產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦

產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦產(chǎn)科超聲---胎兒頭部和腦[精華]正常解剖作為產(chǎn)前超聲檢查的方針之一，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）包括腦室、后顱窩（包括小腦半球和小腦延髓池、和脊柱的評估已受到重視其他的研究者認為以綜合方法評估妊娠第二三期的胎包括顯示（1）腦室腔（2）小腦延髓池（3）透明隔腔。這三個解剖區(qū)域在標準切面上的顯示排大多數(shù)顱內(nèi)異常斷。腦室腔“下側(cè)”腦室腔在99％的正常胎兒可以顯示。腦室腔在經(jīng)胎兒頭蓋骨的標準橫切面上顯示最佳在此平面腦室腔體積在妊娠第二、三期維持正常腦室腔平均徑線6～7mm。10mm的測值超出平均值4個標準差因而被認為是正常和異常腦室腔大小分圖10-1A-B，圖10-1C，圖10-2，Alagappan和同事研究了500是6.6群為1.m用2.5個標準差這些研者立了10mm為這一群體的正常上限。研究資料已經(jīng)證明了在期中正常測值在整個孕期維持不變當于值加2.5個標準差的正常上限是8mm（見圖10-1A-B，圖10-1C和圖10-2。圖10-1A-B孕21周的正常腦室（A）圖像顯示脈絡(luò)叢充盈遠離探頭的的三角體部（箭而未顯示近探頭室。A，前；T，丘腦；空心箭頭，大腦外溝池（sylviancistern；彎箭頭，透明隔腔。（B此1/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦切面是成角的，與通過離探頭較近的腦室的掃查面無關(guān)。圖-10-1C實時圖像顯示“上側(cè)”脈絡(luò)叢（彎箭頭）充盈側(cè)腦室?？梢姷健吧蟼?cè)”側(cè)腦室的內(nèi)、外頭。圖10-2A-B（A示的上側(cè)側(cè)腦室未顯示在整個孕期側(cè)腦室三角體自內(nèi)至外側(cè)2/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦壁的測值應(yīng)小于10（B用絡(luò)側(cè)腦室（無柄箭頭。在整個孕期，上側(cè)側(cè)腦室體的內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁徑線 應(yīng) 小 于 <8m 。 A ， 前 。小腦延髓池后顱窩橫切面的圖像是由從用于顯示腦室腔的切面向尾端偏角調(diào)節(jié)而獲得的這一途徑顯示腦干和小腦蚓部其由小腦延髓池描繪出輪廓在中線處自小腦蚓緣至枕骨內(nèi)壁所測得的徑約為5mm。小腦延髓池深度最大徑線應(yīng)不大于10mm，且不小于2mm。18周后，在標準切面上，第四腦室不應(yīng)與透明隔腔相交通，而應(yīng)由孕14至21一周兩小腦半球的徑線約增長1m圖10-3）圖10-3后顱窩經(jīng)后顱窩的切面顯示小腦延髓池其正常前后（無柄箭頭）在整個孕期不超過1mm。自孕15至20周，小腦半球（C）的側(cè)-側(cè)徑（箭頭）應(yīng)隨孕齡每增加一周而增長約1mm。3/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦在胎兒在小腦延髓池中正常可見蛛網(wǎng)膜分隔不應(yīng)與血管結(jié)構(gòu)相混淆（圖10-4A-B和圖10-4C果腦室腔和后顱窩能得到滿意顯示且顯示正常，CNS異常的危險約為0.005％。圖10-4A-B后顱窩分隔（小腦延髓池中樣結(jié)構(gòu)相當于正常的橋（。C，小腦半球（B）這些正常分隔可以有不同的表現(xiàn)，仔細掃查，通?？勺R別一～四個分隔（箭頭。C，小腦半球；A，前4/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦圖10-4C大體切面標本顯示小腦半球后蛛網(wǎng)膜下腔橋樣分隔這種表現(xiàn)是正常的。透明隔腔第三個解剖結(jié)構(gòu)明隔腔的識別有助于發(fā)現(xiàn)難以察覺的中線異常如胼胝體發(fā)育不全或腦無裂畸形在橫切面上可顯5/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦示透明隔腔的特征它是位于腦前部兩側(cè)側(cè)腦前角之間的含腦脊液的結(jié)構(gòu)（見圖10-1A-B，圖10-1C，圖10-2一區(qū)域掃查時還可評估頭顱的外形。