醫(yī)院感染與職業(yè)安全

醫(yī)院感染與

職業(yè)(zhíyè)安全

HIV/AIDSHepatitisBHepatitisC第一頁，共五十八頁。精選ppt

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)與職業(yè)安全醫(yī)院感染管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。--保證病人、工作人員以及其他社會人群不受到醫(yī)院的環(huán)境、

設施、服務中的有害因素侵襲(qīnxí)和影響。

“在醫(yī)院工作安全嗎？……”第二頁，共五十八頁。精選ppt綜合(zōnghé)醫(yī)院的特點&病人流量大，環(huán)境擁擠&病情(bìngqíng)危重的患者多&診療措施多、頻繁&醫(yī)務人員勞動強度大第三頁，共五十八頁。精選ppt在醫(yī)院工作(gōngzuò)安全嗎？

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生(fāshēng)職業(yè)暴露后感染的情況呼吸道傳播疾病院內感染控制血源性傳播疾病院內感染控制第四頁，共五十八頁。精選ppt醫(yī)院感染與職業(yè)(zhíyè)安全呼吸道傳播(chuánbō)疾病院內感染控制血源性傳播疾病院內感染控制第五頁，共五十八頁。精選ppt

中國(zhōnɡɡuó)結核病疫情我國結核病患病人數位居世界第二，僅次于印度；被世界衛(wèi)生組織列為全球22個結核病高負擔國家之一。2000年全國結核病流行病學抽樣調查(chōuyànɡdiàochá)結果，全國有近半（5.5億）的人口感染了結核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平。

第六頁，共五十八頁。精選ppt

中國(zhōnɡɡuó)結核病疫情全國現有活動性肺結核病人450萬，其中傳染性肺結核病人150萬。按照(ànzhào)世界衛(wèi)生組織的估計，我國每年新發(fā)生活動性肺結核病人145萬例，其中傳染性肺結核（涂陽肺結核）65萬例。每年約有13萬人死于結核病。

第七頁，共五十八頁。精選ppt結核病傳播(chuánbō)：

含有結核(jiéhé)分支桿菌的飛沫核（直徑<5μm），是細小飛沫，以僅3米/24小時的速度沉落到地面。因此會長時間懸浮在空氣中，被人吸入并到達小肺泡。第八頁，共五十八頁。精選ppt結核?。横t(yī)療機構呼吸道感染(gǎnrǎn)控制1?9在不同活動中排出(páichū)細菌的數量和大小在不同活動中排出細菌的數量： 交談 0─200

咳嗽 0─3,500

打噴嚏 4,500─1,000,000受氣流(qìliú)速度或空氣動力影響的飛沫傳播： 打噴嚏 50-300米/秒 打噴嚏 ≈75%飛沫>10微米第九頁，共五十八頁。精選ppt呼吸道傳染病傳播(chuánbō)的三個環(huán)節(jié)1.感染源：

感染的病人：（患者、家屬、醫(yī)護）臨床癥狀、潛伏期、病毒攜帶者，污染的空氣：通風不良

污染的環(huán)境：直接或間接接觸

污染的設備(shèbèi)：共用或未經有效消毒2.傳播途徑

空氣傳播：易感者吸入了帶傳染源的空氣接觸傳播：易感與被感染者或攜帶者的身體部位、污染的環(huán)境或物品直接接觸時；；飛沫傳播：感染者或攜帶者咳嗽、打噴嚏或談話時病原體通過飛沫濺到易感染呼吸道粘膜或結膜3.易感宿主

第十頁，共五十八頁。精選ppt疾病的傳播(chuánbō)包括三個要素:

傳染源-最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑-病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主-可能被病菌微生物寄生和感染的人第十一頁，共五十八頁。精選ppt控制疾病傳播(chuánbō)的基本原則

＊控制傳染源

＊切斷傳播途徑(tújìng)

＊保護易感者

第十二頁，共五十八頁。精選ppt飛沫(fēimò)（或空氣）傳播疾病患者管理入院后疑似或確診的活動性肺結核（含結核性胸膜炎）病例應按上級衛(wèi)生部門要求，立即上報，并就地隔離，盡早轉診到?？漆t(yī)院診治。由各種原因不能轉診的病人，一定單間隔離，醫(yī)務人員做好呼吸道傳播疾病的防護(fánghù)，戴好外科口罩。近距離高危操作佩戴N95口罩。第十三頁，共五十八頁。精選ppt個人防護(fánghù)設施－口罩選擇原則阻塵效率佩戴舒適度與面部密合程度常見口罩(kǒuzhào)種類N95口罩紗布口罩活性碳口罩外科醫(yī)用口罩（一次性）過濾效果依次為:N95>活性碳>外科醫(yī)用>紗布第十四頁，共五十八頁。精選ppt有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上金屬片沿鼻梁兩側按壓緊貼面部完全覆蓋口鼻、下巴(xiàba)，戴好后避免觸摸口罩出現以下情況，請立即更換污染、浸濕、損毀、呼吸阻力變大與面部密合差、活性碳口罩出現異味個人防護(fánghù)設施－口罩第十五頁，共五十八頁。精選ppt提高(tígāo)洗手遵從率“工作太忙,沒時間洗手?”推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染；合理安排護理工作流程,降低經手感染傳播危險.

