期前收縮臨床路徑

期前收縮臨床路徑一、期前收縮臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為期前收縮（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.包括一系列心律失常：房性期前收縮、房室交界處期前收縮和室性期前收縮。2.臨床表現(xiàn)：心悸、心跳暫停感、乏力、頭暈等。3.心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為：（1）房性期前收縮：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期>0.12s，QRS波形態(tài)大多與竇性心律相同；（2）房室交界處期前收縮；（3）室性期前收縮：QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多>0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST段隨T波移位，其前無(wú)P波；（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的期前收縮，有癥狀者宜解除焦慮，可試用鎮(zhèn)靜劑和β-受體阻滯劑。2.頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，給予病因和誘因治療。3.可選用抗心律失常藥物，房性和房室交接處期前收縮可用Ia、Ic、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥，室性期前收縮多選用Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I49.5期前收縮疾病編碼。2.除外缺血（急性心肌梗死）、藥物、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血脂（TC、TG、LDL－C、HDL－C）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查；4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(如近期已查,可不再重復(fù)檢查)。（七）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療。2.抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征穩(wěn)定。2.癥狀得到有效控制。3.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.室性期前收縮演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。2.并發(fā)癥控制不佳。期前收縮臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為期前收縮（ICD-10：I47.203）患者姓名：性別：年齡：病例號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日3-5天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分達(dá)急診時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間到達(dá)急診（0－10分鐘）到達(dá)急診（0－30分鐘）到達(dá)急診（0－24小時(shí)）主要診療工作描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定血常規(guī)＋電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ荛L(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥一級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）一級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復(fù)查有關(guān)檢查化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥上級(jí)醫(yī)師查房完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案復(fù)查電解質(zhì)管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）完善有關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、D-二聚體等長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)二級(jí)護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第4天（出院前一日）住院第5天（出院日）主要診療工作通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成病歷書(shū)寫(xiě)管床醫(yī)師每天2次查房化驗(yàn)單歸檔打印已完成病歷通知住院處完成病歷書(shū)寫(xiě)將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