高膽固醇血癥治療臨床路徑

血脂異常高膽固醇血癥治療臨床路徑一、高膽固醇血癥診斷治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為高膽固醇血癥（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及《中國成人血脂異常防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）結(jié)合臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查1.臨床特點(diǎn)：化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。2.血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)：血脂適合范圍：血清膽固醇<5.18mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.37mmol/L;邊緣升高：血清膽固醇5.18-6.19mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.37-4.12mmol/L;升高：血清膽固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L。3.除外系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性高膽固醇血癥：腎病綜合癥，甲狀腺功能減退。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）及《中國成人血脂異常防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)血脂水平和綜合心血管病危險(xiǎn)因素（包括吸煙、年齡女性≥55歲，男性≥45歲、肥胖、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、早發(fā)缺血性心血管病家族史）進(jìn)行危險(xiǎn)分層：低危：無高血壓且其他心血管危險(xiǎn)因素<3個(gè)或有高血壓或其他心血管危險(xiǎn)因素>3個(gè)，血脂水平：血清膽固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.37-4.12mmol/L;當(dāng)血清膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L患者無高血壓且其他心血管危險(xiǎn)因素<3個(gè)時(shí)也屬于低危。中危：當(dāng)血清膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L患者有高血壓或其他心血管危險(xiǎn)因素>3個(gè)；當(dāng)患者有高血壓且其他心血管危險(xiǎn)因素≥1個(gè)，血清膽固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.37-4.12mmol/L也屬于中危。高危：當(dāng)患者血清膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，患者有高血壓且心血管危險(xiǎn)因素≥1個(gè)；當(dāng)患者有冠心病及其等危癥，血清膽固醇5.18-6.19mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.37-4.12mmol/L也屬于高危。2.治療：（1）治療性生活方式干預(yù)。（2根據(jù)不同危險(xiǎn)分層予以不同治療策略低?；颊撸貉迥懝檀肌?.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L主要治療性生活方式干預(yù)。當(dāng)血清膽固醇≥6.99mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.92mmol/L時(shí)開始他汀類降脂藥物治療中?；颊哐迥懝檀肌?.18mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37mmol/L主要治療性生活方式干預(yù)。當(dāng)血清膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L時(shí)開始他汀類降脂藥物治療。高?；颊哐迥懝檀肌?.14mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥2.59mmol/L主要治療性生活方式干預(yù)并開始他汀類降脂藥物治療。極高?；颊哐迥懝檀肌?.11mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥2.07mmol/L主要治療性生活方式干預(yù)并開始他汀類降脂藥物治療。3.藥物：（1）他汀類降脂藥物（2）普羅步考（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合高膽固醇血癥2.除外甲狀腺功能減退、腎病綜合癥等繼發(fā)疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）檢查項(xiàng)目1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體，大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可查：（1）甲狀腺功能；腎臟超聲、尿蛋白定量（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。（七）選擇用藥。1.他汀類降脂藥物：辛伐他汀、阿托法他汀、瑞舒發(fā)他汀、普法他汀等。2.普羅布考5.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征穩(wěn)定。2.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。合并其他嚴(yán)重疾病。二、高膽固醇血癥治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為高膽固醇血癥患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天日期住院第1-3天住院第4-6天住院第7-8天主要診療活動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄進(jìn)一步完善檢查，并復(fù)查有關(guān)異常的生化指標(biāo)對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)根據(jù)病情調(diào)整診療方案上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案上級(jí)醫(yī)師查房完成三根據(jù)病情調(diào)整診療方案通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期完成出院病歷書寫將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血脂、血常規(guī)、肝腎功、心肌酶電解質(zhì)其他對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：其他對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查心肌酶、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥出院醫(yī)囑：注意事項(xiàng)出院帶藥門診隨診，一個(gè)月后復(fù)查肝功能、心肌酶、