教育指導,巡查和反饋(fǎnkuì),設施上的管理,病人的教育,工作環(huán)境中的提示以及樹立范例第十六頁，共五十八頁。精選ppt

醫(yī)務人員職業(yè)(zhíyè)安全

－血源性感染的預防第十七頁，共五十八頁。精選ppt針刺(zhēncì)傷是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血(chūxiě)的皮膚損傷。研究證實：針刺傷是醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病的主要的途徑。護士、檢驗技術人員及醫(yī)生是發(fā)生針刺傷及潛在感染血源性疾病的高危職業(yè)群體。

第十八頁，共五十八頁。精選ppt

針刺(zhēncì)傷的最大職業(yè)危害

——感染血源性傳播疾病研究報道：醫(yī)務人員中職業(yè)性感染血源性疾病(jíbìng)80-90%是由針刺傷引起第十九頁，共五十八頁。精選ppt針刺(zhēncì)傷的主要危害

據美國疾病控制中心(CDC)報告：美國每年(měinián)有8700多醫(yī)務人員因針刺傷而導致職業(yè)性感染HBV；有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV,其中85%將轉為HCV長期攜帶者截止到2004年底美國醫(yī)務人員中已有59人被確診因職業(yè)因素感染了HIV，感染者中護士24人、技術人員20人、醫(yī)生8人及其他醫(yī)務人員7人。其中48人是由于針刺傷造成的HIV感染，占84.2%第二十頁，共五十八頁。精選ppt可經血液(xuèyè)傳播的病原微生物B型肝炎病毒(HBV)C型肝炎病毒(HCV)艾滋病病毒(HIV)

瘧疾梅毒螺旋(luóxuán)體酵母菌病白喉隱球菌癥單純皰疹黴漿菌病帶狀皰疹布氏桿菌伊波拉病毒落磯山斑疹熱弓蟲癥抗藥性結核病黃疸出血螺旋體……第二十一頁，共五十八頁。精選ppt乙肝帶來的職業(yè)(zhíyè)危險醫(yī)務(yīwù)工作者最常見的血源性病原體感染的職業(yè)性危險之一。醫(yī)務(yīwù)工作者感染的幾率比普通百姓高3-5倍乙型肝炎病毒的傳播遠高于人免疫缺陷病毒。醫(yī)務工作者在他們的直接暴露于血液的工作環(huán)境中具有最大的危險（在急診室、臨床實驗室、手術室、血透室等）第二十二頁，共五十八頁。精選ppt丙肝帶來的職業(yè)(zhíyè)危險是美國和全球范圍內引起慢性肝臟疾病的主要原因，針刺損傷是職業(yè)性感染丙肝病毒的最常見原因（Hibberd,1995）1995年，據估計有560-1120例醫(yī)務工作者感染丙肝病毒是因為職業(yè)性暴露(bàolù)于血液（Alter,1993）目前，沒有已知的丙肝疫苗而且也沒有有效的暴露后預防措施

--CDC,1997第二十三頁，共五十八頁。精選ppt醫(yī)務人員HCV感染(gǎnrǎn)的高危人群

研究結果證實，醫(yī)務人員中最容易被ＨＣＶ感染的人群尤其是外科醫(yī)生和護士，而最常見的傳染途徑是在有創(chuàng)操作中因經皮暴露造成血液(xuèyè)感染。

