兒科護(hù)理學(xué)（高職）PPT完整全套教學(xué)課件

第一章緒論熟記小兒年齡分期及各期的護(hù)理重點(diǎn)歸納兒科護(hù)理的特點(diǎn)兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求理解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢學(xué)習(xí)目標(biāo)緒論內(nèi)容兒護(hù)的范疇和工作特點(diǎn)123小兒年齡分期及各期特點(diǎn)4兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求兒科發(fā)展趨勢

兒科護(hù)理學(xué)（nursingcareofchildren）是一門研究小兒生長發(fā)育、兒童保健、疾病防治與臨床護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的?？谱o(hù)理學(xué)。服務(wù)對象是從胎兒時(shí)期到青春期的小兒。

兒科護(hù)理學(xué)

一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)

從體格、智能、行為和社會各方面研究保護(hù)兒童

-

增強(qiáng)小兒體質(zhì)

-降低小兒發(fā)病率和死亡率

-提高疾病的治愈率

-保障和促進(jìn)小兒身心健康

第一節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍6一切涉及小兒時(shí)期健康與衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍兒科護(hù)理臨床護(hù)理兒童保健健康教育護(hù)理研究整體護(hù)理二、兒科護(hù)理學(xué)的范圍醫(yī)院社區(qū)家庭集體幼兒園學(xué)校兒童機(jī)構(gòu)研究對象青春期我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲胎兒個體差異大損傷恢復(fù)能力強(qiáng)自身防護(hù)能力弱年齡越小，與成人的差別越大第二節(jié)兒科護(hù)理的特點(diǎn)（一）解剖方面一、兒科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)新生兒和小嬰兒頭部與身長比例相對較大頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后，故懷抱嬰兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部；小嬰兒髖關(guān)節(jié)附近韌帶較松，臼窩較淺，容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，護(hù)理時(shí)動作應(yīng)輕柔。（二）生理特點(diǎn)生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)多，消化功能差，易出現(xiàn)消化紊亂，營養(yǎng)缺乏。嬰兒代謝旺盛、消化及腎功能較差,因此易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。貧血時(shí)易出現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)為肝脾、淋巴結(jié)腫大。

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）新生兒40~45120~1401歲以下30~40110~1302~3歲25~30100~1204~7歲20~2580~1008~14歲18~2070~90低下新生兒可從母體獲得IgG，但6個月后逐漸消失。缺乏IgM、IgA（三）免疫特點(diǎn)（三）兒科臨床特點(diǎn)（四）病理特點(diǎn)

相同的疾病因素發(fā)生在不同年齡的小兒可引起與成人不同的病理反應(yīng)

與年齡有關(guān)：嬰幼兒多見支氣管肺炎，青少年和成人為大葉性肺炎VD缺乏：

嬰兒易患佝僂病成人為骨軟化癥

14（三）兒科臨床特點(diǎn)1、疾病種類

種類不同：先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病多見

臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢洶、缺乏局限能力

15二、兒科臨床特點(diǎn)（三）兒科臨床特點(diǎn)2、臨床特點(diǎn)小兒病情發(fā)展快、變化多端臨床表現(xiàn)不典型：新生兒及體弱兒患嚴(yán)重感染時(shí)常表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下?；技毙愿腥拘约膊』蚣毙詡魅静r(shí)，常急性起病，病勢兇險(xiǎn)，局限能力差須嚴(yán)密觀察病情變化16（三）兒科臨床特點(diǎn)3、診治特點(diǎn)

小兒一般不會主動訴說病情，多由家長及其照顧者代訴，其病史的可靠性受到影響。故應(yīng)密切觀察病情，結(jié)合體征和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，早期做出正確的診斷和處理。17（三）兒科臨床特點(diǎn)4、護(hù)理特點(diǎn)

對護(hù)理技術(shù)要求較高5、預(yù)后特點(diǎn)正面：若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)可迅速恢復(fù)好轉(zhuǎn)，且多不留后遺癥。反面：小兒患病時(shí)雖起病急、來勢猛、變化多，易惡化及死亡6、預(yù)防特點(diǎn)18

小兒年齡劃分：7個時(shí)期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期第三節(jié)小兒年齡分期及特點(diǎn)一、胎兒期（fetalperiod）-妊娠早期：0~12周（firsttrimester）各系統(tǒng)器官形成-妊娠中期：13~28周（secondtrimester）器官增大，功能發(fā)育28周形成肺泡-妊娠后期：29~40周（thirdtrimester）肌肉發(fā)育，脂肪積累受精卵形成～胎兒娩出，約40周胎兒期（fetalperiod）特點(diǎn)：1、完全寄生式生活2、胚胎期受有害因素影響可致胎兒器官發(fā)育受阻疾?。毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形保健：孕母保健注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線二、新生兒期（neonatalperiod）胎兒娩出臍帶結(jié)扎～生后28天

圍生期（perinatalperiod）

胎齡滿28周～生后7足天發(fā)病率、死亡率高新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。發(fā)病率高，病死率也高，約占嬰兒死亡率的1/2～2/3護(hù)理重點(diǎn)：加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染和窒息等

三、嬰兒期（

infancy）出生后至滿1周歲特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速（尤其前6個月）易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)不良需要有計(jì)劃地接受預(yù)防接種

26四、幼兒期（toddlerhood）特點(diǎn)：生長發(fā)育速度減慢智能發(fā)育迅速易發(fā)生中毒和外傷等意外傷害易患傳染性疾病27五、學(xué)齡前期（preschoolage

）3周歲后至入學(xué)前（6—7周歲）特點(diǎn)：好奇、多問、好模仿自理能力增強(qiáng)可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)早期教育免疫性疾病增多28六、學(xué)齡期（schoolage

）6—7周歲至12—14周歲特點(diǎn)：器官發(fā)育接近成人水平(除生殖S）接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期智力發(fā)育完善

