支氣管鏡相關(guān)知識介紹講義

支氣管鏡相關(guān)知識介紹肺組織解剖圖氣管結(jié)構(gòu)圖2023/7/34

電子支氣管鏡檢查是20世紀后期應(yīng)用于臨床的一項新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。支氣管鏡

光源顯示器電源電子支氣管鏡電源光源接吸引器活檢孔吸引控制閥活檢鉗活檢孔入口物鏡可彎曲部導(dǎo)光連接部

纖支鏡檢查2023/7/312發(fā)展：

硬質(zhì)支氣管鏡

纖維支氣管鏡

電子支氣管鏡12122023/7/313電子支氣管鏡優(yōu)點：①照明亮度高，手術(shù)視野清晰②可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者③可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達不到的區(qū)域2023/7/314適應(yīng)癥1不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細胞而CT無異常者。2023/7/3153診斷不明的支氣管、肺部疾患，需作支氣管活檢或肺活檢者。4肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。2023/7/3165需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。2023/7/3177氣道狹窄須做球囊擴張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。2023/7/318禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。2023/7/3194、嚴重高血壓患者。5、主動脈瘤，有破裂危險。6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行。7、出、凝血機制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。臨床意義1、明確肺部腫塊的性質(zhì)2、尋找可疑和陽性痰細胞的起源3、頑固性咳嗽4、對可疑肺結(jié)核的診斷5、咯血及痰中帶血6、清除氣管、支氣管分泌物7、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用8、取異物9、肺部感染疾病中的應(yīng)用10、彌漫性肺部病變臨床意義11、不明原因的喘鳴、嚴重哮喘12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、

肺泡蛋白沉著癥14、肺不張15、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用16、肺癌治療中及治療后隨診17、其他2023/7/322

治療方面:

取出支氣管異物清除呼吸道分泌物對小量咯血患者行局部止血、觀察對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療

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對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進行氣管插管對氣管狹窄的患者進行球囊擴張、電凝、冷凍、安放支架等治療對氣管腫瘤的患者進行電切等治療高頻電凝及電切治療氣道內(nèi)腫瘤見下圖示：治療前治療中右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)通暢

治療后2023/7/3271中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；2氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。安置支架適應(yīng)癥

2023/7/328支架的種類

1硅銅支架2金屬支架{帶膜、不帶膜}

1.將支架套在置入器的芯管上。

2.將支架插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空間。

3.將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢支架放置前，氣管中段腫瘤支氣管鏡下支架置入見圖支架放置后，管腔通暢2023/7/333球囊導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲壓力泵球囊擴張球囊壓力泵2023/7/336護理A詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史

心臟病麻藥過敏史近一周有無大咯血2023/7/337B器械、藥品的準備器械準備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準備2%利多卡因，腎上腺素，生理鹽水，搶救藥物和設(shè)備

必要時備好人工復(fù)蘇器。2023/7/338C患者準備

1做好術(shù)前檢查：胸部CT

，心電圖，肺功能，出凝血時間，血壓等。

2患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。3術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。2023/7/3394術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報告醫(yī)生。5吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口腔內(nèi)分泌物，保持鼻腔清潔。2023/7/340

術(shù)前護理

心理疏導(dǎo)：對患者和家屬給予安慰及鼓勵，向其介紹纖支鏡檢查術(shù)的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。2023/7/341術(shù)中護理1仰臥位；2氧氣吸入；3保持呼吸道通暢；4心電監(jiān)護5協(xié)助取病理標本2023/7/342術(shù)后護理1一般護理

2呼吸觀察（胸痛、氣促）3咯血的觀察和護理

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咯血的觀察護理

1去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位，保持呼吸道的通暢。

2消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。

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3吸氧

4建立靜脈輸液通道

5嚴密生命體征觀察2023/7/345當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時，應(yīng)盡快行氣管插管，同時通過氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。7咯血量大，24小時超過600毫升時，如經(jīng)內(nèi)科積極治療無效時，考慮外科手術(shù)2023/7/346原因：

1支氣管鏡損傷鼻黏膜；2咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管黏膜3活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；2023/7/3474高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；5球囊擴張、支架釋放時引起的血管撕裂；6鉗取異物時損傷血管；7凝血功能異常引起出血等。2023/7/348并發(fā)癥

作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1—0.5%。2023/7/349主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過100毫升的咯血；需要處理的氣胸等。2023/7/350出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。出血2023/7/3511預(yù)防2小量出血的處理3大出血的處理（同大咯血處理）出血的處理2023/7/352低氧

行支氣管鏡檢查時，80%的患者會有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作時間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負壓吸引時下降更明顯。

檢查后低氧可持續(xù)1—2小時。2023/7/3533喉頭水腫與喉支氣管痙攣

麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。2023/7/354喉頭水腫與支氣管痙攣的處理：1立即停止操作，吸氧；2補液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入支氣管擴張劑；2023/7/3553安慰患者使其安靜，必要時予鎮(zhèn)靜劑；4出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，盡快行氣管插管或氣管切開。2023/7/3566健康教育1心理指導(dǎo)（安慰鼓勵患者，減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。）