醫(yī)患溝通技能1

醫(yī)患溝通(gōutōng)技能

河南省第二人民(rénmín)醫(yī)院

張陽(yáng)第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt

課程介紹(jièshào)

醫(yī)患溝通介紹第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptCourseplan課程計(jì)劃形式：5個(gè)模塊下午：講座授課晚上：實(shí)踐練習(xí)重點(diǎn)：我們強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)與實(shí)踐能在實(shí)際工作中應(yīng)用的新技能目標(biāo)：學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能并能夠(nénggòu)實(shí)踐于工作當(dāng)中第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptCoursemodules五個(gè)模塊(mókuài)Module1:

溝通，醫(yī)德/職業(yè)化Module2:

與患者及其家屬建立和諧關(guān)系Module3:

病史采集Module4:

解釋(jiěshì)問題，制定雙方同意的治療方案

Module5:

病情告知第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt

Learningobjectives學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)

在課程結(jié)束后，學(xué)員將能夠：在與患者及其家屬打交道時(shí)使用積極有效的溝通技能了解作為醫(yī)患溝通基礎(chǔ)的醫(yī)德/職業(yè)化原則(yuánzé)并能在醫(yī)學(xué)決策中應(yīng)用這些原則(yuánzé)通過(guò)有效的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTeachingApproach教學(xué)策略課程使用多樣的教授方法：知識(shí)：通過(guò)幾個(gè)模塊(mókuài)的課程獲得技能：通過(guò)練習(xí)和反饋獲得第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTeachingApproach（cont.）

教學(xué)策略（續(xù)）：相關(guān)性：課程強(qiáng)調(diào)這些技能和你以及(yǐjí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)性每個(gè)模塊，我們都會(huì)問你個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以隨時(shí)調(diào)整課程的內(nèi)容滿足學(xué)員的需要第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTeachingApproach（cont.）

教學(xué)策略（續(xù)）：上午安排：介紹所要教授的主題個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和需求的討論講授相關(guān)的知識(shí)，并提供一個(gè)(yīɡè)自我檢查表，以便在以小組為單位的練習(xí)中使用。下午安排：以小組為單位練習(xí)包括角色扮演及視頻學(xué)習(xí)在安全的環(huán)境及支持性的氣氛中嘗試新的技能提供有幫助(bāngzhù)的及支持性的反饋意見

每個(gè)課程(kèchéng)模塊的模式：上午：授課下午：實(shí)踐第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt我們選擇以小組為單位學(xué)習(xí)作為課程的必要組成部分，這樣做可以很好的掌握(zhǎngwò)所學(xué)到的內(nèi)容以小組為單位根據(jù)授課老師及學(xué)員給出的反饋意見(yìjiàn)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)有很多的機(jī)會(huì)練習(xí)，采用模擬的形式，例如角色扮演。

聽聽而已，很快忘記；仔細(xì)去看，就能記??；親自動(dòng)手，心領(lǐng)神會(huì)。

——孔子第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheValuetophysicians

對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值(jiàzhí)所在1.幫助你更好的管理憤怒的患者—中國(guó)的媒體經(jīng)常報(bào)道患者攻擊醫(yī)生的事件。2.幫助你更好的管理讓人憤怒的慢性疾病

a)人均壽命已經(jīng)從40歲上升到60歲

b)有更多的糖尿病和高血壓患者，更復(fù)雜的治療方法(fāngfǎ)

c)更好的溝通技能=更好地配合=更好的治療效果第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheValuetophysicians

對(duì)于醫(yī)生(yīshēng)的價(jià)值所在（續(xù)）3.對(duì)于那些自付費(fèi)的患者—溝通技能較差的醫(yī)生(yīshēng)將會(huì)丟失患者4.避免法律糾紛5.提高對(duì)醫(yī)生的工作的滿意度6.為你自己的將來(lái)奠定基礎(chǔ)—世界健康組織認(rèn)為溝通技能是不可或缺的。第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptCommunication醫(yī)患溝通(gōutōng)介紹第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptLearningObjective學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)：學(xué)員將會(huì)學(xué)到：描述CMDA和諧醫(yī)患溝通模式—理解醫(yī)生患者，家屬(jiāshǔ)間的關(guān)系，全面了解整體框架描述以患者為中心的會(huì)診—溝通技巧的概念框架描述醫(yī)學(xué)會(huì)診三種功能的模型—明確在交談中需要完成的任務(wù)框架第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt錄像觀摩(guānmó)1第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt活動(dòng)一：個(gè)人(gèrén)經(jīng)驗(yàn)/經(jīng)歷練習(xí)

