人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)課件

1編輯版ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速康復(fù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性強(qiáng)、實(shí)用簡(jiǎn)便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障 2編輯版ppt主要內(nèi)容

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療

關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

3編輯版ppt人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療4編輯版ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念

采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段

美國(guó)每年20萬(wàn)新病例

術(shù)后康復(fù)的目的

⑴加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

⑵防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度

5編輯版pptTHR全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖臼假體+股骨近端假體金屬合金（組織相容性好）+高分子聚乙烯墊（耐磨）骨水泥或生物學(xué)固定法固定6編輯版pptJune2002THR國(guó)外40年代開(kāi)始國(guó)內(nèi)60年代開(kāi)始Charnley（英國(guó)人60年代變革）：假體設(shè)計(jì)理念假體制做工藝手術(shù)操作技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)7編輯版ppt手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭無(wú)菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折8編輯版ppt手術(shù)禁忌癥

包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者9編輯版ppt髖關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)，體重力臂=外展肌x2.5倍才保持骨盆平衡-在股骨頭的合力負(fù)荷增加3倍（用手杖-減少外展肌力-減低股骨頭負(fù)荷）頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子，股骨頭為2/3球狀，前外側(cè)方為負(fù)重區(qū)。雙足站立-每髖wb1/3單足站立-M.>雙足站立行走-股骨頭受力最大-足跟著地，體重5.8倍10編輯版ppt矢狀面屈曲0°-140°伸展0°-15°冠狀面外展0°-45°內(nèi)收0°-30°外旋0-45

°

內(nèi)旋0-50°行走:

髖屈90°，伸10°最終：屈130°伸10°坐位:屈髖、屈膝90°穿脫鞋襪：髖外展15°，最終達(dá)30°外旋8°，最終達(dá)20°正常髖關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度

11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt髖康復(fù)的生物力學(xué)基礎(chǔ)

① 股骨頭負(fù)重區(qū)為幾何扇形體中心夾角約65°，重心位于此半球狀頭幾何中心，重心即重力的作用點(diǎn)，不因物體的傾斜而改變，但物體發(fā)生形變時(shí)，重心將隨之改變。②股骨頸與股骨干有兩個(gè)重要的角度關(guān)系額狀面上，頸干軸線相交構(gòu)成頸干角，<120為髖內(nèi)翻，>140為髖外翻，股骨頭所承受的壓力增加,股骨頸承受的剪切力減小水平面上，股骨頸軸線與雙股骨髁橫軸形成前傾角,與水平面上作用于股骨頭的旋轉(zhuǎn)外力和在冠狀面上作用于股骨頭的外力有關(guān).力學(xué)意義在于使頭臼互相適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持人體直立姿勢(shì)前傾角力學(xué)意義:使頭臼互相適應(yīng)，以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保持直立姿勢(shì)。前傾角增大常與外翻并存，容易發(fā)生脫位。在坐起、上下樓、前傾提重物時(shí)，髖關(guān)節(jié)受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄體斷裂股骨距位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方，直立負(fù)重時(shí)壓應(yīng)力最大的部位大小轉(zhuǎn)子間的前方為轉(zhuǎn)子間線，后方為轉(zhuǎn)子間嵴，是關(guān)節(jié)囊與肌肉的附著點(diǎn)，這些肌肉對(duì)下肢旋轉(zhuǎn)和外展起著重要作用。14編輯版ppt人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療

康復(fù)治療基本原則：個(gè)體化循序漸進(jìn)全面訓(xùn)練15編輯版ppt基本方法術(shù)后1—3天開(kāi)始，每組動(dòng)作10-15次，2-3次/天踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，伸直位和屈髖位練習(xí)，臀部不離床上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動(dòng)足跟，屈髖<700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5

秒站立屈髖：抬膝，屈髖<700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版pptTHR術(shù)后康復(fù)程序第一天

平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運(yùn)動(dòng)，15次/1h等長(zhǎng)收縮第二天

半臥位，床頭<300股四頭?。荷熘毕サ乳L(zhǎng)收縮屈髖30°范圍內(nèi)等張收縮練習(xí)臀肌收縮、上肢肌力訓(xùn)練21編輯版ppt康復(fù)程序術(shù)后1-3周用助行器部分負(fù)重站立和行走本體感覺(jué)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練22編輯版ppt康復(fù)程序行走訓(xùn)練：第2天下地站立，用助行器輔助行走第3天逐漸加大行走距離上下階梯23編輯版ppt正確的臥位姿勢(shì)

平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內(nèi)收向外脫位平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150術(shù)后2周平臥，勿側(cè)臥位>2周可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展>3月可向患側(cè)側(cè)臥位24編輯版ppt正確的使用拐杖1月雙拐2月單拐3月獨(dú)立或用手杖，握于健側(cè)，手杖和患肢同出25編輯版ppt正確的翻身姿勢(shì)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動(dòng)伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過(guò)中線和內(nèi)旋26編輯版ppt坐位練習(xí)的正確姿勢(shì)伸髖練習(xí)

