男性性功能障礙

男性性功能障礙第1頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三1、陰莖勃起功能障礙；

第2頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖的解剖第3頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三什么是陰莖勃起勃起→副交感神經興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。疲軟→交感神經興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。因此，平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。第4頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(erectiledysfunction,簡稱ED)，指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。第5頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)流行病學

患病率和嚴重程度

馬薩諸塞州男性增齡研究(籃球的發(fā)源地→美國）02040608040506070年齡(歲)39%48%57%67%患病率(%)1.FeldmanHA,etal.JUrol

1994;151:54-61.完全ED中度ED輕度ED(N=1209)

第6頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)

分類勃起功能障礙可分為：心理性：沒有器質性損傷而由勃起機制的中樞抑制引起。器質性：由血管、神經、內分泌或海綿體的異?；虿∽円稹；旌闲裕河善髻|性和心理性因素混合引起。第7頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三是心理性還是器質性ED（1）心理性ED病史特點：

起病比較突然，往往在特定的情景及場合下發(fā)生，而在另外情景及場合下卻能正常勃起，患者仍保持有良好的晨間和夜間勃起。（2）器質性ED病史特點：

勃起功能障礙在不知不覺中發(fā)生且逐漸加重，或在手術、外傷或服用某種藥物后發(fā)生，在任何情景和場合下均不能達到滿意勃起和維持足夠時間，無晨間和夜間勃起，但性欲和夫妻關系正常。第8頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)致病因素心理及交流異常年齡增長全身性慢性疾病手術與創(chuàng)傷藥物不良生活方式其他因素70%-90%的ED與軀體疾病、服用某些藥物或不良生活方式相關第9頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)的致病因素

慢性疾病全身疾病：動脈粥樣硬化、糖尿病、心血管疾病、腎功能衰竭、肝功能衰竭神經疾?。涸缋闲园V呆（Alzheimer?。⒍喟l(fā)性硬化陰莖異常：Peyronie病叫“派若尼氏癥”也叫陰莖硬結癥。陰莖彎曲嚴重者，該病表現(xiàn)為在海綿體的白膜有纖維無彈性的瘢痕形成，能導致陰莖彎曲或畸形而影響正常的性生活。精神疾?。阂钟舭Y、焦慮內分泌疾?。杭卓?、甲低、性腺機能減退、高泌乳素血癥BenetandMelman,1995第10頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)的致病因素

手術和外傷神經性：脊髓損傷骨盆：外傷、手術、骨盆區(qū)放射治療泌尿外科：前列腺根治切除術BenetandMelman,1995第11頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)的致病因素

藥物和其它因素飲酒、吸煙、藥物1、降壓藥（如噻嗪類利尿藥）2、抗抑郁藥（如三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、鋰劑、5-羥色胺再吸收抑制劑）3、激素（如雌激素、孕酮、皮質激素、生長激素釋放激素激動劑）4、鎮(zhèn)靜藥（如吩噻嗪、丁酰苯）5、其它（如非甾體類抗炎藥、H2受體拮抗劑、可卡因、海洛因)第12頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三年齡超過40歲的男性 具有相關基礎疾病 長期服用易致ED藥物生活緊張，壓力過大ED高發(fā)人群特征.

.

;

.第13頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

ED的診斷方法ED篩選方法IIEF-5男性勃起功能評分表是簡單有效的ED篩選工具常規(guī)診斷方法一般病史性生活史體格檢查心理評估實驗室檢查第14頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三IIEF-5評分與ED