29七、青春期（adolescence

）從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱青春期。女孩11—12歲至17—18歲男孩13—14歲至18—20歲30特點(diǎn)：體重、身高迅速增長（第二個高峰）第二性征出現(xiàn)易出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題31第三節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色（一）護(hù)理活動的計(jì)劃者和執(zhí)行者（二）健康教育的宣講者（三）健康協(xié)調(diào)者（四）健康咨詢者（五）患兒的代言人（六）護(hù)理研究者32第四節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求二、兒科護(hù)士素質(zhì)要求（一）高尚的思想道德品質(zhì)（二）專業(yè)的科學(xué)文化素質(zhì)（三）良好的身體心理素質(zhì)（四）有效的溝通技巧33第五節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢護(hù)理模式：由以疾病的功能制護(hù)理發(fā)展到以病人的生理、心理、社會的整體護(hù)理模式。服務(wù)范圍：由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭。研究內(nèi)容：由臨床護(hù)理擴(kuò)展到預(yù)防保健、生長發(fā)育評估、兒童教育、兒科護(hù)理研究。護(hù)理隊(duì)伍：護(hù)理人員向多層次、高質(zhì)量、綜合性方向發(fā)展；終身學(xué)習(xí)制度。兒科護(hù)理學(xué)：成為獨(dú)立學(xué)科。

關(guān)愛孩子的健康，我們一直在路上！第二章生長發(fā)育生長發(fā)育Growthanddevelopment第二章學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素，列出兒童體格生長發(fā)育評價(jià)的常用指標(biāo)。2.闡述體重、身長、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍、前囟、牙齒等生長發(fā)育指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法及臨床意義。3.能結(jié)合生長發(fā)育的評價(jià)指標(biāo)初步評價(jià)小兒生長發(fā)育狀況。3.闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動、語言和心理活動的發(fā)展。學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育第四節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)第五節(jié)小兒生長發(fā)育中的特殊問題

情景導(dǎo)入案例：護(hù)士到社區(qū)小兒進(jìn)行生長發(fā)育測量，有甲、乙兩個小兒，年齡均為4歲，其體重分別為15kg、18kg，身長為75cm、125cm。請初步評價(jià)這兩個小兒體重身長是否正常？

生長：發(fā)育：一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟質(zhì)的改變量的增長第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

一、生長發(fā)育規(guī)律1．生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性2．各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡3．生長發(fā)育的順序性4．生長發(fā)育的個體差異

由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜二、影響生長發(fā)育的因素

決定生長發(fā)育的潛力

營養(yǎng)

疾病

孕母情況

生活環(huán)境遺傳因素遺傳因素第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)（一）體重（二）身高（長）（三）坐高（頂臀長）（四）頭圍（五）胸圍（六）上臂圍（七）皮下脂肪

一、體格生長發(fā)育評估指標(biāo)(一)體重

1、定義：

各器官、組織、系統(tǒng)、體液的總重量。

2、意義：①反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

4、計(jì)算公式：半歲內(nèi)體重=出生體重+月齡×0.77-12個月體重=6+月齡×0.252-10歲體重=年齡×2+85、

范圍:+/-10%

3、

正常值：

足月兒：3kg，

前半年平均月增加約700克，

后半年平均月增長300-400克，

1歲體重是出生的3倍約9公斤，2歲時(shí)體重是出生的4倍約12公斤生理性體重下降：生后一周內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)6、體重測量方法：體重測量應(yīng)在溫暖的房間里晨起空腹排尿后脫去衣褲、鞋襪后進(jìn)行。嬰兒取臥位，用載重10～15kg的盤式桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至0.01kg；幼兒用載重20～30kg坐式桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至0.05kg；學(xué)齡前兒童用載重50kg、學(xué)齡兒童用載重100kg站式桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過0.1kg。

圖4-1盤式杠桿秤測量體重圖4-3成人杠桿秤測量體重圖4-2坐式杠桿秤測量體重第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

（二）身高（長）

1、定義：身高（長）指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x。3歲以下兒童仰臥位測量，稱為身長。立位時(shí)測量稱身高，立位測量值比仰臥位少1～2cm。2、意義：代表頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。間接反映兒童營養(yǎng)狀況。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

3、正常值：正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cm生后第一年身長增長最快，約為25cm，其中前3個月增長約11～13cm1歲時(shí)身長約75cm到2歲時(shí)身長約87cm2歲以后身高（長）平均每年增長5～7cm2～12歲小兒身高（長）可按下列公式粗略推算：身高（長）（cm）=年齡×7（cm）＋75（cm）5、

范圍:+/-30%

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，代表頭和脊柱的長度。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底的距離，代表下肢的長度。身材矮小而上部量等于下部量:常見于長期營養(yǎng)不良、侏儒癥。身材矮小而上部量大于下部量，常見于甲狀腺功能減低癥。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

4、身高（長）測量：3歲以下用身長臥式量床脫帽、鞋、襪及外衣仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，保持小兒身體平直測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板；一手移動足板使其緊貼小兒兩側(cè)足底并與底板相互垂直。當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)。3歲以上用身高計(jì)或?qū)⑵こ哚斣谄街钡膲ι蠝y量身高。要求小兒脫鞋、帽。直立，兩足后跟、臀部及肩胛間同一垂直面。測量者移動身高計(jì)頭頂板與小兒頭頂接觸，板呈水平位時(shí)讀立柱上數(shù)字。測量結(jié)果以厘米為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后1位。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

（三）坐高（頂臀長）

1、定義：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。2、意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育程度，3、正常值：出生時(shí)坐高占身高的67%6歲占身長的60%14歲降至53%。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

（四）頭圍

1、定義：指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。2、意義：是反映腦和顱骨發(fā)育程度的重要指標(biāo)。2歲以內(nèi)測量頭圍對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷具有重要意義。頭圍過小：提示腦發(fā)育不良或頭小畸形；頭圍增大：見于佝僂病、顱內(nèi)壓增高及腦積水。3、正常值：新生兒頭圍33～34cm，6個月約為42cm，1歲約為46cm，2歲為48cm，5歲約為50cm。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)（五）胸圍1、定義：胸圍是指自乳頭下緣經(jīng)肩胛下角下緣繞