西班牙學者Ｖｉｖａｓ對來自內、外科的６２名醫(yī)師進行了檢查，平均從業(yè)時間為８年，平均年齡為２８歲，平均ＨＣＶ感染率為２％，但從業(yè)１０年以上醫(yī)師的感染率為２４％。Ｂｒｏｕｗｅｒ等對比利時醫(yī)務人員ＨＣＶ感染狀況研究發(fā)現，醫(yī)務人員ＨＣＶ感染率顯著高于供血者和對照組人員。研究者認為，ＨＣＶ在醫(yī)務人員中的流行是高的，特別是１０年以上從業(yè)醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。第二十四頁，共五十八頁。精選ppt丙肝的流行(liúxíng)2005年我國報告的丙肝病例是5.2萬余例2006年報告了7萬余例,但截至2007年10月就已經報告了近8萬例。這些(zhèxiē)數據都說明了我國丙肝發(fā)病人數在逐年增加。根據WHO的統(tǒng)計,全球有1.7億HCV感染者,每年有300萬至400萬HCV新感染病例。在全球,北美和南美有1000萬HCV感染者、歐洲有900萬、西太地區(qū)有6100萬(包括中國)、東南亞有3200萬、非洲有3200萬。第二十五頁，共五十八頁。精選ppt自美國1981年報告首例AIDS以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術而感染的醫(yī)務人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術時因手套被刺破及手指而發(fā)生(fāshēng)感染，并于1987年確診為艾滋病。中國1985年首例報告AIDSHIV

HIV迫使我們對血源性傳播病原體感染引起(yǐnqǐ)重視第二十六頁，共五十八頁。精選ppt艾滋病的流行(liúxíng)全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(bìngrén)累計達7000萬例。全球有5000萬人不知道自己感染。每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染第二十七頁，共五十八頁。精選ppt我國艾滋病流行狀況(zhuàngkuàng)與特征1985年6月發(fā)現首例AIDS病人2003年底累計報告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計收到死亡報告2359例冰山一角，2003年全國艾滋病單項調查(diàochá)顯示：實際感染者84萬新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉移；每年以30%速度增長2010年可能超過千萬第二十八頁，共五十八頁。精選ppt冰山圖-綜合性防護(fánghù)(UniversalPrecautions）原理

不要認為(rènwéi)只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確(míngquè)診斷85-90%HIV感染者未被診斷第二十九頁，共五十八頁。精選ppt

多年(duōnián)來，強調“傳染病人與一般(yībān)病人應分開”，“已知傳染源的隔離”

往往(wǎngwǎng)無法預知病人是否具有傳染性盲目樂觀／／恐懼／／排斥第三十頁，共五十八頁。精選ppt

感染血源性傳播疾病(jíbìng)需要的血量感染HBV只需要0.4毫微升感染的血液

HBV感染者的每毫升血液有上億個HBV病毒微粒

第三十一頁，共五十八頁。精選ppt

發(fā)生職業(yè)(zhíyè)暴露后感染血源性

疾病的感染概率HBV6-30%HCV3-10%HIV0.2-0.5%第三十二頁，共五十八頁。精選ppt針刺(zhēncì)傷

WHO報導，在發(fā)展中國家和轉型期國家每年大約要進行(jìnxíng)160億次注射,增加了銳器傷的機會。美國每年發(fā)生銳器傷60—80萬例，其中70%未報告。護士利器傷害率明顯高于醫(yī)生，大約占80%以上。醫(yī)生平均每人每年被利器刺傷1.07次，護士平均每人每年損傷2.88次。全世界已確認有57例HIV職業(yè)暴露后感染病例。護士占24例，居職業(yè)第一位。幾乎100%的護士在職業(yè)生涯中有針刺傷的經歷。第三十三頁，共五十八頁。精選ppt

針刺(zhēncì)傷的發(fā)生率

國內幾家醫(yī)院調查資料顯示，大約有78.4---81.9%的醫(yī)務人員工作(gōngzuò)中有被銳器刺傷的歷史,針刺傷5次以上者達17.9%。第三十四頁，共五十八頁。精選ppt引起(yǐnqǐ)傷害的利器種類針頭占60%（注射針頭29%）鋼針12%靜脈針6%骨穿針(chuānzhēn)3%其他注射針頭10%）縫針占17%手術刀7%玻璃2%不明原因6%其他8%。第三十五頁，共五十八頁。精選ppt我國臨床(línchuánɡ)護士職業(yè)性銳器傷調查

—王煥強等中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志2009，vol.27，65查閱《中國醫(yī)院知識庫)(www．chkd．cnki．net)和《維普全文電子期刊》中，1994年1月至2008年4月可檢索的公開發(fā)表的文獻、會議和研究生論文等資料，從209篇護士(hùshi)銳器刺傷調查分析的檢索文獻中，篩選出26個回顧性調查項目，進行統(tǒng)計分析。