ED的程度總分

重度ED5－7

中度ED8－11

輕度ED12－21

未患ED22－25第16頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三ED的特殊檢查方法夜間陰莖脹大試驗(NPT)陰莖海綿體內注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(CIS)彩色雙功能超聲檢查陰莖海綿體測壓陰莖動脈造影海綿體活檢第17頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三夜間陰莖勃起（NPT）測定第18頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三長度區(qū)域體積、音量第19頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三Rigiscan硬度計第21頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三Rigiscan（硬度檢測）正常參數(shù)正常的勃起是陰莖根部周長最少增大3cm，頭部周長增大2cm，達到70％硬度以上即能插入陰道，低于40％為萎軟，40％～70％之間表示不同程度的勃起不堅。正常男性每晚勃起3～6次，每次持續(xù)10～15分鐘。第22頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖肱動脈壓力指數(shù)（PBI）值測定第26頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三計算PBI值

計算公式：PBI值=陰莖海綿體動脈收縮壓/肱動脈收縮壓PBI<0.60提示陰莖動脈壓異常，可能有動脈性EDPBI>0.75提示陰莖動脈壓正常，排除動脈性EDPBI測定對是否有血管性ED的診斷具有篩診意義，它是一種無創(chuàng)、簡便、經濟、實用的一種診斷手段。第27頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三激光多普勒陰莖微循環(huán)測定

激光多普勒陰莖龜頭微循環(huán)測定方法及意義：1.AVSS+激光測定2.ICI+激光測定視聽刺激檢測儀（AVSS），是一種采用眼鏡式影像儀播放刺激性圖像和聲音，促使患者陰莖的勃起。然后通過高精度傳感技術，準確測量患者勃起陰莖周徑、龜頭溫度等數(shù)據(jù)。海綿體活性物質注射(ICI)術是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術。通過海綿體內注射血管活性藥物不僅是診斷ED(陽痿)的有效方法，而且應運于ED(陽痿)的治療有很好的療效，尤其是對精神性、心理性、神經性因素所致ED有較好療效。第28頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖海綿體灌流造影測壓陰莖海綿體灌流造影用于診斷靜脈性勃起功能障礙。正常診斷標準：灌流勃起量<150ml/min勃起維持量<50ml/min第29頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三海綿體灌流及內壓測定第30頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三彩色雙功能超聲檢查

(ColourDuplexUltrasonographyCDU)高頻探頭顯示陰莖海綿體，尿道海綿體及白膜，提供實時圖像，觀察陰莖有無病理性改變，可獲得高分辨率的陰莖血管圖像，測定血管的內徑，測定血流流率。第33頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三評價陰莖內血管功能的常用參數(shù)有：動脈收縮期最大血流率（PSV），舒張末期血流率(EDV),阻力指數(shù)（RI）。RI＝（PSV－EDV/PSV）正常：注射藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm，PSV＞25cm/s，EDV＜3cm/s,RI＞0.9。動脈供血不足:陰莖海綿體動脈直徑＜0.7mm，PSV＜25cm/s靜脈閉合不全：EDV＞5cm/s,RI＜0.75者多伴有靜脈泄漏。第34頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙(ED)的治療非侵入性治療-去除致病原因-心理咨詢和/或心理治療-口服藥物治療-負壓環(huán)縮裝置(VCD)侵入性治療-尿道給藥-陰莖海綿體內注射血管活性藥物-陰莖假體植入-陰莖靜脈/動脈手術第35頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三負壓縮窄環(huán)裝置(VCD)第36頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖假體第37頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖海綿體內注射血管活性藥物第39頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三海綿體內注射血管活性藥物

（ICI、化學性假體）常用藥物

作用機制

常

心理性

用

劑

血管性

量

神經性

罌粟堿

非特異性PDE，細胞內鈣離子下降

15mg

30mg

7.5mg

酚妥拉明

a受體阻滯劑，阻斷張力性交感神經軸突活性，增加動脈流量

1mg

1mg

1mg

PGE1

1.

與海綿體平滑肌的PGE1受體結合，激活鳥苷環(huán)化酶

2.

直接與血管上皮受體激活

3.