一周的長度。2、意義：反映肺與胸廓的發(fā)育程度。3、正常值：新生兒胸圍比頭圍約小1～2cm，約為32cm。1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等以后胸圍超過頭圍，胸圍=頭圍+年齡-1。

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

（六）上臂圍1、定義：指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上

臂一周的長度。2、意義：（1）反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪及皮膚的

發(fā)育水平。（2）可以用于早期營養(yǎng)不良的篩查。3、正常范圍：5歲以下小兒的營養(yǎng)狀況評估標(biāo)準(zhǔn)：＜12.5cm為營養(yǎng)不良，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，＞13.5cm為營養(yǎng)良好。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

（七）皮下脂肪厚度：1、意義：是診斷嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要依據(jù)之一。2、測量方法：（1）采用皮脂測量儀測量，測量前刻度應(yīng)調(diào)整到0。（2）測量者在測量部位用左手拇指及示指將該處皮膚及皮下脂肪捏起。（3）捏時(shí)兩手指應(yīng)相距3cm，右手拿皮脂測量儀，將鉗板插入捏起的

皮褶兩邊至底部鉗住，測量其厚度，記錄讀數(shù)至0.1cm。（4）常用的測量部位有腹部、背部及上臂。二、體格生長評價(jià)（一）生長發(fā)育的評價(jià)方法1、均值離差法

適用于正態(tài)分布的人群。2、中位數(shù)、百分位數(shù)法

適用于正態(tài)和非正態(tài)分布的人群，表2-1五等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)3、生長發(fā)育圖

定期、連續(xù)、準(zhǔn)確4、指數(shù)法BMI=體重（kg）/身高（m2）男孩均值為：12.71～17.84女孩均值為：12.67～17.31BMI高于85%區(qū)間為超重高于95%區(qū)間為肥胖。

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)5、Z值評分法

包括體重別年齡（WAZ）、體重別身高（WHZ）、年齡別身長（HAZ）。Z=（實(shí)測數(shù)據(jù)-參考值中位數(shù)）/參考值標(biāo)準(zhǔn)差WAZ：Z值低于標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)減去1個標(biāo)準(zhǔn)差為輕度體重不足，低于標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)

減去2個標(biāo)準(zhǔn)差為體重不足，低于標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)減去3個標(biāo)準(zhǔn)差為嚴(yán)重體

重不足；WHZ：低于標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差為生長發(fā)育遲緩；WHZ中高于標(biāo)準(zhǔn)中位

數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差為超重或肥胖。第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)體格評價(jià)包括發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度三方面。發(fā)育水平：可反映出該兒童的生長水平。但不能預(yù)示其生長趨勢。生長速度：可以動態(tài)觀察兒童的“生長軌跡”，更真實(shí)反映兒童生長情況勻稱程度：是評估兒童體格各項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)系，評價(jià)身材是否勻稱。

第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育與評價(jià)

第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼發(fā)育1、顱骨（1）骨縫：指骨與骨之間形成縫隙。（2）后囟：指在枕骨邊緣與頂骨之間形成三角形的間隙

生后2～4月閉合（3）前囟：在額骨與頂骨之間形成間隙

測量方法：其對邊中點(diǎn)的連線長度正常值：1.5～2cm，閉合時(shí)間為1～1.5歲。

意義：關(guān)閉過早、頭圍過小，多見于大腦發(fā)育不良、小頭畸形；關(guān)閉過晚，頭圍過大多見于腦積水、佝僂病等；飽滿或隆起緊張見于顱內(nèi)壓增高；凹陷可見于脫水或重度營養(yǎng)不良。

第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育2.脊柱

脊柱的增長反映脊椎骨的生長。新生兒脊柱無彎曲，僅呈輕微后凸。3個月左右隨抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸6個月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸6～7歲才為韌帶所固定。

頸曲腰曲胸曲第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育3、長骨骨齡：通過X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的

時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化和干骺端融合時(shí)間，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡＋1

第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育二、牙齒發(fā)育人有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。小兒生后4～10個月乳牙開始萌出，約于2.5歲出齊。

2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡-（4～6）12個月后未萌出者稱為乳牙萌出延遲。恒牙6歲左右萌出第1顆恒牙即第1磨牙，7～8歲開始乳牙按萌出先后逐個脫落代之以恒牙。

第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育三生殖系統(tǒng)發(fā)育

青春期開始標(biāo)志

男性：睪丸容積增大；女性：乳房出現(xiàn)硬結(jié)

性早熟

男性：9歲前出現(xiàn)第二性征；女性：8歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲

男性:6歲后才出現(xiàn)第二性征；女性：14歲后才出現(xiàn)第二性征第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育

第四節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)物質(zhì)基礎(chǔ)：大腦發(fā)育的成熟程度

決定性因素：是教育包括：感知，反射，動作，語言及對周圍人、物的情感反應(yīng)

影響因素：①遺傳②環(huán)境③個體差異等。一、神經(jīng)心理發(fā)育腦：脊髓1重量重

2表面形態(tài)已形成3功能不完善4發(fā)育快1

功能相對成熟其發(fā)育程度與運(yùn)動功能相平衡2脊髓下端位置較低（一）感知的發(fā)育1視覺：視覺敏感，新生兒：15—20厘米;2m：初步頭眼協(xié)調(diào);3m：追逐活動物體；4—5m：認(rèn)識母親1—2歲：視力為0.5；6歲:視力達(dá)1.02聽覺：胎兒晚期出現(xiàn)，并有記憶。新生兒出生時(shí)鼓室無空氣，聽力差；3—7天聽覺良好，4歲發(fā)育完善，3知覺：5—6m：初步認(rèn)識物體屬性，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨自身左右（二）運(yùn)動的發(fā)育二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。二歲跑跳齊，三歲學(xué)自理。（三）語言的發(fā)育：