圖10-1A-B孕21周的正常腦室（A）圖像顯示脈絡(luò)叢充盈遠離探頭的的三角體部（箭而未顯示近探頭室。A，前；T，丘腦；空心箭頭，大腦外溝池（sylviancistern；彎箭頭，透明隔腔。（B此切面是成角的，與通過離探頭較近的腦室的掃查面無關(guān)。6/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦圖-10-1C實時圖像顯示“上側(cè)”脈絡(luò)叢（彎箭頭）充盈側(cè)腦室?？梢姷健吧蟼?cè)”側(cè)腦室的內(nèi)、外側(cè)壁（箭頭。圖10-2A-B示的上側(cè)側(cè)腦室未顯示在整個孕期側(cè)腦室三角體自內(nèi)至外側(cè)壁的測值應(yīng)小于10（B用絡(luò)側(cè)7/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦腦室（無柄箭頭。在整個孕期，上側(cè)側(cè)腦室體的內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁徑線應(yīng)小。A前。圖10-2A-B示的上側(cè)側(cè)腦室未顯示在整個孕期三角體自內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁的測值應(yīng)小于10（B用絡(luò)側(cè)腦室（無柄箭頭。在整個孕期，上側(cè)側(cè)腦室體的內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁徑線應(yīng)小。A前。偽像與缺陷假性腦積水在中孕初期遠離探頭那一側(cè)的腦實質(zhì)回一個被認為是蛛網(wǎng)的強回聲界面，因而可被誤認為是側(cè)腦，而更易造成誤診通過注意表10-1所列出的和圖10-5中所描幾點可克服腦積水的誤診。圖10-5A-B假性腦積水（A）6周孕齡的胎頭顯示了一聲區(qū)鄰近其懸垂部的顱骨能被誤認為腦積外（一缺陷，要尋找(1)透明隔腔（彎箭頭）的正常外觀（2）側(cè)腦室前角（長箭頭（3（4室（大腦 半 球 內(nèi) 。8/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦表10-1積水與假性腦積水注意表示正常外溝池的前鏡面反射與大腦中動脈向胎兒更頭端掃查以使真正的側(cè)腦室前角壁得以顯示細心掃查注意使腦室腔側(cè)和外側(cè)壁都識別注意腦室脈絡(luò)叢與側(cè)腦室長軸相對平無懸掛絡(luò)膜單側(cè)與雙側(cè)腦異常因為近場顱骨產(chǎn)生的偽像使上側(cè)腦室不能顯示時，單側(cè)腦積水會被誤診以通過調(diào)整探頭角其通過前側(cè)囟門或的顳骨磷部使模糊的胎兒上側(cè)腦室得以顯示，以克服這種誤診（見圖10-1-B，圖10-1圖10-2圖10-6A-B圖C諸這樣的異常也可以是單側(cè)而非雙在這些病例中使角技術(shù)是很圖10-7A和圖10-7B圖10-6A-B。（A）胎頭超聲切面顯示下側(cè)腦室三角體體積正常。上側(cè)腦室顯示不清。（B微腦 積 水 。9/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦圖10-6C胎兒體位改變后上側(cè)腦室變成了下側(cè)腦室可識別該側(cè)側(cè)腦 室 輕 微 擴 大 至 12mm 。圖10-7A脈絡(luò)叢囊腫（成角技術(shù)（A）胎頭軸向切面顯示下側(cè)側(cè)腦10/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜（箭頭。圖10-7B用成角技術(shù)，識別一個脈絡(luò)叢囊腫（彎箭頭，此腫在常規(guī) 軸 向 切 面 上 未 看 見 。11/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦回響偽像在胎兒顱內(nèi)可以看到來自前顱頂?shù)幕仨憘蜗褡⒁怙B內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)無扭曲變形或通過用調(diào)節(jié)角度以顯示近側(cè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)這樣的方法可矯正這種易導(dǎo)致誤診的影像（見圖10-1A-B，圖10-1C和圖10-2。