抑制交感神經末梢釋的放去甲腎上腺素

5ug

10ug

2.5ug

第40頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三效果：

罌粟堿45%罌粟堿＋酚妥拉明70％PGE175%

三者聯(lián)合80%

ICI亦是診斷手段之一。在無創(chuàng)治療失敗選用，但對嚴重血管瘤病者可能無反應。第41頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三主要不良反應

陰莖持續(xù)勃起和海綿體纖維化。

藥物持續(xù)勃起%纖維化%1.罌粟堿5.35.42.1＋酚妥拉明2.45.43.1+2＋PGE11.4少發(fā)生

鐮狀細胞貧血、嚴重精神病以及嚴重全身性疾病不宜應用。第42頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三尿道給藥第43頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三（二）經尿道藥物治療藥物經尿道上皮進入尿道海綿體靜脈再進入陰莖海綿體靜脈，在海綿體平滑肌發(fā)揮作用，應配合縮窄環(huán)增加勃起硬度。目前已準予臨床應用的有：前列地爾、MUSE。第44頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三常見不良反應

陰莖痛（10.8%~33%）、低血壓（3.3%）、尿道輕微損傷（5.1%）、眩暈（1.9%）、女方陰道不適（偶見）。

未見持續(xù)勃起、海綿體纖維化、尿道狹窄等報道。第45頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三萬艾可

第一個經美國FDA認證的有效治療男性勃起功能障礙(ED)的口服藥第46頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三萬艾可作用機制NO=一氧化氮NANC=非腎上腺素能非膽堿能神經元-PDE5=5型磷酸二酯酶1.IgnarroLJ,etal.

JPharmacolExpTher

1981;218(3):739-749.NANCNO內皮細胞鳥苷酸環(huán)化酶cGMPGMP松弛GTPPDE5陰莖勃起萬艾可抑制第47頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三萬艾可---出色的藥代動力學特性與食品同服與否，對療效無影響010020030040050060070080090004812162024Time(hr)ng/ml50mg100mg

—口服后被快速吸收—通常在口服

后25至60分鐘內開始起效起效迅速口服后0.5-4小時內，在性刺激下，可促進勃起口服18-20小時后，萬艾可已基本排出N=121.Dataonfile.PfizerPharmaceuticalsLimitedBeijing,BJ.Availableonrequest.第48頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三020406080100重度輕度安慰劑萬艾可中度萬艾可對各種病情的病人均有效患者報告改善勃起的比例*總評題:治療是否提高您的勃起功能?*P<0.0001(%)*第49頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三292名ED病人參與的歷經一年的長期臨床試驗表明，萬艾可始終顯示明顯療效88%的患者報告勃起功能得到改善90%的患者在用藥一年后仍表示愿意繼續(xù)接受萬艾可治療萬艾可—具有長期的療效和依從性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.第50頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三在21個安慰劑對照的臨床研究中，共有來自全球3700名年齡在19-87歲的受試者

萬艾可組因不良事件中斷治療率與安慰劑組相比無顯著差異因不良事件而中斷治療的比例3：萬艾可—良好的耐受性和安全性1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.第51頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三萬艾可—良好的耐受性和安全性3：常見的不良事件通常是短暫的，性質為輕至中度按需服藥，安慰劑對照、劑量可調整研究中，萬艾可的不良事件發(fā)生率超過2%的不良事件

萬艾可

安慰劑N=734N=725頭痛16%4%面部潮紅消化不良鼻充血尿道感染視覺異常腹瀉頭暈皮疹視覺異常：輕度和一次性，主要表現(xiàn)為視物色淡，但也有光感增強或視覺模糊，在這些試驗中，只有一名患者因視覺異常而停藥。1.Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.Availableonrequest.10%1%