分組討論

在錄像中的醫(yī)患溝通(gōutōng)過(guò)程中讓醫(yī)生感到難受的地方讓患者感到難受的地方是什么與組員共同分享你在工作中碰到的類似經(jīng)歷選擇一個(gè)發(fā)言人向全班總結(jié)你們的反應(yīng)根據(jù)小組的總結(jié)，用大白紙寫下來(lái)以備發(fā)言。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt討論：導(dǎo)致短片中雙方(shuāngfāng)溝通不成功的因素第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt

使用“和諧醫(yī)患溝通模式”會(huì)產(chǎn)生比較(bǐjiào)好的醫(yī)療效果：任何一個(gè)國(guó)家(guójiā)的醫(yī)生都會(huì)同意以下的觀點(diǎn)：治療急性病：不能治愈時(shí)，控制癥狀控制慢性病，盡量減少并發(fā)癥。改善患者的生活質(zhì)量。提高患者的滿意度，同時(shí)使他們保持心情平和。提高醫(yī)師的滿意度第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt良好的患者(huànzhě)治療效果來(lái)自

·對(duì)病因的想法(xiǎngfǎ)·恐懼·期望·影響·癥狀特征·時(shí)間序列·使癥狀變好·/變壞的因素(yīnsù)·伴隨癥狀I(lǐng)llness疾患&Disease疾病鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptCMDA和諧(héxié)醫(yī)患溝通模式整體(zhěngtǐ)框架由兩部分組成

溝通技術(shù)

醫(yī)療技術(shù)第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt為什么溝通(gōutōng)很重要？診斷錯(cuò)誤：如果醫(yī)生打斷或者不允許患者講述他們的故事，那么就可能錯(cuò)過(guò)重要的診斷信息。（BeckmanandFrankel）療效：糖尿病和高血壓患者如果遇到的治療醫(yī)生有很好的溝通技巧，對(duì)病情控制效果（由A1C的水平和血壓(xuèyā)測(cè)量）比那些遇到溝通技能不佳的醫(yī)生的患者要好得多。（Kaplanandgreenfield)患者的依從性—具備良好溝通技能的醫(yī)生可以讓患者更容易服從遺囑。（Michenbaum)法律糾紛—那些擁有良好溝通技能的醫(yī)生很少被患者起訴（Levinson）第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt為什么溝通(gōutōng)很重要？和諧的溝通模式是一條(yītiáo)承載著醫(yī)生、患者和家屬的船，以患者為中心的技能就是船槳第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptDoctorCenteredStyle

以醫(yī)生為中心(zhōngxīn)的風(fēng)格家長(zhǎng)式：

醫(yī)生是專家

病人被動(dòng)(bèidòng)服從●成功被定義為準(zhǔn)確診斷及為病人提供適當(dāng)?shù)闹委熖幏健駛?cè)重于醫(yī)生的需要及其參照框架第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptPatientCenteredStyle

以患者為中心(zhōngxīn)的風(fēng)格合作(hézuò)關(guān)系：醫(yī)生的角色是診斷疾病及理解病人的體驗(yàn)●成功被定義為準(zhǔn)確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任與工作關(guān)系，關(guān)心病人的疾苦●側(cè)重于病人的需要及其參照第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptMajorContributorstoPatientCenteredShift促進(jìn)(cùjìn)向病人

為中心轉(zhuǎn)變的主要因素基層護(hù)理與社區(qū)(shèqū)醫(yī)療的發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的專業(yè)化醫(yī)院改革第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt以患者為中心的接診

醫(yī)患溝通技能的框架

尋找(xúnzhǎo)疾病跡象

兩個(gè)并行詢查框架

想法

病史

期望

體格檢查

感覺

實(shí)驗(yàn)室分析

患者的

鑒別診斷(zhěnduàn)

患病經(jīng)歷

綜合結(jié)論

鄭州市第三(dìsān)人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptPatintCenteredStyle以患者(huànzhě)為中心的接診1頭痛—頭痛研究小組（1986）發(fā)現(xiàn)，在一年后有良好的治療效果(xiàoguǒ)的患者是在那些可以在初診時(shí)對(duì)醫(yī)生傾吐心中一切事情的患者。2高血壓—患者得到討論他們關(guān)系的健康問題的機(jī)會(huì)，以便更好的控制血壓（orth,1987)3依從性—發(fā)現(xiàn)患者的期望，可以使患者更好的配合與遵從治療計(jì)劃（Eisenthal,1990)4滿意度—以患者為中心可以得到患者更高的滿意度。（Stewart,1984)第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt醫(yī)學(xué)會(huì)診(huìzhěn)的三個(gè)功能模式理解診談任務(wù)的框架