發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段。小兒學(xué)語，先發(fā)音、理解而后表達(dá)，

一哭二靜三會笑，四咿五呀六媽叫。七雙八仿九會意，二歲字三個，三歲說短歌。（四）兒童心理發(fā)展1、注意力：

嬰兒：無意注意歲：出現(xiàn)有意注意，但時(shí)間短，四歲后：有良好的注意力。2、記憶力：

包括：識記、保持、回憶三個過程，嬰幼兒記憶特點(diǎn)：時(shí)間短、內(nèi)容少、歡樂、憤怒、恐懼容易記憶3、思維與想象：小兒一歲以后開始形成思維，學(xué)齡前兒童以具體形象思維為主隨年齡增大逐漸形成抽象的邏輯思維。（四）兒童心理發(fā)展4、情緒與情感：

新生兒表現(xiàn)為消極情緒。嬰幼兒情緒表達(dá)時(shí)間短、反映強(qiáng)烈、容易變化、外顯而真實(shí)。隨年齡增大逐漸出現(xiàn)有意識控制情緒，情緒反應(yīng)較穩(wěn)定。5、意志：

新生兒無意志，嬰幼兒開始有意志的萌芽，隨年齡增大逐漸有意志的形成與發(fā)展。6、性格：埃瑞克森提出信任不信任期：0—1歲培養(yǎng)愛與不愛的性格；關(guān)系：母親。自主羞愧或疑慮期：1—3歲培養(yǎng)自主的性格；關(guān)系：家庭。又稱第一反抗期主動內(nèi)疚期：3—6、7歲培養(yǎng)主動的性格；關(guān)系：幼兒園、家庭。勤奮自卑期：6、7歲—11、13歲發(fā)掘小兒勤奮潛力；關(guān)系：老師、同學(xué)。自我認(rèn)同角色紊亂期：11、13歲—18、20歲建立一種自我認(rèn)同感關(guān)系：社會、同學(xué)。第二反抗期二小兒神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（一）能力測試1丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn):0--6歲，共103個項(xiàng)目，分個人-社會、細(xì)動作、適應(yīng)力行為、語言和大動作四個功能區(qū)。

2繪人測試：5—9.5歲。

3圖片測繪測試：4—9歲

4Gesell發(fā)育量表：4周至3歲

5Bayley嬰兒發(fā)育量表：2—30個月

6Standford-Binet智能量表：2—18歲

7Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表：4—6.5歲8中國韋氏智能量表：6.5—16歲，是智力低下兒童診斷的主要方法（二）

適應(yīng)力行為測試采用日本S-M社會適應(yīng)能力檢查，適用于6個月—15歲兒童，包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動能力、作業(yè)、交往、參加集體活動、自我管理六個方面，用于智力低下的診斷及兒童社會能力的篩查三常見小兒心理行為異常及其干預(yù)

健康包括身體和精神兩方面1990年湖南省調(diào)查表明，該省4~16歲兒童少年精神障礙種類達(dá)38種，總患病率為14.89%，其中城市為14.18%，農(nóng)村為16.13%，男性為18.49%，女性為10.8%。同期國內(nèi)22個城市4~16歲兒童少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)行為問題檢出率高達(dá)12.97%。（一）小兒行為問題生物功能行為問題：屏氣發(fā)作遺尿癥運(yùn)動行為問題：吮拇指癖、咬指甲癖、兒童擦腿綜合癥社會行為問題：打架、偷東西性格行為問題：自閉癥語言問題：口吃、書寫困難（二）注意力缺陷多動癥

注意力缺陷多動癥以多動、注意力不集中、任性、易沖動等表現(xiàn)為特征。14歲以下兒童的患病率為7%~9%，半數(shù)患兒＜4歲起病，男女患病之比為4~6︰1。1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難和心理異常。1、護(hù)理評估健康史：由于本病與圍生期腦損傷、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，身體狀況1.多動2.注意力障礙3.沖動性4.學(xué)習(xí)困難5.行為問題和適應(yīng)困難6.神經(jīng)系統(tǒng)體征（僅作參考，無特異性診斷意義）心理、社會狀況：焦慮、恐懼心理。2、護(hù)理診斷思維過程改變與神經(jīng)發(fā)育延遲或受損、遺傳等因素有關(guān)。應(yīng)付能力失調(diào)與自我控制能力下降有關(guān)。焦慮（家長）與學(xué)習(xí)成績不良及破壞行為關(guān)。

護(hù)理措施1.認(rèn)知行為訓(xùn)練2.疏泄療法3.軀體訓(xùn)練4.指導(dǎo)用藥：密切觀察療效及副作用，并向家長解釋用藥的方法、療程及注意事項(xiàng)。藥物首選哌醋甲酯（利他林），劑量0.3～0.8mg/（kg﹒d），每天早晨上課前半小時(shí)服用一次，2～3天無效可逐漸增加劑量用藥時(shí)應(yīng)注意下午、晚上不用藥，避免影響睡眠。

謝謝第三章兒童營養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1．復(fù)述初乳的概念和特點(diǎn)，解釋母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，說出母乳喂養(yǎng)的禁忌癥和注意事項(xiàng)。2．復(fù)述人工喂養(yǎng)的概念。3.復(fù)述輔食添加的原則和方法運(yùn)用：

運(yùn)用營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳和喂養(yǎng)方法指導(dǎo)。

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要二、營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食一、嬰兒喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)2.部分母乳喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)二、輔食的添加三、兒童膳食第三節(jié)小兒營養(yǎng)狀況評價(jià)

情景導(dǎo)入小華，9個月，女。生后一直母乳喂養(yǎng)，2天前家長喂了點(diǎn)稀飯，但小華不吃，喂時(shí)哭鬧，現(xiàn)仍只喂母乳，目前面色蒼白，精神差，來醫(yī)院就診。思考：1.請對該小兒的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)。2.配合醫(yī)生對家長進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)（nutrition）是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體獲得和利用食物中提供的能量、各種營養(yǎng)素以維持生命活動的整個過程。