4%2%

7%2%

3%2%

3%0%

3%1%

2%1%

2%1%第52頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三萬艾可（枸櫞酸西地那非）

應有注意事項最近6個月內患心肌梗塞、中風或威脅生命的心律失常的患者靜息低血壓（BP<90/50mmHg）或高血壓(BP>170/110mmHg)的患者心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者色素性視網膜炎的患者（少數(shù)此病患者有遺傳性的視網膜磷酸二酯酶異常）第53頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖背深靜脈包埋術（2003年）手術適應癥為靜脈性ED，以背深靜脈漏為主。手術特點是保留陰莖靜態(tài)時的靜脈回流，陰莖勃起時靜脈受壓從而提高勃起硬度，手術創(chuàng)傷輕，切口小、隱蔽，術后恢復快。有一定條件的中小醫(yī)院可以開展該手術。第54頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三左圖陰莖海綿體造影，開始時手術部位的陰莖背深靜脈通暢（箭頭所指）右圖當陰莖開始勃起時，箭頭所指的部位陰莖背深靜脈受壓迫，從而提高靜脈血流出阻力。第62頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三性關系對治療效果的影響社會狀況急劇變動，人們的心理負擔加重，于是嶄新的心身醫(yī)學應運而生。出現(xiàn)“生物——心理——社會醫(yī)學模式”，它打破傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，加強了醫(yī)學和相關學科的交叉滲透。不懂得心理學和一定社會學知識的醫(yī)生，是很難勝任象性治療這樣復雜的臨床重任的。性治療醫(yī)生不僅要關心病人的肉體需要，也要關心他們的情感需要。第64頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三夫妻性感集中訓練性治療就是性的再教育過程。性治療計劃就是夫妻雙方共同參加的性感集中訓練，這一方法為全球范圍的性治療學家所仿效。皮膚是人體最大的器官，也是與生殖系統(tǒng)有別的人類性系統(tǒng)的中心器官。由愛撫而觸發(fā)的身體感受是性的重要肉體因素，是性感集中訓練的最基本要素。第65頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三干預療法

性治療的方式多種多樣，醫(yī)護人員對特殊患者進行干預性治療是折衷療法的典型代表。由于性問題是具有高度個體化的表現(xiàn)形式的，所以治療模式的選擇也就應個體化，要針鋒相對、有的放矢才行，既沒有統(tǒng)一的模式，也沒有現(xiàn)成的方案可供套用，如何選擇將取決于醫(yī)生的水平和經驗。第66頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三認知行為療法第67頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三Whythesegoatsaresoexcited?這些山羊為什么這么激動?CoffeecanbeusedfortreatingED?咖啡可以治療ED嗎？第68頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

男性軀體疾病與性功能障礙第69頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三常見軀體疾病一、性生殖系統(tǒng)先天性畸形二、內科疾病三、外科疾病四、醫(yī)源性疾病五、陰莖疾病六、殘疾人的性問題第70頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)、生殖系統(tǒng)先天性畸形

一般情況下，當新生兒出生時，根據(jù)外生殖器的性別形態(tài)可確定性別為男性或女性。性發(fā)育異常時，僅通過外生殖器官的性別形態(tài)來判斷性別是難于確定的，此時要通過性染色體、性腺、內外生殖器官、性激素和社會、心理等因素來綜合判斷。染色體性別，男為XY，女為XX。性腺性別，男為睪丸，女為卵巢。生殖器性別，男為陰莖、陰囊、前列腺、精囊，女為陰唇、陰道、子宮、輸卵管。第71頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心血管疾病一、導致性功能障礙機理1.心理因素2.神經因素：某些通過改變中樞或外周的神經遞質而起藥理作用的降壓藥物，具有影響性欲及改變神經介導的陰莖勃起過程的副作用。3.血液動力學因素：降壓治療在降低系統(tǒng)血壓的同時也可能影響陰莖海綿體內壓力，從而導致陰莖勃起困難。4.藥物因素：利尿劑安體舒通有抗雄激素作用導致性功能障礙?？菇桓兴幬镄牡冒部稍斐刹鹫系K和射精延遲。5.心臟功能因素第72頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

二、病人配偶的作用

醫(yī)生在治療心血管疾病的同時，應能及時發(fā)現(xiàn)病人對性的關心、恐懼以及功能失調的情況。當病人的注意力從目前的生命轉移到未來的性功能時，醫(yī)生即應對性給予指導。心血管疾病病人的配偶對病人復原的成功或失敗有重要影響，因此，對于病人性問題的任何討論，最好有配偶參加。第73頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)骨盆骨折