1.病史采集

2.關(guān)系建立

3.解釋(jiěshì)問題以及就評(píng)估和治療方案達(dá)成一致

第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt總結(jié)(zǒngjié)關(guān)系的和諧—CMDA和諧醫(yī)患溝通模式溝通技術(shù)醫(yī)療技術(shù)溝通的和諧—以患者為中心的會(huì)診1.關(guān)系的建立2.病史采集3.揭示問題所在并就評(píng)估和治療方案(fāngàn)達(dá)成一致第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt錄像觀摩(guānmó)2第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt溝通(gōutōng)和醫(yī)德和諧的醫(yī)生—家庭—患者(huànzhě)溝通是以道的為基礎(chǔ)的。下一部分討論和諧溝通的道德基礎(chǔ)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptEthics/Professionalism

模塊一：醫(yī)德(yīdé)/職業(yè)化介紹

第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt

LearningObjectives學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)：1.描述在西方醫(yī)德/職業(yè)化對(duì)醫(yī)生—患者家屬的關(guān)系影響。2.描述在中國(guó)醫(yī)德/職業(yè)化對(duì)醫(yī)生—患者—家屬關(guān)系影響。3.描述源于這些傳統(tǒng)的職業(yè)(zhíyè)溝通的異同。4.應(yīng)用中西方道德準(zhǔn)則分析醫(yī)德兩難的情境。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt《耶和華的證人(zhèngren)》案例道德原則可以應(yīng)用到醫(yī)學(xué)難題方面，在面臨選擇是指導(dǎo)(zhǐdǎo)醫(yī)師采取道德行為。例如：SallySmith,38歲因急性胃腸道出血被送到急診室。如果不立即輸血，患者就會(huì)死亡。她說(shuō)她說(shuō)是耶和華的證人，她的信仰禁止她輸血—她寧愿死也不愿意輸血。如果你是她的醫(yī)生，你該怎么做呢？第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt活動(dòng)一：案例討論，個(gè)人應(yīng)驗(yàn)\經(jīng)歷(jīnglì)練習(xí)第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptEthicsandProfessionalism

什么(shénme)是醫(yī)德和職業(yè)化醫(yī)德—探求醫(yī)師正確職業(yè)(zhíyè)操守的原則的一門學(xué)科職業(yè)化—道德準(zhǔn)則賦予醫(yī)師的具體職責(zé)醫(yī)學(xué)關(guān)系中的溝通—道德所要求的一種職業(yè)職責(zé)。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptPresentationSummary授課(shòukè)內(nèi)容總攬醫(yī)學(xué)道德/職業(yè)道德：西方VS中國(guó)1.傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)關(guān)系(guānxì)2.現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)關(guān)系2種道德產(chǎn)生的2中醫(yī)生—家庭—患者溝通模式的變革道德在醫(yī)學(xué)決策/診斷中的應(yīng)用第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheWest:EthicalPrinciples

西方：道德(dàodé)準(zhǔn)則古老的傳統(tǒng)：希波克拉底（公園前5世紀(jì)）1.為患者的利益工作—“我承諾把我的醫(yī)術(shù)僅用于治療我的病人”2.保護(hù)患者的隱私—“我看到的或聽到的人們生活一切內(nèi)容，都不適宜告訴別人，我將神圣(shénshèng)的保密”。永遠(yuǎn)不為犯罪的目的給予醫(yī)藥或進(jìn)行手術(shù)。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheWest：Ethicalprinciples

西方：道德(dàodé)準(zhǔn)則現(xiàn)代的傳統(tǒng)：職業(yè)職責(zé)1.行善—做好事2.不做壞事(huàishì)—不傷害他人3.公平—公平的對(duì)待患者，無(wú)論他們有什么樣的背景4.分配我公平—公平分分配醫(yī)療資源，例如：窮人可以有同樣的機(jī)會(huì)就診第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptThewest’sEvolutionof

