修人數(shù)＿＿＿＿人A2——2—5各級護(hù)師進(jìn)修數(shù)＿＿＿＿＿人A2——2—6其他職稱進(jìn)修數(shù)＿＿＿＿＿人A2——3臨床實(shí)習(xí)人數(shù)＿＿＿＿人（目前院實(shí)習(xí)）A2—2--1本科生床習(xí)＿＿＿人A2——3—2大專生臨床實(shí)人數(shù)＿＿＿＿＿人A2—2-33中專生臨實(shí)習(xí)人＿＿＿＿＿人A2—3科研任務(wù)A2——1國家級科研項(xiàng)＿＿＿，科研果數(shù)）A2—3-2省、級研目＿、成果A2-—3地、廳級科研項(xiàng)目＿＿項(xiàng)、科研成果A2—4學(xué)術(shù)論文

項(xiàng)自申報(bào)日起前年統(tǒng)計(jì)項(xiàng)項(xiàng)A2—4發(fā)表學(xué)論＿＿＿篇(自報(bào)日起三統(tǒng)計(jì)）A2-4-1SCI或國外物表＿＿＿＿篇A2-—2全國性刊物（核心期刊）發(fā)表＿＿＿＿篇A2——3地方性刊物表＿＿＿篇A3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)A3—1院級導(dǎo)子數(shù)正、副長＿人書、書＿＿人A3—2院長姓名＿＿＿＿＿ 性別＿＿＿ 年齡＿＿＿＿ 文化程度＿＿＿＿＿專業(yè)＿＿＿＿＿＿職稱＿＿＿＿＿＿ 參加本專業(yè)工作時(shí)間＿＿＿＿＿任現(xiàn)職年限＿＿＿年從事管理工作年限＿＿＿年A4組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置A4——1職能科室＿＿＿個(gè)，工作人員＿＿＿人職能科室名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A4——2醫(yī)院管理織構(gòu)圖:A4-—3醫(yī)院質(zhì)管架圖A4—2臨床科（現(xiàn)實(shí)際情）A4——1內(nèi)科 有□無□床位數(shù)＿＿張占總床位數(shù)＿％A4——1—1心血管科□無□床位數(shù)＿＿張占內(nèi)科位＿％A4——1—2呼吸內(nèi)科有□無□床位數(shù)＿＿張占內(nèi)科位＿＿%A4-—13內(nèi)分泌科有□無□床位數(shù)＿＿張占內(nèi)科床位數(shù)＿%A4—2-14消化科有□A4—2-15神經(jīng)科有□

無□床數(shù)＿張無□床數(shù)＿張

占科位＿＿%占科位＿＿%A4——1—6血液內(nèi)科有□無□床位數(shù)＿＿＿張占內(nèi)科床位數(shù)＿＿％A4—2-17腎內(nèi)科有□無□床位＿＿張占科位＿＿%A4—2-18腫瘤科有□無□床位＿＿張占科位＿％A4—2-2外科 有□無□床數(shù)＿張占總位＿％A4——2—1普外科 有□無□床位數(shù)＿張占外科床位數(shù)＿＿％A4——2-2腫瘤科有□無□床位＿＿張占外位＿％A4——2—3骨科 有□無□床數(shù)＿張占外科位＿%A4—2-24泌尿外科有□無□床位數(shù)＿＿張占外科床位數(shù)＿＿％A4-—25燒傷外科A4—2-26胸外科

有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床數(shù)＿張

占外科床位數(shù)＿%占科位＿％A4——2—7心外科有□無□床位數(shù)＿＿＿張占外科床位數(shù)＿＿％A4-—28小兒外科有□無□床位數(shù)＿＿＿張占外科床位數(shù)＿＿％A4——2—9整形外科A4——2—10神經(jīng)外科

有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床位數(shù)＿＿＿張

占外科床位數(shù)＿＿％占外科床位數(shù)＿＿％A4—2-3婦產(chǎn)科A4-—31婦科A4——3-2產(chǎn)科

有□無□床數(shù)＿張有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床數(shù)＿張

占總床數(shù)＿%占總床位數(shù)＿%占床數(shù)＿％A4——4兒科A4——5眼科

有□無□床數(shù)＿張有□無□床數(shù)＿張

占床數(shù)＿％占床數(shù)＿％A4-—6耳鼻咽喉科有□無□床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％A4——7口腔科A4——8中醫(yī)科A4——9皮膚科