在骨盆骨折中尿生殖道合并損傷較為常見，約為10~15%。近年來統(tǒng)汁骨盆骨折中約有3.5%~13%合并神經損傷。較嚴重的骨折脫位易伴有神經損傷，骶骨骨折和骶髂分離有更高的神經損傷發(fā)生率，包括腰神經根撕脫、臀上神經斷裂，馬尾神經損傷，涉及閉孔神經相認神經根。S2、3、4（骶神經）神經根受損傷發(fā)生排尿困難同時可有性功能障礙。第74頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)術后醫(yī)源性功能障礙直腸癌根治術中，經腹會陰聯(lián)合切除等手術后陽萎、射精障礙均較常見，平均發(fā)生率分別為45%、32%。前列腺癌恥骨上經膀胱前列腺單純切除術后陽萎發(fā)生率10%~20%，因切開膀胱前壁及其頸部周圍粘膜，約75%~80%的病人發(fā)生逆行射精。根治性膀胱切除術后陽萎也十分常見。腰交感神經節(jié)切除術，腹主動脈瘤切除和人造血管移植術均因損傷腰交感神經而導致射精障礙。第75頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)陰莖短小及陰莖彎曲手術前手術后第76頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖長度一般常態(tài)下的陰莖長度為4.8~8.6cm，以6~7厘米的居多，長者可達10厘米以上，短的不足4厘米；在陰莖勃起時，其長度可增加一倍。凡是陰莖在以上范圍之內的，即可算是正常的第77頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)

脊髓損傷病人的性功能障礙

一、脊髓休克階段

脊髓受損后，由于脊神經傳導和反射功能受到暫時抑制產生了暫時性的脊髓功能喪失，歷時約2~4周，在此期間，男子的陰莖勃起和射精功能全部喪失。有些病人也可能出現(xiàn)陰莖異常勃起，這是由于血管麻痹性擴張所致的陰莖靜脈瘀血。在脊髓休克階段的最初幾周內，尚難確定病人的性功能障礙有無恢復的可能，一般在6個月或更久時間后仍無恢復，則認為這種完全性的脊髓損傷將是永久性的，性功能障礙亦難以恢復。第78頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

二、反射性勃起

頸髓、胸髓、腰髓平面的上運動神經元損傷的病人，可以有反射性陰莖勃起，即刺激生殖器和周圍皮膚，通過生殖器與骶髓之間的神經反射出現(xiàn)勃起。缺乏由意識上的刺激而受大腦皮層控制的主動勃起。第79頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

三、骶髓和馬尾神經平面的下運動神經元損傷病人缺乏反射性陰莖勃起，只有精神性陰莖勃起，此種病人的肛門反射和龜頭~球海綿體反射亦消失。第80頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