假性脈絡(luò)叢囊腫在側(cè)腦室腔的下、側(cè)面能看見一個卵圓形的低回聲結(jié)構(gòu)不此圖像誤認為一個真脈絡(luò)叢囊腫基于其卵回以圖10-8圖10-8A-B假性脈絡(luò)叢囊腫（A）174周胎兒的通過側(cè)腦室的離軸的冠狀面圖像顯示了位于側(cè)腦室腔下側(cè)面內(nèi)的聲區(qū)(箭頭)。改變顯示突入脈絡(luò)叢的低回聲區(qū)。12/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦腦室測量錯誤Hisrmn和同事論證了在測量下側(cè)側(cè)腦室腔時可能圖10-9部位不當及室測量傾斜室長軸而非垂直于腦室所有這些圖109（A稱（B真正的橫徑是將于室腔邊緣所測得（C值測的是更接角的橫徑（D室腔壁強回聲反射的外緣（E中線垂直而不是與腦室腔長軸垂直。與上面的(相比（F）為“離開到來自蝶骨大翼和巖脊的切跡。腦中線不對稱。13/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦腦室擴大：后果正常沒有明確的腦室大小的界限來區(qū)分正常與異常。例如倘若輕度腦室擴大在一組腦室體積輕度增大而出后果正常的胎兒與另一組有類似腦室擴大而出生后后果很差的胎兒之間存在重疊。在腦擴大、腦室三角體測值介于10～14mm之間的胎兒中出生后約4％后果是正常的Godstein和同事論證了在輕度腦室擴張（10~15mm）中確定其是孤立性的，還是有伴發(fā)的畸形存在的重要性在他們報道的孤立性腦室擴張病例中往都有存活和正常發(fā)育的良好預(yù)后。腦室大小正常：顱內(nèi)畸形某些顱內(nèi)畸形，如Arnold-ChiariⅡ型畸形或Dandy_Walker畸形與腦室擴大僅低度相部分腦室大小是正常的，因而有必要對所有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進行全面的評估。小腦延髓池假陽性擴大在評估后顱窩時檢查者應(yīng)在正確的解剖平面14/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦掃查在半冠狀切面的不正確的成角位置查可人為的加大顱后窩圖10-10A和圖10-10B圖10-10A小腦延髓池的假性增大包括透明隔腔丘腦和小腦半切面顯示了正常的小腦延髓池前后徑（線。也顯示了頸褶厚度（游標。圖10-10B在半冠狀切面的掃查人為加大了小腦延髓池的前后徑（線，可能造成小腦延髓池擴大的假象。頸褶厚度也可假性增大，如 游 標 所 示 。 A ， 前 。15/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦假陽性Dandy-Walker變異如果在孕18周之前對胎兒進行太早期的掃查小腦下蚓部可能還未閉合這種情況造成了第四腦室與后顱窩之間開放的假象（圖10-11A和圖10-11B。圖10-11A13~14周胎兒后顱窩的系列軸向聲像圖。在最喙端的圖像上，在小腦半球之識別小腦蚓部（C和箭頭。16/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦圖10-11B在最尾端的圖像上，第四腦室頂難以鑒別，這造成了第四腦室（4）與小腦延髓池之間相交通的印象。這種超聲檢查所見是正常的，直到大約孕8周。C，小腦半球。17/19產(chǎn)科超聲胎兒頭部和腦胎兒后腦Cyr及同事描述了在8周胚胎腦中的一個正常囊性結(jié)構(gòu)這個看似異常的后腦在11孕圖10-12將其誤認為顱內(nèi)的囊性異常。圖10-129孕周胎兒正常后腦的矢狀切面顯示一個后顱窩的囊性結(jié)構(gòu)，其象征正常的后腦（R。A，羊水；C，臍帶。異常腦室擴大腦室擴大的確切含義是未陳述原因的腦室增大正如先前所討論的，一般下側(cè)腦室的正常上限是10mm，上側(cè)腦室的正常上限是8mm。Mahoney和同事描述了一個研究，發(fā)現(xiàn)當脈絡(luò)叢與腦室壁的分隔≥3mm時腦室擴大Hetzberg和同事以下側(cè)腦室腔為≤10mm，但脈絡(luò)叢與腦室壁間隔≥3mm（圖10-13）為界選了一組胎兒。這組胎兒的后果通常是正常的這研究者評述以脈絡(luò)叢與腦