有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床位數(shù)＿＿＿張

占總床位數(shù)＿＿％占總床位數(shù)＿＿％占總床位數(shù)＿%A4-2—10感染性疾病科有□無□床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％A4-2—11急診科 有□無□搶救床數(shù)＿＿張，觀察床位數(shù)＿＿,住院床數(shù)＿＿張，監(jiān)護(hù)室床位數(shù)＿＿張，清創(chuàng)室＿＿＿, 手術(shù)室＿＿＿間A4——12重癥醫(yī)學(xué)科有□無□A4——12-1ICU 有□無□床位＿＿張占總床位＿＿％（其中心ICU， 科 張， 科 張）A4——12-2CCUA4-—1—3NICU

有□無□床位數(shù)＿＿＿張有□無□床位數(shù)＿＿張A4-2-1—4PIU 有□無□床位＿＿張A4-2-13干部病房 有□無□床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％A4-2—14外賓病房有□無□床位數(shù)＿＿＿張占總床位數(shù)＿＿％A4——15康復(fù)科 有□無□床位數(shù)＿＿＿張A4-2—16麻醉科 有□無□A4——7特需病房床位＿＿張總床數(shù)＿＿％A4—3醫(yī)技科室A4——1檢驗(yàn)科 有□無□A4—3-11臨檢□無□A4—3-12生化□無□A4——1—3血清有□無□A4——1—4細(xì)菌有□無□A4-—1-5免疫有□無□A4——1—6輸血科有□無□A4——2臨床病科有□無□A4——3放射診科有□無□A4——4放射治科有□無□A4—3-5核醫(yī)學(xué)（位）有□無□A4——6藥劑科 有□無□A4——6—1西藥房有□無□A4——6-2中藥房有□無□A4-—63制劑室有□無□A4——7血液凈化 有□無□A4-—8理療科有□無□A4——9手術(shù)室 有□無□A4——10中心供室有□無□A4-3—11超聲檢查室 有□無□A4——12功能檢查室D□無□無□無□無□A4——13內(nèi)鏡室胃□無□□無□無□□無□A4——14營養(yǎng)室 有□無□A4——15病案室 有□無□A4—4預(yù)防保健科有□無□A4-5科研所（、中心驗(yàn)室（填寫具名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—6其他科填具名）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4-7重點(diǎn)?？?包括國家、省級臨床重點(diǎn)?？啤W(xué)科或?qū)嶒?yàn)室,請?zhí)顚懢唧w名稱及獲得批準(zhǔn)時(shí)間）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A5人員編配A5—1醫(yī)院編制數(shù)＿＿＿＿＿＿人（截止到申報(bào)時(shí)間之日的實(shí)際統(tǒng)計(jì)）A5—2現(xiàn)有職工總?cè)撕蔷幦藛T數(shù)）＿＿＿＿＿＿人A5-—1衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)＿＿＿人,占職工總數(shù)＿＿%A5—2-2行政工人總數(shù)＿，職總的＿%A5—3床位與衛(wèi)技術(shù)人之比1：＿＿＿A5-4床位與醫(yī)師之比1:＿＿＿A5—5床位與護(hù)士之比1：＿＿＿，床位與病護(hù)士之比1:＿＿＿，手臺與手術(shù)護(hù)士比1：＿＿,比1：＿A5—6醫(yī)生總＿＿＿＿人A5——1主任醫(yī)師＿＿＿＿人A5——2副主任醫(yī)師＿＿＿＿人A5——3主治醫(yī)師＿＿＿＿人A5——4住院醫(yī)師＿＿＿＿人A5-—5副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比＿：＿＿：＿＿A5—7護(hù)士總＿＿＿人A5-—1主任護(hù)＿＿＿人A5——2副主任護(hù)師＿＿＿人A5-—3主管護(hù)師＿＿＿人A5——4護(hù)師(士＿＿＿＿人A5——5副主任以護(hù)、管護(hù)、師士之比＿：＿：＿＿A5—8技師總數(shù)＿＿＿＿人A5——