陰莖異常勃起第81頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三什么是陰莖異常勃起在無性欲或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)勃起時間超過6小時，則為陰莖異常勃起（Priapism）。部分病例可反復（recurrent）或間歇發(fā)作（stutter/intermittentpriapism），其發(fā)作頻率從1天數(shù)次到數(shù)月1次，持續(xù)時間可在2小時以上，甚至大于4~6小時。第82頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖異常勃起的分類傳統(tǒng)分類是根據(jù)病因將陰莖異常勃起分為原發(fā)（特發(fā)）性和繼發(fā)性二類。目前臨床上常根據(jù)陰莖血液動力學，將其分為低流量（low-flow）或缺血性（ischemic）和高流量（high-flow）或非缺血性（nonischemic）二類；前者是由于陰莖內的靜脈阻塞所致，后者則因陰莖內異常的動脈血流灌注，故又分為靜脈阻塞性（veno-occlusive）動脈性（arterial）二類；罕見混合型第83頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖異常勃起的病因血液因素醫(yī)源性因素神經性疾病腫瘤藥物性創(chuàng)傷飲酒、局部刺激、炎癥性疾病、血栓第84頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三低流量性異常勃起特點①伴有疼痛的陰莖持續(xù)勃起，時間超過4小時~6小時以上；②病人的陰莖海綿體硬度可達100％，但陰莖頭較柔軟；③血常規(guī)檢查對發(fā)現(xiàn)鐮狀細胞性貧血、白血病等血液病有幫助；④陰莖海綿體血氣分析呈低氧高碳酸血癥：PO2<30mmHg，PCO2>60mmHg，pH<7.25。第85頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三高流量性異常勃起特點①明顯的會陰和（或）陰莖外傷病史。②陰莖勃起多為延遲性發(fā)作，常發(fā)生在受傷后的2天~3天。③勃起時間較長，但疼痛不明顯，主要是沒有酸性物質積聚的病理改變。④往往呈半勃起狀態(tài)，性刺激后硬度增強。⑤海綿體內抽吸的血液為鮮紅色，血氣分析正常。⑥陰部內動脈造影可于動脈破裂處發(fā)現(xiàn)造影劑外滲所致的動脈暈。第86頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖異常勃起的治療原則盡早解除陰莖勃起狀態(tài)，避免造成陰莖海綿體不可逆性纖維化而導致永久性的陰莖勃起功能障礙。第87頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三低流量性異常勃起治療

一般處理陰莖海綿體穿刺抽吸術分流術陰莖假體植入術第88頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三高流量性異常勃起的治療保守治療介入治療其他治療第89頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖海綿體穿刺抽吸沖洗術應在發(fā)病后12~36小時內使用，方法為：用14~21#粗針或穿刺針（Trucutneedle）穿刺陰莖海綿體，抽吸積存的粘稠血液，并用含肝素的生理鹽水反復沖洗(有資料顯示，肝素本身可以導致持續(xù)勃起)，直至有新鮮血液流出、陰莖松軟為止，后用敷料加壓包扎；必要時間隔8~12小時重復，可重復3次。

該法單用效果往往不佳，多在抽吸后即注入a腎上腺素能受體激動劑。

該法可出現(xiàn)出血、血腫、感染、尿道損傷等并發(fā)癥，應注意無菌操作和使用抗生素。第90頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖頭—陰莖海綿體分流術Guackles

根據(jù)陰莖勃起時尿道海綿體不受侵犯這一事實，提出了“陰莖頭—陰莖海綿體分流術”。Winter和Ebbehoj分別對此法進一步改進，采用活檢針或手術刀行陰莖頭—陰莖海綿體內瘺分流術（即Winter術式）獲得成功；國內梅驊和鄒永清改用戳切法，將陰莖海綿體白膜作十字切開，可達到充分分流。目前多推薦此法為處理本病的首選手術方法。近年來推薦E1-Ghorab術式，即直視下切開背側陰莖頭直達陰莖海綿體末端，將左右海綿體末端白膜各剜去直徑0.5cm的白膜，擠出海綿體內積血，并用含肝素的生理鹽水反復沖洗直至有新鮮血液流出，最后縫合陰莖頭切口。第91頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖海綿體—尿道海綿體分流術即Sacher術式：

該法多在“陰莖頭—陰莖海綿體分流術”無效時使用。方法是：經會陰切口顯露陰莖海綿體和尿道海綿體，在中線二者匯合處，切除陰莖海綿體白膜直徑0.5~1.0cm，擠出積血、沖洗至新鮮血液流出后，在相應尿道海綿體上作類似切口，用腸線對縫白膜形成內痿?？稍趦蓚汝幥o海綿體作多個內瘺，注意吻合口應在不同平面，以免壓迫尿道。第92頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三靜脈——陰莖海綿體分流術大隱靜脈—陰莖海綿體分流術