能量的需要25基礎(chǔ)代謝所需生長所需食物特殊動力作用活動所需排泄損失嬰兒期占50%-60%嬰兒期占25%-30%嬰兒期占7%-8%小于10%第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要能量的需要量1.嬰兒期：

460kJ（110kcal）/kg.d2.以后按年齡每遞增3歲減少42kJ（10kcal）/kg.d估算，15歲時(shí)為250kJ（60kcal）/kg.d

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素的需要1.蛋白質(zhì)2.脂類3.糖：最主要的供能物質(zhì)4.維生素5.礦物質(zhì)6.水：嬰兒期需水150ml/kg.d7.膳食纖維

第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食

母乳喂養(yǎng)母乳的成分母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的方法母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)斷奶部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法人工喂養(yǎng)牛奶的配制奶量的計(jì)算奶粉的配制嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)

1.母乳的成分（1）初乳：產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，含豐富的微量元素、免疫物質(zhì)和生長因子。（2）過渡乳：產(chǎn)后5-10天的乳汁。（3）成熟乳：11天-9個月的乳汁。（4）晚乳：10個月以后的乳汁。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）各種營養(yǎng)成分比例適宜，易于消化吸收。（2）增進(jìn)嬰兒免疫力。（3）有利于增進(jìn)母嬰感情。（4）母乳溫度適宜，經(jīng)濟(jì)、方便。（5）減少母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食3.母乳喂養(yǎng)的方法（1）哺乳時(shí)間：足月兒生后30分鐘左右，越早越好（2）哺乳方法：新生兒按需哺乳

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食4.母乳喂養(yǎng)的禁忌癥母親感染HIV，服用某些藥物或有嚴(yán)重慢性疾病（如慢性腎炎、惡性腫瘤、心功能不全），嬰兒患有代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、乳糖不耐受癥、半乳糖血癥等）時(shí)不宜母乳喂養(yǎng)。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食5.斷奶一般小兒于10-12個月可完全斷奶，現(xiàn)在WHO建議可持續(xù)到2歲。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食二、部分母乳喂養(yǎng)1.補(bǔ)授法：母乳不足，每次哺喂母乳后，再補(bǔ)充其他乳品或代乳品。2.代授法：用配方奶或獸乳代替1次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)，但母乳次數(shù)不得少于每日3次，以防母乳分泌減少。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食三、人工喂養(yǎng)

常用乳品及其配制方法。1.鮮牛乳

2.全脂奶粉重量比：1:8容量比：1:4

3.羊乳：缺乏維生素B12和葉酸

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食四、輔食的添加（一）輔食添加的原則：1.由少到多2.由稀到稠3.由細(xì)到粗4.由一種到多種5.應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食（二）輔食添加的方法1.輔食添加的時(shí)間：6個月后2.輔食添加的順序：6月齡，泥狀食物7-9個月，末狀食物10-12個月，碎食物

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食第三節(jié)小兒營養(yǎng)狀況評價(jià)1.病史詢問2.體格生長指標(biāo)測量3.實(shí)驗(yàn)室檢查

謝謝第四章兒童保健學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1．復(fù)述青春期的特點(diǎn)和常見的問題。2．復(fù)述主動免疫、被動免疫的概念。理解：1．歸納各年齡期小兒保健重點(diǎn)。2．舉例說明主動免疫制劑和被動免疫制劑。運(yùn)用：1．能初步對兒童及家長進(jìn)行健康保健指導(dǎo)。2．能對小兒進(jìn)行計(jì)劃免疫，識別其不良反應(yīng)并及時(shí)處理。學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)一、胎兒期保健二、新生兒期保健三、嬰兒期保健四、幼兒期保健五、學(xué)齡前期保健六、學(xué)齡期保健七、青春期保健

學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)計(jì)劃免疫一、免疫方式及常用制劑1.主動免疫及常用制劑2.被動免疫及常用制劑二、計(jì)劃免疫程序三、預(yù)防接種的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)四、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)2.異常反應(yīng)

情景導(dǎo)入一男孩，2歲，因接種乙腦減毒活疫苗大概半小時(shí)后，出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、四肢濕冷、脈細(xì)速、血壓下降。思考：1.該患兒出現(xiàn)了什么狀況？2.針對該患兒應(yīng)做哪些護(hù)理措施？

概述兒童保?。╟hildhealthcare）是研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，通過有效的預(yù)防保健措施、計(jì)劃免疫和健康監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)小兒體質(zhì)、促進(jìn)小兒身心健康以及降低小兒發(fā)病率和死亡率，優(yōu)化生活環(huán)境，提高養(yǎng)育質(zhì)量，促進(jìn)兒童的全面發(fā)展。

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)一、胎兒期保健

1.預(yù)防遺傳性疾病2.預(yù)防先天性畸形3.保證充足營養(yǎng)4.給予良好的生活環(huán)境5.預(yù)防早產(chǎn)

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)二、新生兒期保健1.出生時(shí)護(hù)理2.新生兒居家保健

（1）保持適宜的居室環(huán)境

（2）日常觀察

（3）喂養(yǎng)

（4）皮膚、臀部護(hù)理

（5）預(yù)防感染

（6）促進(jìn)親子間的情感連結(jié)

（7）計(jì)劃免疫

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)二、新生兒期保健3.新生兒疾病篩查

（1）聽力篩查

（2）遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病的篩查：苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)二、新生兒期保健4.新生兒訪視

（1）訪視時(shí)間

（2）訪視內(nèi)容

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)三、嬰兒期保健1.嬰兒的特點(diǎn)2.嬰兒期保健重點(diǎn)

（1）科學(xué)喂養(yǎng)