1主任技師＿＿＿＿人A5-—2副主任技＿＿＿＿人A5—8-3主管技師＿＿＿人A5—8-4技師(）＿＿＿人A5—9檢驗(yàn)師數(shù)＿＿＿＿人A5——1主任檢驗(yàn)師＿＿＿＿＿人A5——2副主任檢驗(yàn)師＿＿＿＿＿人A5——3主管檢驗(yàn)師＿＿＿＿＿人A5——4檢驗(yàn)師（士）＿＿＿＿＿人A5—10藥師總數(shù)＿＿＿＿人A5—1—1主任藥＿＿＿＿人A5-10—2副主任藥師＿＿＿＿＿人A5—1—3主管藥師＿＿＿＿人A5—1—4藥師）＿＿＿＿人A5—11工程技術(shù)人＿＿＿＿＿人A5-11—1高級工程師＿＿＿＿人A5—1—2助理工程師以＿＿＿＿＿人A5—12營養(yǎng)師數(shù)＿＿＿＿人A5-12—1營養(yǎng)師數(shù)＿＿＿＿人A5—1—2營養(yǎng)護(hù)士數(shù)＿＿＿＿人A5—13預(yù)防保健科人＿＿＿＿＿人A5-14教學(xué)編＿＿＿＿人是否括在表A5—1醫(yī)院編制”之中是□ 否□A5-15科研編＿＿＿＿人是否包括在表A5-1“醫(yī)院編制之中是□ 否□A5-15研究生導(dǎo)師數(shù)＿＿＿＿人A5—1—1博士生導(dǎo)人數(shù)＿＿＿人A5—1—2碩士生導(dǎo)師數(shù)＿＿＿＿人A5—16 非編人員＿＿＿＿＿人A5-16-1聘用人員＿＿＿＿＿人A5—16-—1醫(yī)生＿＿＿＿人A5—16——2護(hù)士＿＿＿＿＿人，合同制護(hù)士總數(shù)占全院護(hù)士百分比＿＿＿＿A5—16——3其他衛(wèi)生技術(shù)人員＿＿＿＿＿＿人A5—16-—4行政、工勤人＿＿＿＿＿人A5—72臨時(shí)人員數(shù)＿＿＿＿人A5—18主要科室高級衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況A5-18-1內(nèi)科 主任師＿人主任師＿＿人高級技師＿人副主醫(yī)＿人副主任護(hù)＿人A5—18—2外科 主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5-18—3婦產(chǎn)科主任師人 主護(hù)＿人高級師人副任師人副主任＿人A5—18—4兒科 主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18-5急診科主任醫(yī)＿人主任＿＿人高級技＿人副任師人副主任＿人A5—18—6ICU 主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5-18-7耳鼻喉科主任醫(yī)＿＿人主任護(hù)師＿人高級技＿人副主醫(yī)＿人副主任護(hù)＿人A5—188眼科 主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5-18—9口腔科 主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—0中醫(yī)科主任醫(yī)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—11病理科主任醫(yī)師＿＿人 主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—12檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)師＿＿人主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任檢驗(yàn)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—13藥劑科主任藥師＿＿＿人高級技師＿＿人副主任藥師＿＿人A5-18—14麻醉科主任醫(yī)師＿＿人 主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—15放射科主任醫(yī)師＿＿人 主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18-6核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師＿＿人 