加速的異位自主心律臨床路徑

加速的異位自主心律臨床路徑一、加速的異位自主心律臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為加速的異位自主心律（ICD-10：I49.1）（二）診斷依據(jù)?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位可分為房室交界性、心室性及心房性三類(lèi)，心房性罕見(jiàn)。2.臨床表現(xiàn)：加速的異位自主心律本身可無(wú)明顯臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)異常。主要見(jiàn)于急性心肌炎、急性心肌梗死、洋地黃毒性反應(yīng)、心臟手術(shù)及麻醉過(guò)程中。3.心電圖表現(xiàn)：（1）心率常在70～130次/分，偶有慢至60次/分或快達(dá)140次/分。除心率較快外，與交界性心律和室性心律相同。（2）加速的交界性自主心律：竇性P波或逆行P波，或者竇性P波與逆行P波交替出現(xiàn)，各種形式的房性融合波，QRS波節(jié)律規(guī)整，形態(tài)與竇性心律時(shí)基本相同。（3）加速的室性自主心律：QRS波群寬大畸形，頻率與竇性心律接近時(shí)，二者可交替出現(xiàn)，常以室性融合波形式出現(xiàn)或結(jié)束。（三）治療方案的選擇及依據(jù)?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）1.查找病因，治療原發(fā)病。2.提高竇性心律：必要時(shí)可給予阿托品類(lèi)藥物或心房起搏，以抑制異位心律。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。加速的異位自主心律（六）必需的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血清心肌損傷標(biāo)志物（如TNT或TNI、CK-MB）、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治?、地高辛血藥濃度（必要時(shí)）。3.心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖。4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征穩(wěn)定。2.病因去除，原發(fā)病得到有效控制。（八）變異及原因分析。1.原發(fā)病控制不佳。2.需行介入治療或外科手術(shù)。3.出現(xiàn)并發(fā)癥，病情危重。

加速的異位自主心律臨床路徑表單患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時(shí)間到達(dá)急診（適用于急診臨時(shí)起搏）住院第1天住院第2-3天主要診療工作描記心電圖持續(xù)心電監(jiān)測(cè)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估請(qǐng)心血管專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診制訂治療方案向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時(shí)起搏器置入術(shù)”知情同意書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房明確原發(fā)病確定診療方案評(píng)價(jià)全身及心臟情況調(diào)整水電酸堿平衡改善心功能上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)治療原發(fā)病，視病情調(diào)整治療方案，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書(shū)”、“自費(fèi)協(xié)議書(shū)”(完成特殊患者的審批手續(xù)，如醫(yī)保等)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（酌情）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖血常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查心肌損傷標(biāo)志物心力衰竭生化標(biāo)志物擬局麻下臨時(shí)起搏器置入術(shù)建立靜脈通路長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（視病情需要與否）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖，Holter血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)志物、心力衰竭生化標(biāo)志物血糖、血脂感染性疾病篩查胸片超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）普食（根據(jù)基礎(chǔ)病調(diào)整）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（視病情需要與否）臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)志物、心力衰竭生化標(biāo)志物血糖（必要時(shí)）胸片、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（必要時(shí)）主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)靜脈取血建立靜脈通路給予心電監(jiān)護(hù)協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)”靜脈取血實(shí)施心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）配合急救（必要時(shí)）及治療宣教心理和生活護(hù)理協(xié)助醫(yī)師評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查建立靜脈通路、輸液病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-5天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄通知出院處通知患者及家屬出院，向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期將“出院記錄”副本交予患者如患者不能如期出