坐于床邊，雙手后撐

主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)

注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖<70-900

27編輯版ppt體位轉(zhuǎn)移的正確姿勢(shì)臥位－起坐轉(zhuǎn)移雙臂支撐力量起坐，控制屈髖角度床旁坐位轉(zhuǎn)移

患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收翻身活動(dòng)雙側(cè)均可，鼓勵(lì)向患側(cè)翻身坐到站轉(zhuǎn)移健側(cè)膝、足在前?；枷?、足在后，屈髖不能超過(guò)9028編輯版ppt術(shù)后何時(shí)站立負(fù)重和開(kāi)始步行練習(xí)視手術(shù)假體類型，手術(shù)操作、病人體力恢復(fù)情況而確定骨水泥固定型假體：在術(shù)中無(wú)骨折，無(wú)植骨等情況，則在術(shù)后1—3天即可進(jìn)行步行練習(xí)多孔表面骨長(zhǎng)入型假體：則至少在術(shù)后6周才可以步行練習(xí)如有股骨骨折，行走負(fù)重練習(xí)視x線情況推遲在術(shù)后至少2月上\下樓

29編輯版ppt髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位最易出現(xiàn)假體撞擊脫位應(yīng)避免雙膝并攏雙足分開(kāi)時(shí)身體向術(shù)側(cè)傾斜的體位髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋位假體易撞擊脫位坐位不易過(guò)低髖關(guān)節(jié)容易脫位的體位30編輯版ppt早期康復(fù)注意事項(xiàng)

切勿屈髖內(nèi)旋位，伸髖外旋位避免術(shù)側(cè)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，保持術(shù)側(cè)肢體外展，在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋盡早進(jìn)行ROM訓(xùn)練，防止粘連，控制運(yùn)動(dòng)量31編輯版ppt手術(shù)并發(fā)癥脫位骨折神經(jīng)損傷血管損傷下肢靜脈栓塞感染骨吸收骨溶解假體松動(dòng)32編輯版ppt脫位的常見(jiàn)原因同一髖既往有手術(shù)史,肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松馳，神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等手術(shù)前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側(cè)入路脫位率較低外傷或術(shù)后下肢放置體位不當(dāng)：a、過(guò)度屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時(shí)b、伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見(jiàn)于前方入路，或假體位置過(guò)于前傾者33編輯版ppt脫位的臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限下肢異常內(nèi)旋，外旋或縮短，應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位x線確診34編輯版ppt下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥（40%—70%）深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%—19.7%Homans征陽(yáng)性：踝關(guān)節(jié)急劇背屈，使腓腸肌和比目魚肌迅速伸長(zhǎng)，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛

異位骨化是TKR遠(yuǎn)期失敗的主要原因之一發(fā)生率在5%～7%,常在術(shù)后1年內(nèi)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率較高。

假體松動(dòng)X線透亮區(qū)-假體周圍骨質(zhì)吸收和纖維膜形成，>2mm有意義（骨水泥-固定不確切，非骨水泥-骨未長(zhǎng)入假體）35編輯版ppt肺栓塞是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因（占死亡病例50%）60%—80%的肺動(dòng)脈血栓來(lái)源于下肢深靜脈

骨折不常見(jiàn)a.與手術(shù)操作有關(guān)b.因外傷，假體松動(dòng)引起兩者的治療有所不同術(shù)后感染泌尿系感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一發(fā)生率7%—14%。36編輯版pptTHR術(shù)后康復(fù)不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊（仰臥）37編輯版ppt38編輯版ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

39編輯版ppt

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)40編輯版ppt

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識(shí)的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國(guó)和歐洲每年20-30萬(wàn)TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900，1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復(fù)治療是改善ROM的最佳方法。

41編輯版ppt王惠芳人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)42編輯版ppt

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計(jì)都基于對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識(shí)的理解。

人工全膝關(guān)節(jié)>10年的優(yōu)良率為90%。美國(guó)和歐洲每年20-30萬(wàn)TKR病例。80年代TKR術(shù)后ROM<900，1995年TKR術(shù)后ROM>1200

康復(fù)治療是改善ROM的最佳方法。

43編輯版ppt膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨半月板（纖維軟骨組織）肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)44編輯版pptTKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用>6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗45編輯版pptPathology

Osteoarthritis

OsteoarthritisRheumatoidarthritisTraumaticarthritisExaminationoftheknee(regardlessofunderlyingdisease)46編輯版ppt人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都安全可靠47編輯版ppt外科程序