主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿＿人A5—18—17B超室主任醫(yī)師＿＿人 主任護(hù)師＿＿人高級技師＿＿人副主任醫(yī)師＿＿人副主任護(hù)師＿人A5-18—18感染性疾病科主任師人任＿＿人高師人主師人副護(hù)＿人A6醫(yī)療設(shè)備A6-1主要大型醫(yī)設(shè)備：A6——1 甲類A6——1—1 PET 有□無□A6——1—2T□無□A6——1—3γ刀有□無□A6——1—4MM50有□無□A6——1—5 質(zhì)療統(tǒng) 有□無□A6—1-16 其他單價(jià)在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備（請?zhí)顚懢唧w名稱）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿A6—1-2乙類A6-—21 CT ＿臺A6—1-22 MRI＿臺A6——2—3SA＿臺A6——2—4PCT臺A6——2—5LA＿＿臺A6-—25彩超＿＿臺A7經(jīng)濟(jì)情況上年統(tǒng)）A7—1年總收入＿＿＿萬元A7-—1業(yè)務(wù)收入＿＿＿＿＿元A7—1—1—1醫(yī)療收入＿＿＿＿萬元A7-1—1-2藥品收入＿＿＿＿萬元，總收入＿＿％A7-1—1-3住院收入＿＿＿＿萬元A7——1—3-1醫(yī)療收入＿＿＿＿萬元A7——1—3—2藥品收入＿＿＿＿＿萬元A7-—1—3—3平均每床費(fèi)用＿＿＿＿元/床日平均每院人次用＿＿＿＿＿元A7—1—1—4門（急）診收＿＿＿＿＿元,占總收入比例＿＿A7——1-4—1門（）醫(yī)收＿＿＿萬元A7——1-4—2門(急)藥品收＿＿＿＿＿萬元,A7-—14—3平均每門（急）診人次費(fèi)用＿＿＿＿＿＿/人次A7—1—2上級撥款＿＿＿＿＿＿萬元A7-1—2—1經(jīng)常性撥款＿＿＿＿＿＿萬元A7—1-2—2專項(xiàng)撥款＿＿＿＿＿＿萬元A7—1—3其它收入＿＿＿＿＿＿萬元A7-1—4上年結(jié)存＿＿＿＿＿＿萬元A7—2年總支出＿＿＿＿萬元A7——1工資支出＿＿＿＿＿萬元A7——2業(yè)務(wù)支出＿＿＿＿＿萬元A7——3醫(yī)療設(shè)備購置費(fèi)＿＿＿＿萬元A7——4基建、房屋修善＿＿＿＿＿萬元A7——5其他支出＿＿＿＿＿萬元A7-3年結(jié)余＿＿＿＿＿萬元A7—4年虧損＿＿＿＿萬元A7—5固定資產(chǎn)總額＿＿＿＿萬元A7——1房屋建筑＿＿＿＿＿萬元A7—5-2醫(yī)療設(shè)備＿＿＿＿＿元A7—5-3其他＿＿＿＿＿元B醫(yī)院主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)1 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)（申報(bào)前一年度統(tǒng)計(jì)）1—1資源配置：1—1—1實(shí)際開放床位＿＿＿＿床1—1-2重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位數(shù)＿＿＿＿床1—1—3急診觀察實(shí)際開放床位數(shù)＿＿＿＿床1—1—4全院員工總數(shù)＿＿＿人B1-1—5衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)＿＿＿人B1-1—6醫(yī)師總數(shù)＿＿人B1-1—7護(hù)理人員總＿＿＿人1—1-8醫(yī)技人員總＿＿＿人1—2工作負(fù)荷：B1-2-1年門診 人次1—2—2年健康體檢人次1—2—3年急診人次B1-2-4年留觀 人次1—2—5年住患入院人次1—2—6年住患出院人次1—2—7年出院患者際占總床日數(shù) 天1—2—8年住院手術(shù)例1—2—9年門診手術(shù) 例1—3治療質(zhì):B1-3-1手術(shù)冰凍石蠟斷符例數(shù) 例,符合率 ％.1—3—2惡性腫瘤手術(shù)前診與術(shù)后病診斷符合 例符合率 ％.B1-3——1住院者亡 例1—3——2自出數(shù) 例1—3—4-1住院術(shù)數(shù) 例,其三級分為1—3——2住院術(shù)亡數(shù)例1-3-—1住院危搶例數(shù) 例B1—3-—2住院危重救死例數(shù) 例B1-3——1B1—3-—2