（2）日常護(hù)理

（3）早期教育

（4）預(yù)防意外傷害

（5）預(yù)防疾病和健康檢查

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)四、幼兒期保健1.幼兒的特點(diǎn)2.幼兒保健的重點(diǎn)

（1）合理安排膳食

（2）早期教育

（3）預(yù)防意外傷害

（4）生長發(fā)育監(jiān)測

（5）心理行為衛(wèi)生

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)五、學(xué)齡前期保健1.學(xué)齡前期兒童的特點(diǎn)2.學(xué)齡前期保健重點(diǎn)

（1）合理營養(yǎng)

（2）早期教育

（3）防治意外發(fā)生

（4）繼續(xù)生長發(fā)育監(jiān)測

（5）心理衛(wèi)生

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)六、學(xué)齡期保健1.學(xué)齡期的特點(diǎn)2.學(xué)齡期保健重點(diǎn)

（1）合理營養(yǎng)

（2）加強(qiáng)體格鍛煉、培養(yǎng)良好思想品德

（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

（4）法制和安全教育

（5）心理衛(wèi)生

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)七、青春期保健1.青春期少年的特點(diǎn)2.青春期的保健重點(diǎn)

（1）保證充足的營養(yǎng)

（2）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣

（3）保證充足睡眠

（4）預(yù)防疾病和意外傷害

第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)七、青春期保健（5）心理衛(wèi)生1）培養(yǎng)自覺性和自制性2）性教育：是青春期健康教育最重要的內(nèi)容3）防治常見的心理行為問題：離家出走、自殺、自我形象不滿等

第二節(jié)計(jì)劃免疫一、免疫方式及常用制劑（一）主動免疫及常用制劑1.主動免疫

（1）概念：主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得的免疫力。

第二節(jié)計(jì)劃免疫一、免疫方式及常用制劑（2）主動免疫常用制劑

主動免疫制劑菌苗疫苗類毒素死菌苗減毒活菌苗百日咳卡介苗滅活疫苗減毒活疫苗狂犬病疫苗脊灰疫苗麻疹疫苗破傷風(fēng)類毒素白喉類毒素第二節(jié)計(jì)劃免疫一、免疫方式及常用制劑（二）被動免疫及常用制劑1.被動免疫

（1）概念：被動免疫是指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力。主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

（2）常用制劑：特異性免疫性血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白。

第二節(jié)計(jì)劃免疫疫苗卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗初種年齡生后2-3天到2個月內(nèi)生后24小時(shí)內(nèi)、1月、6月各1針（0、1、6）2、3、4個月各1丸3、4、5個月各1針8個月以上接種方法皮內(nèi)注射肌內(nèi)注射口服肌內(nèi)注射皮下注射接種部位左上臂三角肌中部略下處上臂三角肌上臂三角肌上臂外側(cè)每次劑量0.1ml0.5ml1丸0.5ml0.2ml注意事項(xiàng)2個月以上嬰兒接種前應(yīng)做PPD試驗(yàn)，陰性者才能接種疫苗注射前應(yīng)充分搖勻冷開水送服或含服，1小時(shí)內(nèi)禁用熱開水掌握間隔期，第1、2劑，第2、3劑間隔≥28天接種前1個月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白

二、計(jì)劃免疫程序第二節(jié)計(jì)劃免疫三、預(yù)防接種的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1.環(huán)境準(zhǔn)備2.心理準(zhǔn)備3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則：局部消毒用2%碘酊及75%的乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒。

第二節(jié)計(jì)劃免疫四、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

預(yù)防接種的反應(yīng)及處理一般反應(yīng)異常反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染輕者不處理，重者局部熱敷輕者休息、多喝水，重者對癥處理頭低足高位，吸氧，腎上腺素頭低足高位，補(bǔ)糖水抗組胺藥抗感染

謝謝第六節(jié)小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法一、小兒液體平衡的特點(diǎn)1.體液的總量與分布：年齡越小，體液的含量相對越多，主要是間質(zhì)液相對更多。不同年齡的體液分布（占體重的%）

年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702-14歲4052065成人40-45510-1555-60

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.體液的電解質(zhì)組成：細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Ca++、HCO3-等為主，其中Na+量占其陽離子總量的90%以上，對維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用。細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白質(zhì)為主，K+大部分處于游離狀態(tài)，維持著其滲透壓

新生兒在出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低小兒體液內(nèi)的電解質(zhì)組成與成人相似小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法3.水代謝的特點(diǎn)（1）水的需要量相對較大、交換率高：年齡越小，出入水量相對越多。嬰兒每天水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，故嬰兒體內(nèi)外水的交換率比成人快3~4倍；小兒體表面積相對較大、呼吸頻率快，因此，兒童年齡愈小水的需要量愈大、不顯性失水相對多，對缺水的耐受力也愈差，在病理狀態(tài)下較成人更易發(fā)生脫水。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法

（2）體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟：兒童腎臟功能不成熟，年齡越小，腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)作用也越差。嬰兒腎臟只能將尿液滲透壓濃縮至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶質(zhì)時(shí)需帶出1~2ml水（成人0.7ml）。兒童腎臟的稀釋功能相對較好，但腎小球?yàn)V過率低，水的排泄速度較慢，當(dāng)攝水過多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥。年齡愈小，腎排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力愈差，因而也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法二、小兒常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水（失水）：

脫水指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所造成的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除水分喪失外，還可伴有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。

嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：

皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法1.脫水的程度：指患病后累積的體液丟失量。即病前與來診時(shí)體重的差值。根據(jù)失水量的多少分為輕度、中度和重度小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克捏起皮膚回復(fù)≥2秒

＊

＊

眼窩凹陷、眼裂不能閉合：口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降：小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.脫水的性質(zhì)：指現(xiàn)存體液的滲透壓改變脫水時(shí)，水和電解質(zhì)均有丟失；但不同病因引起的脫水，其水和電解質(zhì)（主要是鈉）的丟失比例不同，因而導(dǎo)致體液滲透壓的不同改變。據(jù)此，可將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水。其中以等滲性脫水最常見，低滲性脫水次之，而高滲性脫水少見

鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血清鈉離子濃度來判定細(xì)胞外液的滲透壓。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法等滲性脫水水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)（130~150mmol/L）。細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均正常，丟失的體液主要是細(xì)胞外液。發(fā)生原因：多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流、腸瘺及短期饑餓所致的脫水。臨床表現(xiàn)：見于上述三度脫水的表現(xiàn)。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法低滲性脫水血清鈉離子濃度＜130mmol/L，電解質(zhì)丟失的量比水多，血漿滲透壓減低。發(fā)生原因：多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，腹瀉時(shí)補(bǔ)充過多的非電解質(zhì)液體，慢性腎臟疾病或心功能不全者長期限鹽并反復(fù)使用利尿劑和大面積燒傷等患兒。臨床特點(diǎn)：脫水癥狀較其他兩種嚴(yán)重，較早發(fā)生休克。神經(jīng)細(xì)胞水腫可出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法高滲性脫水血清鈉離子濃度＞150mmol/L，電解質(zhì)的丟失比水少，血漿滲透壓增高，丟失的體液主要是細(xì)胞內(nèi)液。發(fā)生原因：多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補(bǔ)水不足（如昏迷、發(fā)熱、呼吸增快、光療或紅外線輻射保溫、早產(chǎn)兒等），口服或注射過多的等滲或高滲液體，垂體性或腎性尿崩癥和大量使用脫水劑的患兒。

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（二）低鉀血癥：指血鉀＜3.5mmol/L。1.病因：鉀攝入不足：長期進(jìn)食不足，液體療法時(shí)補(bǔ)鉀不足。鉀丟失過多：嘔吐、腹瀉、出汗過多，使用排鉀利尿劑，使用腎小管毒性藥物，間質(zhì)性腎炎，低鎂血癥，原發(fā)性低鉀性腎病，腎小球旁器增生癥，Cushing綜合征等。鉀分布異常（血鉀進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)）：糾酸后鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)致血鉀驟降，低鉀性周期麻痹、堿中毒和胰島素治療等。其他途徑失鉀：如燒傷，透析治療不當(dāng)。

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.臨床表現(xiàn)心血管：心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損。表現(xiàn)為心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心衰、猝死。心電圖示T波低平、S-T段下降、Q-T間期延長、出現(xiàn)U波、室上性或室性心動過速、室顫，亦可發(fā)生心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯、阿-斯綜合征。神經(jīng)肌肉：興奮性降低。表現(xiàn)為肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力）、痛性痙攣，腱反射消失、腸麻痹等。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法泌尿系統(tǒng)：長期缺鉀可導(dǎo)致腎小管對抗利尿激素反應(yīng)低下、濃縮功能減低，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿；腎小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回吸收減少，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒時(shí)伴反常性酸性尿。增加腎臟產(chǎn)氨而導(dǎo)致肝性腦病。慢性缺鉀可造成間質(zhì)性腎炎和腎囊腫。其他：缺鉀還可導(dǎo)致胰島素分泌受抑制、糖原合成障礙，易發(fā)生高血糖癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法3、治療要點(diǎn)治療原發(fā)病，合理補(bǔ)鉀。氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（10%氯化鉀2～3ml/kg）；嚴(yán)重低鉀者可給4～6mmol/kg（10%氯化鉀3～4.5ml/kg）。補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如病人情況允許，口服緩慢補(bǔ)鉀可能更安全。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)遵循一定的原則：見尿補(bǔ)鉀；靜脈點(diǎn)滴時(shí)液體中鉀的濃度不能超過0.3%（新生兒0.15%～0.2%）；靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不得少于8h，忌靜脈推注；一般補(bǔ)鉀持續(xù)4-6天。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（三）代謝性酸中毒是由于原發(fā)性細(xì)胞外液中[H+]增高或[HCO3-]減少而導(dǎo)致血PH＜7.35的病理生理過程。1.病因體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸道造瘺、腎小管性酸中毒等。酸性物質(zhì)攝入過多，如長期服用鈣、氯化銨、水楊酸等。體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙，如饑餓性、糖尿病性酮癥酸中毒，脫水、缺氧、休克、心跳驟停所致的高乳酸血癥等。腎功能障礙。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.臨床表現(xiàn)根據(jù)血液HCO3-的測定結(jié)果，臨床將酸中毒分為輕（18~13mmol/L）、中（13~9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度。輕度癥狀不明顯，主要靠病史和血?dú)夥治鲎龀鲈\斷。典型酸中毒表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷。酸中毒時(shí)細(xì)胞通過H+-K+交換使細(xì)胞外K+增高，可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭。酸中毒時(shí)血漿游離鈣增高，在糾酸后血鈣下降，可使低鈣血癥的患兒發(fā)生手足搐搦癥。新生兒和小嬰兒酸中毒時(shí)呼吸改變不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。代謝性酸中毒：

正常PH:7.35-7.45

分度HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

輕度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法三、液體療法

概念：液體療法是以糾正體液的水、電解質(zhì)和酸堿平衡代謝紊亂，維持機(jī)體的正常生理功能為目的的治療方法。（一）常用的液體1.非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖溶液：是等滲溶液（溶液所產(chǎn)生的滲透壓與血漿的滲透壓相等）。10%葡萄糖溶液：是高滲溶液。葡萄糖輸入體內(nèi)后很快被氧化成水和CO2，不能維持血漿滲透壓故稱為無張力液體。使用目的是提供水分、能量，以減少蛋白質(zhì)的消耗，預(yù)防酮癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2.電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉溶液：即生理鹽水，是等滲溶液。其Na+和Cl-濃度各為154mmol/L，故Cl-高于血漿的Cl-濃度，因此，大量應(yīng)用可使血氯增高，血漿HCO3-被稀釋，引起高氯性及稀釋性酸中毒，尤其在小嬰兒和腎功能不佳時(shí)。5%碳酸氫鈉溶液：為高滲溶液。在兒科液體療法中，要將其稀釋3.5倍成為1.4%的濃度成等滲液。本溶液可直接提供緩沖堿，是糾正酸中毒的首選藥物。但有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用。小嬰兒不可用其高滲溶液直接注射。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法11.2%乳酸鈉溶液：為高滲溶液。應(yīng)用時(shí)要稀釋6倍成為1.87%的等滲溶液。乳酸鈉輸入人體后需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝將乳酸根氧化后產(chǎn)生HCO3-而起糾酸作用，故在休克、機(jī)體缺氧、肝功能不良和新生兒期不用。氯化鉀溶液：制劑為10%溶液。在兒科液體療法中不計(jì)算張力。用于糾正低鉀血癥。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法