Stepsinthesurgicalprocedure

48編輯版ppt人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure

人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)：去除損傷的骨和軟骨植入金屬（股骨、脛骨托）聚乙烯關(guān)節(jié)（脛骨、髕骨）49編輯版pptStepsinthesurgicalprocedure

50編輯版ppt人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序

TKRStepsinthesurgicalprocedure51編輯版pptTKR術(shù)后康復(fù)評(píng)定HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1

項(xiàng)

-疼痛30分

-功能22分

-活動(dòng)度18分

-肌力10分

-屈膝畸形10分

-穩(wěn)定性10分

-減分項(xiàng)目臨床分為四級(jí)：優(yōu)>85，良70-84

中60-69，差<59

TKR評(píng)分法（ClinOrthop1989,248:13)膝評(píng)分---

疼痛50分

-

活動(dòng)度25分

-

穩(wěn)定性25分

-減分：-屈曲攣縮

-伸展滯缺

-

對(duì)線功能評(píng)分-行走能力50分

-上下樓能力50分

-行走時(shí)輔助-減分52編輯版pptTKR術(shù)后康復(fù)TKR術(shù)后康復(fù)解決的主要問(wèn)題：使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常使膝周肌力強(qiáng)壯而緩解疼痛對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育了解康復(fù)程序免撞擊、跑跳、蹦配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練53編輯版ppt術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)適應(yīng)CPM(一回病房就用)，5-20h/d深呼吸，咳痰—麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸學(xué)習(xí)使用拐杖學(xué)習(xí)上下階梯學(xué)習(xí)正確行走54編輯版ppt人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

床旁站立1d

移乘輪椅1d

助行行走1d

扶拐行走2-3d55編輯版ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)膝關(guān)節(jié)（TKR）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)收縮10次/0.5-1h踝泵運(yùn)動(dòng)10次/0.5-1h平臥屈曲10-15次2-3次/d

56編輯版ppt術(shù)后康復(fù)規(guī)范訓(xùn)練對(duì)膝功能完全恢復(fù)的重要性20-30min/d,2-3次/d步行30min,2-3t/d57編輯版ppt術(shù)后康復(fù)58編輯版ppt術(shù)后早期康復(fù)盡可能主動(dòng)屈膝至最大程度---重復(fù)59編輯版ppt術(shù)后早期康復(fù)行走治療師指導(dǎo)負(fù)重助行器或拐杖輔助站立平衡2-3周后去拐杖60編輯版ppt術(shù)后早期康復(fù)行走伸直膝---足跟先著地---向前邁進(jìn)---

膝或踝屈曲---全足踩地，為一完整的腳步---足趾離地，膝和髖屈曲，將開(kāi)始下一步-----。步態(tài)有節(jié)奏，平穩(wěn)，不要跛行糾正步態(tài)增加步行時(shí)間

61編輯版ppt術(shù)后早期康復(fù)上、下樓梯---訓(xùn)練肌力、耐力和適應(yīng)力增加步行時(shí)間（完全恢復(fù)要幾個(gè)月）根據(jù)情況開(kāi)始以下訓(xùn)練62編輯版ppt術(shù)后早期康復(fù)63編輯版ppt正確的行走方式正確使用拐杖：直立平衡前移助行器術(shù)肢前移后跟先著地身體前移足平于地足趾離地步幅均勻，頻率均勻2-3周改為單拐或手杖不要跛行不要只用健側(cè)負(fù)重64編輯版pptTKR術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃

Ⅰ保護(hù)性康復(fù)階段（0-4W）目標(biāo)：保護(hù)創(chuàng)傷區(qū)愈合，控制炎癥疼痛與腫脹。預(yù)防制動(dòng)的不利影響，ROM訓(xùn)練彈力襪6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康復(fù)訓(xùn)練治療：第1天開(kāi)始，踝泵足踝旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練65編輯版ppt術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃

屈曲訓(xùn)練：健腿助力屈曲15/h

床邊膝屈曲：保持3-5s，滑墻+沙袋，坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張；坐位-屈膝-健足助力后移；俯臥-屈膝-牽引；膝固定自行車；CPM;3-6W1050-1200-滿ROM伸展訓(xùn)練直腿抬高，壓膝短距伸展+沙袋，2-3次/天負(fù)荷訓(xùn)練：術(shù)后2-3d，扶助行器行走，上下階梯，3-6w500m/d66編輯版ppt術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃

Ⅱ：過(guò)渡期康復(fù)訓(xùn)練階段（8-12w）目標(biāo)：恢復(fù)與保持ROM，增加下肢肌力術(shù)后4-8w開(kāi)始室內(nèi)自行車，繼續(xù)上下階梯訓(xùn)練、直腿抬高、柔韌性訓(xùn)練、水療平衡訓(xùn)練67編輯版ppt術(shù)后階段康復(fù)計(jì)劃