急診危搶例數(shù) 例急診危重救死例數(shù) 例1—3—7新生兒患住死亡率 %1—4工作效項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1—4-1出院者平住日 天B1-4—2平均張位作日 天B1-4—3床位使用率 ％B1—4—4數(shù) 次1—5患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目數(shù)據(jù)引自院財(cái)務(wù)報(bào)）1—5—1每門人費(fèi)用 費(fèi) 物用 元B1—5—2每住次用 費(fèi) 物用 元1—6資產(chǎn)運(yùn)營（項(xiàng)目數(shù)據(jù)引自院財(cái)務(wù)報(bào)表)B1—6——1流率B1—6——2速率B1—6—2入B1—6-3業(yè)務(wù)支出

/產(chǎn)/百元業(yè)務(wù)收入B1—6—4率B1—6—5值B1—6——1醫(yī)療收入中品收比率B1-6—6—2醫(yī)療收入中用材料入比率B1—7科研成（審前年）1—7——1國數(shù)ＩＮ 篇B1—7——2國內(nèi)論文引次數(shù)次B1—7-1—3ＳＣＩ錄文數(shù) /每百開床位1—7—2-1承擔(dān)與完成國科研題數(shù)B1—7——2承擔(dān)與完成省科研題數(shù)B1-7—3—1獲得國家研金額度B1-7—3-2獲得省科基金度

/每百張開床位/每百張開床位/每百張放床位/每百張放床位第三部分醫(yī)院評審涉及的基本數(shù)據(jù)表1住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)注：請依據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版》第七章（日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)）第二節(jié)(住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)）解讀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表1—212年住院重點(diǎn)疾病序號 疾病名稱 總例數(shù)

平均住院日

平均住院費(fèi)用

死亡例數(shù)

15日內(nèi)31日內(nèi)15日內(nèi)死亡率再住院再住院再住院例數(shù) 例數(shù) 率1-1-1急性心肌梗死1—1—2充血性心力衰竭1—1—3腦梗死和腦出血1-—4創(chuàng)傷性顱腦損傷1-1-5消化道出血1-—6累及身體多部位損傷1-1-7細(xì)菌性肺炎1—1-8慢性阻塞性肺疾病1—1—9糖尿?。倲?shù)E10-E1）糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)等）糖尿病短期并發(fā)癥(酮癥、高滲透壓、昏迷）糖尿病截肢糖尿病無并發(fā)癥1-—101—1-111—1-121—1—131-1-141—1—151—1-161-1-171—1—18

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎或膿腫前列腺增生腎衰竭敗血(成人）高血壓(成人）急性胰腺炎惡性腫瘤術(shù)后化療惡性腫瘤維持化療表1-2212年住院重點(diǎn)手術(shù)手術(shù)名稱 總例數(shù)

死亡例數(shù)

術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)

平均住院日

平均住院費(fèi)用1—2—1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1-2-2椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)1—2—3胰腺切除手術(shù)1-2-4食管手術(shù)1—2—5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)1—2—6冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)1—2-7經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI)1—2-8顱、腦手術(shù)1—2-9子宮切除術(shù)1-2—10剖宮產(chǎn)1—2-11陰道分娩1-2—12乳腺手術(shù)1-2—13肺切除術(shù)1—2-14胃切除術(shù)1—2—15直腸切除術(shù)1—2—16腎與前列腺切除術(shù)1-2—17血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)1-2-18—1甲狀腺聯(lián)合根治術(shù)1-2-18—2喉癌聯(lián)合根治術(shù)1—2-18—3-1全肺切除術(shù)1—2—18—3—2肺葉切除術(shù)1-2—18-3-3胸腔鏡下肺葉切除術(shù)1-2-18—4—1食管部分切除、食管胃弓上吻合術(shù)1—2—18—4—2食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù)1-2—18—5—1胃遠(yuǎn)端切除術(shù)1-2-18—5-2胃近端切除術(shù)1-2-181—2—18—5—3全胃切除術(shù)惡性1—2—18-6肝葉切除術(shù)腫瘤1—2-18—7—1左半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)1-2—18—7-2右半結(jié)腸切除術(shù)1-2-18—7-3直腸前切除術(shù)1—2-18—7-4腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)1-2—18—8惠普爾氏術(shù)1—2—18-9-1乳腺癌改良根治術(shù)及其他1—2-18-9-2乳腺癌保留乳房術(shù)1-2—18—10腎癌根治術(shù)1-2—18—11前列腺癌根治術(shù)1-2—18—12根治性膀胱切除術(shù)1—2-18—13雙側(cè)輸卵管—卵巢切除術(shù)1-2-18-14全子宮切除術(shù)1—2-18-15盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)表1-3212年麻醉情況1-—1麻醉總例數(shù)/季/年第度 第度 第度 第四季度 合計(jì)1-3—1-1全身麻醉例數(shù)1—3—1-2其中：體外循環(huán)1-3—1—3椎管內(nèi)麻醉1-3—1-4神經(jīng)阻滯麻醉1-3-—5其它麻醉合計(jì)1—3—2由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例/季/年門診患者例數(shù) 住院患者例數(shù) 其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1—3-3由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年心肺復(fù)蘇治療例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3—4麻醉復(fù)蘇（Ｓｔｅｗａｒｄ蘇醒評分)管理例數(shù)/季/年進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù) 離室時(shí)Steward評分≥4分例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3—5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù)

