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文檔簡介

病例(bìnglì)討論第一頁,共二十四頁。整理課件一、基本(jīběn)情況韓志忠,男,中醫(yī)病房(bìngfáng)病人,腦梗死(發(fā)病至今4月余)癥狀:左側(cè)肢體功能障礙,運動型構音障礙,輕度認知障礙,健側(cè)肢體失用,ADL需完全依賴,社會參與能力喪失第二頁,共二十四頁。整理課件評定(píngdìng)內(nèi)容1.肢體功能的評定:Fugl-meyer評價(píngjià)分級:1級Ashworth痙攣分級:4級Berg平衡:0分2.ADL的評定:Barthel指數(shù):10分第三頁,共二十四頁。整理課件主要問題:1.患肢無主動(zhǔdòng)運動功能2.無法主動翻身坐起3.軀干控制差4.肌張力高,ROM明顯受限第四頁,共二十四頁。整理課件短期(duǎnqī)目標1.降低(jiàngdī)肌張力2.可自主翻身訓練第五頁,共二十四頁。整理課件訓練(xùnliàn)方案1.誘發(fā)患肢主動運動功能訓練2.自主翻身訓練3.軀干(qūgàn)及骨盆控制訓練4.降低肢體張力第六頁,共二十四頁。整理課件患者(huànzhě)愿望降低肌張力(zhānglì),出現(xiàn)自主運動,能與人交流第七頁,共二十四頁。整理課件治療(zhìliáo)思路1.降低痙攣矯正畸形—2.任務導向性下誘發(fā)主動功能—3.加強ADL中某一種(yīzhǒnɡ)運動模式的建立第八頁,共二十四頁。整理課件在患者的主觀意識可以興奮到支配所誘發(fā)關節(jié)的中樞神經(jīng)元的前提下,一般可以誘發(fā)出該關節(jié)的單關節(jié)主動(zhǔdòng)控制。

腦高級功能強化刺激激活低級脊髓神經(jīng)功能第九頁,共二十四頁。整理課件注意:預防肩手綜合征等并發(fā)癥加強良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療(zhìliáo)方案第十頁,共二十四頁。整理課件討論(tǎolùn)目前康復治療是否需要進一步調(diào)整?還應該改進哪些方面?患者張力很難抑制,原因(yuányīn)是什么?如何降低?第十一頁,共二十四頁。整理課件肌肉痙攣的康復(kāngfù)治療第十二頁,共二十四頁。整理課件13肌肉(jīròu)痙攣導致關節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌痙攣(jìnɡluán)或攣縮的屈肌伸肌第十三頁,共二十四頁。整理課件14肌肉(jīròu)痙攣的影響UMN損傷肌活動亢進無力動態(tài)痙攣同步收縮陣攣聯(lián)帶反應屈肌回縮靜態(tài)痙攣痙攣性肌張力異常肌長度縮短且不運動生物力學改變僵硬攣縮姿勢異常肌張力↑ROM↓功能受損第十四頁,共二十四頁。整理課件15動態(tài)(dòngtài)痙攣現(xiàn)象陣攣協(xié)同模式屈肌和伸肌痙攣痙攣性張力異常緩慢用力活動(huódòng)模式不協(xié)調(diào)運動第十五頁,共二十四頁。整理課件16靜態(tài)(jìngtài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮(luánsuō)肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關節(jié)活動障礙關節(jié)囊僵硬其它:肌肉纖維化、疼痛等第十六頁,共二十四頁。整理課件動態(tài)和靜態(tài)(jìngtài)痙攣的治療原理動態(tài)因素“放松”痙攣(jìnɡluán)肌肉靜態(tài)因素(yīnsù)糾正靜態(tài)畸形第十七頁,共二十四頁。整理課件功能性目標改善步態(tài)、個人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率(pínlǜ)、減輕疼痛技術性目標促進去神經(jīng)支配法、降低肌張力(zhānglì)、改善關節(jié)位置及其活動范圍啟動綜合性的肌痙攣處理方案(治療痙攣的七階梯方案)第一階梯:1.預防傷害性刺激;2.健康教育第二階梯:掌握并堅持正確的體位擺放、坐姿,關節(jié)被動運動和牽伸技術第三階梯:1.治療性的主動運動訓練;2.理療、水療、按摩、針灸等;3.矯形器的使用第四階梯:1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用;2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學阻滯療法(liáofǎ)。第五階梯:1.鞘內(nèi)藥物注射;2.選擇性背根切斷術等手術治療。第六階梯:1.肌腱延長、肌腱切開等矯形外科手術;2.周圍神經(jīng)切除手術。第七階梯:脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術。

病人和照顧者希望達到的目標

確定病人和照顧者的目標第十八頁,共二十四頁。整理課件痙攣處理(chǔlǐ)中治療師的作用評估和教育患者指導患者制定目標提供康復干預:減輕陽性體征的影響改善陰性體征對痙攣處理小組(xiǎozǔ)其他成員提供反饋和咨詢第十九頁,共二十四頁。整理課件痙攣治療應達到(dádào)的目標

改善功能容易照料活動(行走,正常的步態(tài)模式)進食轉(zhuǎn)移穿衣坐起及體位個人衛(wèi)生及洗澡平衡床或椅上體位擺放輪椅使用及靈活性減輕疼痛,增加舒適度性功能疼痛減少減少并發(fā)癥的危險睡眠改善預防或治療肌肉骨骼并發(fā)癥矯形支具舒適性的改善延遲或預防攣縮改善形象防止半脫位修飾減少壓瘡改善QOL(生活質(zhì)量)防止痙攣避免手術第二十頁,共二十四頁。整理課件臨床(línchuánɡ)治療注意事項注意陰陽平衡:痙攣的治療應該緩慢、逐漸地進行,目標是取得陰陽平衡以達到最佳的功能(不能為了治療痙攣而治療)推理要謹慎:即便當痙攣似乎是導致了殘疾,也不能輕易(qīngyì)的得出只要減輕了痙攣,殘疾就會減輕。通常,造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運動。這在痙攣的治療過程中必須作為一個重要的概念,貫穿始終。痙攣療效不佳尋找原因:治療方法合適否誘發(fā)因素去除否第二十一頁,共二十四頁。整理課件結(jié)語--痙攣并非治療的終極目標,功能的改善(gǎishàn)才是--痙攣的治療要講究策略--隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,痙攣的治療手段將越來越豐富,療效也將越來越好第二十二頁,共二十四頁。整理課件Thankyou!第二十三頁,共二十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例討論。2.ADL的評定:Barthel指數(shù):10分。1.降低痙攣矯正畸形—2.任務導向性下誘發(fā)(yòufā)主動功能—3.加強ADL中某一種運動模式的建立。在患者的主觀意識可以興奮到支配所

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