TheMedicalrelationship20世紀(jì)50年代：家長(zhǎng)式的作風(fēng)—醫(yī)生做決定，保留/拒絕給患者的信息現(xiàn)在：合作伙伴—醫(yī)生和患者一起(yīqǐ)做決定,醫(yī)生什么都不保留被影響道德準(zhǔn)則；講真話和自主第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheRiseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)觀念的崛起Factors影響因素：西方傳統(tǒng)—極端的個(gè)人主義：馬爾伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主張個(gè)人有權(quán)決定自己的命運(yùn))個(gè)人權(quán)利應(yīng)用—黑人,婦女，消費(fèi)者（要求享有知情權(quán)）信息(xìnxī)與知識(shí)的獲得（因特網(wǎng)）第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptTheriseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)觀念的崛起（續(xù)）《Patients’BllofRights》患者的權(quán)利法案（美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)1990制定）從醫(yī)生那里獲知消息，并和醫(yī)生討論風(fēng)險(xiǎn)，益處以及(yǐjí)治療的費(fèi)用可以保留他們醫(yī)療記錄的復(fù)制受到醫(yī)生的禮貌招待，尊重第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt3個(gè)道德(dàodé)的基本原則和

10個(gè)職業(yè)責(zé)任的“新千年法規(guī)”第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt新千年(qiānnián)法則：三個(gè)基本原則1.病人利益至上——致力于為病人的利益服務(wù)。利他及信任是關(guān)鍵。2.病人的自主權(quán)益——在于病人溝通重要誠(chéng)實(shí)。鼓勵(lì)病人對(duì)其治療方案進(jìn)行決策。3.社會(huì)公正——醫(yī)生必須在醫(yī)療體系中倡導(dǎo)與推行(tuīxíng)公正，盡量使醫(yī)療資源能夠公平地分配。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt新千年(qiānnián)法則：十個(gè)職業(yè)操守1.致力于專業(yè)能力：一個(gè)職業(yè)必須保證其所有成員具有勝任工作的能力。為了使自己知道新的知識(shí)，保持團(tuán)隊(duì)的技能，醫(yī)師必須終身不斷的學(xué)習(xí)。2.對(duì)患者誠(chéng)實(shí)：醫(yī)師保證在治療前和治療后完全并誠(chéng)實(shí)的告知患者情況，包括告知治療中發(fā)生的錯(cuò)誤。3.對(duì)患者的信息保密：保守患者的信息以免在滿意(mǎnyì)得到患者授權(quán)的情況下被泄漏；即使在代表病人的人員討論時(shí)也應(yīng)該注意保護(hù)病人的信息。4.和患者保持恰當(dāng)?shù)年P(guān)系：永遠(yuǎn)不對(duì)病人進(jìn)行性侵犯、不向病人索取財(cái)物或滿足其他個(gè)人目的。5.致力于改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：致力于繼續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，保持自己的專業(yè)能力，和其他人合作創(chuàng)建能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的機(jī)制。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選ppt新千年法則：十個(gè)職業(yè)(zhíyè)操守6.致力于使越來(lái)越多的人能夠受惠于醫(yī)療服務(wù)：?jiǎn)为?dú)及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社會(huì)歧視引起的妨礙醫(yī)療質(zhì)量的障礙。7.公平分配有限的醫(yī)療資源：提供以明智、有效(yǒuxiào)成本的管理方式分配有限的醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)。8.學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)：堅(jiān)持科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)研究，創(chuàng)建新的知識(shí)，保證恰當(dāng)?shù)氖褂眠@些知識(shí)。9.通過(guò)管理利益沖突維護(hù)信任：認(rèn)識(shí)、透露、處理在履行職責(zé)或工作中發(fā)生的利益沖突。10.致力于專業(yè)職責(zé)：和團(tuán)隊(duì)合作最大化的提供護(hù)理、尊重其他的醫(yī)生，糾正或約束那些滿意達(dá)到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國(guó)(zhōnɡɡuó)：道德準(zhǔn)則古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）社會(huì)內(nèi)容(nèiróng)：封建族長(zhǎng)部落系統(tǒng)三綱五常第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國(guó)：道德(dàodé)準(zhǔn)則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）目標(biāo)：和諧和穩(wěn)定道德：從始自終支持和諧1.家庭服務(wù)，盡孝心2.把職責(zé)至與個(gè)人需求之上自我修養(yǎng)—能夠(nénggòu)不斷改進(jìn)自己的思想境界的能力第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國(guó)：道德(dàodé)準(zhǔn)則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：職業(yè)責(zé)任公平對(duì)待每一個(gè)患者—把他們當(dāng)成親人(qīnrén)來(lái)對(duì)待（孫思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的錢財(cái)或美色）要有仁愛之心（愛患者，不能傷害他們）公平誠(chéng)實(shí)第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國(guó)：道德(dàodé)準(zhǔn)則（續(xù)）衛(wèi)生部在1988年發(fā)布的行為準(zhǔn)則：1.盡可能為患者消除痛苦2.尊重同事3.為患者保密4.致力與繼續(xù)(jìxù)提高自己的技能第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。