結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備

大腸(dàcháng)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備

——腸道的清潔譚慶華博士主任醫(yī)師四川大學(xué)華西醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院第一頁，共二十四頁。整理課件不良(bùliáng)腸道清潔的影響一次安全和可靠的結(jié)腸鏡檢查依賴于良好的腸道清潔。漏診：小息肉，血管畸形，早期腫瘤，etc.增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腸鏡時(shí)如發(fā)生穿孔，可引起腹腔感染、膿毒血癥，手術(shù)時(shí)可能有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。殘留較多可燃性氣體(qìtǐ)，電切時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥。第二頁，共二十四頁。整理課件延長檢查時(shí)間，檢查不順利，甚至到不了回腸(huícháng)末端。浪費(fèi)資源：延長就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。增加醫(yī)護(hù)工作量，增加患者的痛苦。第三頁，共二十四頁。整理課件腸道準(zhǔn)備的理想(lǐxiǎng)方法可靠的腸道排空(páikōnɡ)。不影響結(jié)腸大體形態(tài)及鏡下形態(tài)的特征。喝藥時(shí)間和排便時(shí)間短。喝藥后無不適。不影響水、電解質(zhì)平衡。既適用于住院和門診病人。第四頁，共二十四頁。整理課件清潔(qīngjié)腸道的方法早期的腸道清潔來源于鋇灌腸的腸道清潔法，稍加修改而成。常用的方法(fāngfǎ)有飲食限制。導(dǎo)瀉。灌腸。磷酸鹽制劑。第五頁，共二十四頁。整理課件飲食(yǐnshí)限制和瀉藥的使用最早的方法是進(jìn)食流質(zhì)飲食(yǐnshí)48-72小時(shí)。流質(zhì)：湯，無奶咖啡，茶，無果肉和果凍的果汁，飲料，冰棒，水。避免：牛奶，牛奶制品，紅色的飲料或果凍（與血性液體不易區(qū)分）。豆，西瓜，與息肉相似形態(tài)的食物。第六頁，共二十四頁。整理課件現(xiàn)用24小時(shí)前行低渣飲食：土豆、豆腐、蛋、粥、爛飯、面包、軟面條、餅干(bǐnggān)；切碎制成軟爛的嫩肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、魚等；豆?jié){、豆腐腦；菜水、菜汁。去皮制軟的瓜類、胡蘿卜、土豆等。第七頁，共二十四頁。整理課件限用食物各種(ɡèzhǒnɡ)粗糧，整粒豆、硬果，油炸、油膩食品。刺激胃腸道的食品：辣椒、胡椒、咖喱等濃烈刺激性的調(diào)味品。含纖維素的食物：葉子蔬菜、蘋果。帶籽的食物：辣椒、西瓜、豆，葡萄。顏色混淆的食物：番茄、紅色食物，血旺。第八頁，共二十四頁。整理課件導(dǎo)瀉最早：鹽水或平衡鹽液7-12L，鼻胃管注入。但不易耐受，易引起水、電解質(zhì)紊亂。聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液（PEG-ELS）：平衡體內(nèi)滲透壓、水、電解質(zhì)。減少(jiǎnshǎo)水吸收(64ml/hcomparedto799ml/h

ofELS)Davis：任何電解質(zhì)液體都應(yīng)有單獨(dú)的名稱。braintreelaboratoriesinc.第九頁，共二十四頁。整理課件聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液