即Grayhack術式。該法是先結扎大隱靜脈的屬支，后游離長約10cm的大隱靜脈經皮下引到陰莖根部，將相應部位陰莖海綿體白膜切除直徑約1.0cm，后與大隱靜脈吻合。本法較易發(fā)生勃起功能障礙，與吻合口過大有關；一旦發(fā)生勃起功能障礙，可結扎吻合后的大隱靜脈，可望恢復陰莖勃起功能。陰莖背靜脈—陰莖海綿體分流術

在陰莖背側游離背淺與背深靜脈，選擇較粗者，結扎遠心端；在相應部位陰莖海綿體白膜切除直徑0.5cm，后與靜脈近心端吻合。由于吻合口較小，易阻塞，效果不佳。第93頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三陰莖支撐體植入術第94頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三射精（功能）障礙概念大多數(shù)健康人在性交時，從陰莖插入陰道到射精的時間即為射精潛伏期，大約4~15分鐘。射精障礙是男子性活動過程中一個環(huán)節(jié)的病理表現(xiàn)。射精障礙可分為：早泄、射精遲緩、不射精、逆行射精、射精痛等。第95頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

早泄第96頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三早泄定義一、早泄（prematureejaculation）是男性性功能障礙的常見病癥,也是射精障礙中最常見的一種類型。目前對早泄的定義仍有爭議,對早泄的診斷也沒有一個統(tǒng)一的標準,但一般以男性射精潛伏期的時間長短或女性在性交中到達性高潮的頻度作為評估標準。第97頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

二、分類及病因1.根據(jù)病史可以將早泄分為：

原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、偶發(fā)性早泄。2.根據(jù)病因可以將早泄分為：

功能性早泄、器質性早泄、混合性早泄。第98頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三三、治療原則及要點1.分析導致早泄的原因。2.原發(fā)早泄的治療主要通過心理輔導和性行為指導，輔以藥物及其他輔助療法。3.繼發(fā)性早泄要考慮是否有其他系統(tǒng)的器質性病變，治療早泄的同時也要治療原發(fā)病。4.在勃起功能障礙和早泄同時并存的情況下首先應考慮治療勃起功能障礙。第99頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)不射精

一、定義

不射精主要是指在性交過程中男性患者雖然具有正常的性興奮和陰莖勃起，陰莖插入陰道并作抽動，但始終不能達到性高潮且不能產生節(jié)律的射精動作，也沒有精液射出尿道外口的異?，F(xiàn)象。第100頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三二、分類及病因1.根據(jù)病史分為：

原發(fā)性不射精、繼發(fā)性不射精、偶發(fā)性不射精。2.根據(jù)病因分為：

功能性不射精、器質性不射精、藥物性不射精、混合性不射精。第101頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三三、鑒別診斷1.勃起功能障礙5.射精遲緩2.逆行射精6.射精無力3.干性射精7.性交姿勢不當4.射精痛第102頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三

四、治療原則及要點1.明確不射精原因、原發(fā)疾病，判斷不射精類型。2.醫(yī)師在接診時要認真耐心地聽取患者敘述，以取得患者的信任，必要時也要聽取患者配偶對性交細節(jié)的描述。3.調動患者治療積極性，爭取夫妻配合。4.綜合方法的嘗試。第103頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)逆行射精一、定義逆行射精（retrogradeejaculation）是指男性性交過程中，能達到性欲高潮，并產生射精動作和感覺，但無精液從尿道排出，而性交后的尿液化驗發(fā)現(xiàn)精子和果糖，從而考慮精液逆行射入膀胱的病癥。逆行射精是導致男性不育的原因之一,有文獻報道它占不育人群的0.3%～2.0%,在無精子癥病人中可高達18%。第104頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三二、病因

解剖因素藥物因素神經因素特發(fā)因素第105頁，講稿共115頁，2023年5月2日，星期三三診斷病史體格檢查輔助檢查：1.射精后尿液查精子

2.果糖測定3.影像學檢查

4.尿液、前列腺液、血液第106頁