麻醉中出現(xiàn)氧飽和度的重度降低例數(shù)

全身麻醉結(jié)束時(shí)使用催醒藥物例數(shù)

麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)

麻醉意外死亡例數(shù)

其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1—3-6麻醉分級(ＡＳＡ病情分級)管理例數(shù)/季/年ASA-I級/術(shù)后死亡第一季度

ASA—II級/術(shù)后死亡

ASA-III級/術(shù)后死亡

ASA-IV級/術(shù)后死亡ASA-V級/術(shù)后死亡第二季度第三季度第四季度合計(jì)表1-4212年手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)1-4-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號1—4—1—11—4—121—4—1—134—1—41—561—7

標(biāo)稱患者入院前已有壓瘡(主要診斷中有ＩＣＤ—10與）有級壓瘡有級壓瘡有級壓瘡有級壓瘡自家庭入住時(shí)有壓瘡的患者自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡的患者

分子入處壓例次(季）院或瘡的（）入處二的例次）入處三的（）患者入院前有一處或多處四級壓瘡的（）中照處壓患次期入照處或多處壓瘡的患者人次

分母-1 分母-2患（）住院患者例數(shù)（季度）院數(shù))住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）患數(shù)）1—4-1—1-81—1—91—4—1—2—11—2—21—4—1—2—34—1—2—42—51—4—1—13—21—4—31—44—151—4—3—61—4—171—4-1—3-8

自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時(shí)有壓的者自其他來源入住時(shí)有壓的人生瘡一瘡二瘡三瘡四瘡期瘡率骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率發(fā)率股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率發(fā)率發(fā)率骨瘡率發(fā)率

院照處壓患次他急有多者次急一處患者人次性一第壓患次急一處壓患次急一處壓患次急一處壓患次入護(hù)或瘡的者人次一間尾所有級數(shù)壓瘡的患者人次一間骨級者次次發(fā)處所有級數(shù)壓瘡的患者人次一間骨級者次一間踝級者次一間胛有級數(shù)壓患次一間骨級者次

住院患者例數(shù)（季度）住院患者例數(shù)（季度）評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)（度)入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日數(shù)季度）

患數(shù)）院數(shù))住院患者例數(shù)（季度）院數(shù))院數(shù))住院總床日數(shù)（季度）院數(shù))住院總床日數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）院數(shù))住院總床日數(shù)（季度）總數(shù)）住院總床日數(shù)（季度）1—4-1—3-94—10

部瘡率處瘡生率

一間他有級數(shù)壓患次在同一次住院期間發(fā)生二含上級患次

入院時(shí)評估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日院床季）數(shù)季度）在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所次4—2醫(yī)倒/墜度號4—2—1—1

稱住院患者的跌倒與原因

子病歷中有記錄的跌倒數(shù)

母1 母2評患數(shù) 住人日數(shù)14—2—122—131—4—2—1—451—4—2—212—224—23

因患者健康狀況而造成跌倒比率或)醉而跌率因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成倒率因其他因素而造成跌倒比率害度跌倒度1級比率跌倒度2級比率

因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)應(yīng)而造成倒數(shù)因環(huán)境中危險(xiǎn)因子而造成跌倒事件數(shù)因倒數(shù)跌倒造害數(shù)有記錄害度1級事數(shù)有記錄害度2級事數(shù)

評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)評患數(shù)

記的倒數(shù)記的倒數(shù)記的倒數(shù)記的倒數(shù)記的倒數(shù)錄害數(shù)錄害數(shù)1-4—2-2—41—4—22—5

跌倒度3級比率倒率

有記錄害度3級事數(shù)兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)

評患數(shù)評患數(shù)

錄害數(shù)一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)1-4-3擇期手術(shù)后并發(fā)癥：擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 ，并發(fā)癥 例擇期手術(shù) 例1-—3-1手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治)導(dǎo)致的死亡1—4—3—2