(polyethyleneglycolelectrtolyte,PEG)配制方法：每1000ml配1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包）。3包藥粉一并倒入帶有刻度的杯中，加溫開水至1000ml攪拌使完全溶解。服用方法及用量：用量為2000-3000ml首次(shǒucì)服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用250ml，直至服完。第十頁，共二十四頁。整理課件PEG不良反應(yīng)常見：惡心、飽脹感；少見有腹痛(fùtònɡ)、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。少見：過敏性反應(yīng)有關(guān)：蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等。嚴(yán)重：如賁門撕裂出血、食道穿孔、心跳驟停、肺水腫引起的呼吸困難、嘔吐和誤吸引起胸部X線蝴蝶樣浸潤等。個(gè)別、少見。第十一頁，共二十四頁。整理課件PEG禁忌(jìnjì)和注意事項(xiàng)腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)病人。每次服藥時(shí)應(yīng)盡可能快速服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用(fúyònɡ)速度或暫停服用(fúyònɡ)，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。服藥后約1小時(shí)開始排便，此間患者活動(dòng)應(yīng)方便如廁。第十二頁，共二十四頁。整理課件硫酸鎂內(nèi)服由于不被吸收，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸道蠕動(dòng)而排便。如服下的硫酸鎂水溶液過濃，則排便時(shí)間遲緩（服20%硫酸鎂100ml，要經(jīng)過較長時(shí)間才能排便，而服含等量(děnɡliànɡ)硫酸鎂的5%溶液400ml，約經(jīng)2～4小時(shí)即可排便）。故服硫酸鎂導(dǎo)瀉時(shí)，宜同時(shí)多飲水。第十三頁，共二十四頁。整理課件硫酸鎂的用法(yònɡfǎ)檢查前2～3h飲硫酸鎂30-40g，接著于30min內(nèi)(飲糖鹽水2000-2500ml。飲完不久即可腹瀉，直至排出清水方可進(jìn)行檢查。硫酸鎂少量吸收人后對(duì)心血管以及跟內(nèi)壓有影響，甚至可致心臟驟停、體溫不升(bùshēnɡ)等危險(xiǎn)。第十四頁，共二十四頁。整理課件使用(shǐyòng)注意利膽作用：口服高濃度（33%）硫酸鎂溶液，或用導(dǎo)管直接灌入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松弛、膽囊(dǎnnáng)收縮，促進(jìn)膽囊(dǎnnáng)排空，產(chǎn)生利膽作用。腸道出血病人、急腹癥病人、孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉時(shí)如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水。第十五頁，共二十四頁。整理課件甘露醇檢查前2～3h將20％甘露醇250ml于15min內(nèi)喝完。接著30min內(nèi)飲糖水或糖鹽水2000ml。常于喝藥、水0.5～1h內(nèi)開始排便，排出清水后即可檢查。甘露醇清潔腸道的效果同電解質(zhì)液，且飲水量小，易為病人接受。但是甘露醇在大腸內(nèi)可被細(xì)菌(xìjūn)分解產(chǎn)生可燃的氫氣，如行高頻電凝術(shù)有引起爆炸的危險(xiǎn)，不適于高頻電治療的腸道準(zhǔn)備。第十六頁，共二十四頁。整理課件蕃瀉葉術(shù)前1d取蕃瀉葉50g置于大的容器內(nèi)用開水(kāishuǐ)沖泡后分次喝人，直至排出清水為止。該方法雖然簡便，但是病人服用番瀉葉后腹痛發(fā)生率增高。同時(shí)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜有不同程度的充血發(fā)紅，干擾術(shù)者對(duì)結(jié)腸疾病的判斷。該法以逐步被其他方法代替。第十七頁，共二十四頁。整理課件磷酸鈉鹽口服液磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境。由于腸道半透膜的性質(zhì)(xìngzhì)，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道。本身所含的水分和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。第十八頁，共二十四頁。整理課件操作前或檢查前一天晚上7點(diǎn)，用750mL以上(yǐshàng)溫涼開水稀釋后服用。檢查當(dāng)天早晨7點(diǎn)（或在操作或檢查前至少提前3個(gè)小時(shí)，用法同第一次。第二次服藥后10min，服二甲硅油散1瓶。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受的范圍內(nèi)多飲水。第十九頁，共二十四頁。整理課件孕婦及哺乳期婦女慎用。禁用于2歲以下兒童。本品在成人及兩歲以上兒童身上(shēnshɑng)單劑量(正常劑量)使用是非常安全的，沒有不良反應(yīng)。如果過量使用可能會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥、高磷酸鹽血癥、高鈉血癥、脫水以及酸中毒。第二十頁，共二十四頁。整理課件加重下列病人的病情：充血性心衰，加重腹水，腎功能不全，脫水，虛脫，消化道梗阻。胃潴留(zhūliú)，腸穿孔，結(jié)腸炎，巨結(jié)腸，腸梗阻，可能會(huì)引起“磷酸鹽性腎病”。第二十一頁，共二十四頁。整理課件特殊情況(qíngkuàng)腸道準(zhǔn)備腸造口術(shù)：一樣準(zhǔn)備(zhǔnbèi)，如直腸殘端存留，應(yīng)鹽水清潔灌腸殘端。急診腸鏡：PEG-ELS。腸道準(zhǔn)備禁忌循環(huán)功能不穩(wěn)，穿孔，憩室炎，腸梗阻。不全性腸梗阻：可用蕃瀉葉試驗(yàn)，通暢后再用其它藥物第二十二頁，共二十四頁。整理課件差：大量糞便存留，無法進(jìn)鏡。一般：影響大部分腸壁觀察。好：少量液體，不影響觀察。理想：沒有任何存留，腸壁、腸腔清楚。醫(yī)囑的交待(jiāodài)：文字精練、通俗易懂，口頭交待(jiāodài)，患者要理解。第二十三頁，共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)大腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備

——腸道的清潔。增加醫(yī)護(hù)工作量，增