2001年以來，共在全國23個城市229家醫(yī)院調查19171名護士刺傷率6.05次/人年、污染銳器傷2.13次/人年銳器傷報告率僅有9.42%，培訓率40.66%，乙肝疫苗接種率66.67%臨床護士職業(yè)性銳器傷率與護士年人均門診量呈正相關。第三十六頁，共五十八頁。精選ppt存在的問題(wèntí)主要有護士危險操作時手套佩戴率過低；刺傷事故(shìgù)發(fā)生后報告率過低；教育培訓覆蓋面不夠，特別是二級醫(yī)院護士參加安全培訓的人員僅13．57％；乙肝疫苗接種率不能反映真實的保護水平。我國護士乙肝疫苗平均接種率為65．19％，但大部分研究報告并沒有說明是否是全程疫苗接種，是否接種成功(乙肝表面抗體陽性)。國外報告18％～77％的醫(yī)護人員接種了乙肝疫苗第三十七頁，共五十八頁。精選ppt職業(yè)(zhíyè)暴露原因1.針刺：健康(jiànkāng)的醫(yī)務人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。第三十八頁，共五十八頁。精選ppt2、切割職業(yè)暴露(bàolù)原因手術(shǒushù)中傳遞剪刀及刀片縫合(fénghé)中第三十九頁，共五十八頁。精選ppt3、抽血職業(yè)(zhíyè)暴露原因將血樣標本注入(zhùrù)試管中抽血：拔出(báchū)針頭時第四十頁，共五十八頁。精選ppt維護醫(yī)務人員職業(yè)健康是醫(yī)院感染(gǎnrǎn)管理的重要職責

病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染以及在院內獲得出院(chūyuàn)后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全,提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作(馬曉偉,2004)第四十一頁，共五十八頁。精選ppt標準預防(yùfáng)概念視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護措施可降低(jiàngdī)醫(yī)患之間、患者之間微生物傳播的危險是醫(yī)院感染傳播的有效控制措施第四十二頁，共五十八頁。精選ppt標準(biāozhǔn)預防措施－銳器的處理所有銳器處理應非常小心(xiǎoxīn)不能回套針帽使用過的銳器放于銳器盒內銳器盒置于觸手可及的位置使用帶有安全保護裝置的針頭第四十三頁，共五十八頁。精選ppt職業(yè)(zhíyè)暴露預防－個人防護設備

第四十四頁，共五十八頁。精選ppt帶手套

靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)取血輸液時帶手套

比不戴手套(shǒutào)接觸血量減少50％執(zhí)行標準防護(fánghù)措施保護雙手皮膚的完整性第四十五頁，共五十八頁。精選ppt

研究報道：使用安全型針具

可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低(jiàngdī)74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無針連接接頭可以100%避免針刺傷引自：InfectControlandHospEpidemiol.2007，Vol.28.No.1

安全注射器安全輸液器安全留置(liúzhì)針安全采血器無針連接系統(tǒng)第四十六頁，共五十八頁。精選ppt接種(jiēzhòng)乙肝疫苗1983年：美國醫(yī)務人員HBV感染率是普通(pǔtōng)人群的3倍1995年:醫(yī)務人HBV感染率下降5倍（每年新增感染率從386/10萬下降至9/10萬）1990-1998：只有13例急性感染HBV的報道接種乙肝疫苗已經成為保護醫(yī)務人員職業(yè)(zhíyè)健康和安全的有效措施引自：InfectControlandHospEpidemiol1-2007，Vol。28.No.1第四十七頁，共五十八頁。精選ppt

規(guī)范操作行為

培養(yǎng)良好的操作素質

及時將用過的針頭放到安全(ānquán)盒內

禁止雙手回套針帽

禁止用針頭進行輸液的二次連接

禁止直接傳遞銳器物

禁止用手分離使用過的針頭和針筒第四十八頁，共五十八頁。精選ppt美國針刺傷管理(guǎnlǐ)成功的經驗美國職業(yè)安全衛(wèi)生屬早在1991年就已經規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)務人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。并采用了維吉尼亞大學(dàxué)建立的“血液暴露防治通報網絡統(tǒng)”(ExposurePreventionInformationNetworkEPINet)第四十九頁，共五十八頁。精選ppt暴露(bàolù)后處理傷口及PEP可降低感染率第五十頁，共五十八頁。精選ppt暴露(bàolù)后的處理程序局部處理留取標本(biāoběn)上報醫(yī)務處，按情況進行暴露后預防治療監(jiān)測上報院感辦，登記填表

第五十一頁，共五十八頁。精選ppt發(fā)生(fāshēng)HBV/HCV職業(yè)暴露后的緊急應對措施立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚(pífū)，用生理鹽水反復沖洗粘膜。盡可能擠出損傷處的血液：方向應為近心端向遠端擠壓，同時流動水沖洗沖洗后，應當用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口傷口(shāngkǒu)處理第五十二頁，共五十八頁。精選ppt發(fā)生(fāshēng)HBV/HCV職業(yè)暴露后的緊急應對措施立即抽取被暴露者的血樣做乙肝表面抗體檢測，陽性可終止隨訪；立即抽取被暴露者