混合溶液：把各種等滲溶液按不同比例配制而成，以避免或減少各自的缺點(diǎn)，適用于不同情況的補(bǔ)液需要。應(yīng)用混合溶液是兒科液體療法的特點(diǎn)。2:1等張含鈉液：組成：0.9%氯化鈉2份，1.4%碳酸氫鈉1份（或1.87%乳酸鈉1份）。作用：是基礎(chǔ)鈉鹽。用于糾正低鈉血癥，代替生理鹽水，以糾正生理鹽水不生理的缺點(diǎn)。張力（電解質(zhì)占溶液總量的比例）：1張。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法2:3:1液組成：0.9%氯化鈉2份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氫鈉1份（或1.87%乳酸鈉1份）。作用：用于糾正等滲性脫水。也可以用于低滲性或高滲性脫水。張力：1/2張。4:3:2液組成：0.9%氯化鈉4份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氫鈉2份（或1.87%乳酸鈉2份）。作用：糾正低滲性脫水。張力：2/3張。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法口服補(bǔ)液鹽（ORS）是WHO推薦的用于治療急性腹瀉合并脫水的一種口服液，具有糾正脫水、酸中毒及補(bǔ)鉀的作用。其作用機(jī)制是：小腸微絨毛上皮細(xì)胞膜上存在Na+-葡萄糖的共同載體，當(dāng)Na+和葡萄糖同時(shí)與位點(diǎn)結(jié)合時(shí)開始運(yùn)轉(zhuǎn)，使鈉和水的吸收增加?？诜a(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的ORS配方

成分含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中總滲透壓為245mmol/L,張力1/2張。

混合溶液

幾種常用混合溶液的配制方法混合溶液含義張力應(yīng)用2：1等張含鈉液2份①，1份③1擴(kuò)容、低滲性脫水1:1含鈉液1份①，1份②1/2輕、中度等滲性脫水1:2含鈉液1份①，2份②1/3高滲性脫水1:4含鈉液1份①，4份②1/5生理需要量2:3:1含鈉液2份①，3份②，1份③或④1/2輕、中度等滲性脫水4:3:2含鈉液4份①，3份②，2份③或④2/3中度低滲性脫水小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（二）第一天的補(bǔ)液方案口服補(bǔ)液法（ORS）：適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；口服補(bǔ)液療法（ORS)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見：見尿補(bǔ)鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法靜脈補(bǔ)液定量：第一天的補(bǔ)液量包括三部分累積損失量：治療前患兒丟失體液的總量，按脫水程度估算

輕度脫水50ml/kg，中度脫水50~100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。繼續(xù)損失量：即開始治療后病因未除而丟失的體液量。在禁食時(shí)按每日30ml/kg計(jì)算。生理需要量：即維持基礎(chǔ)代謝所需的水量，按基礎(chǔ)代謝嬰兒每天50kcal/kg計(jì)算，則需供水60~80ml/kg。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法

綜上三部分液體量，第一天補(bǔ)液總量為：

輕度脫水：90~120ml/kg；

中度脫水：120~150ml/kg；

重度脫水：150~180ml/kg。計(jì)算總量后一般先按總量的1/2~1/3量給予，余量視病情決定取舍。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法定性（定輸液種類）根據(jù)脫水的性質(zhì)決定液體的種類。

等滲性脫水用2:3:1液（1/2張）

低滲性脫水用4:3:2液（2/3張）

高滲性脫水用1:2液（1/3張）

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法定速（定輸液速度）

輕度脫水和中度脫水不伴有明顯酸中毒者，將全日補(bǔ)液量的一半（累積損失量）在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度約為每小時(shí)8~12ml/kg；另一半在其后的16~12小時(shí)內(nèi)酌情補(bǔ)給。

重度脫水有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，首先要擴(kuò)容

以2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml）于1/2~1小時(shí)內(nèi)快速靜滴，以迅速改善有效血容量和腎功能。擴(kuò)容的液體和電解質(zhì)包括在頭8~12小時(shí)的補(bǔ)液內(nèi)。余下液體于12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。

低滲性脫水的糾正速度可稍快；

高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，總量宜在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法糾正低鉀血癥補(bǔ)液糾酸后常出現(xiàn)低鉀血癥，因此，在排尿后應(yīng)予補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀：用氯化鉀每日200~300mg/kg。靜脈補(bǔ)鉀：全日總量一般為100~300mg/kg（10%KCl1~3ml/kg），均勻分配在全日靜脈輸液中。

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：1.見尿補(bǔ)鉀（包括來院前6小時(shí)內(nèi)有尿）2.氯化鉀在液體中的濃度不得超過0.3%（新生兒0.15%~0.2%）3.全日補(bǔ)鉀量的靜脈滴注時(shí)間不得短于8小時(shí)4.禁止氯化鉀靜脈推注（包括從莫氏管中加入）小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法糾正低鈣血癥和低鎂血癥低鈣血癥的處理：補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚跳、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸鈣5~10ml，用等量葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。心衰病人在用毛地黃制劑時(shí)慎用。低鎂血癥的處理：在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重者要考慮低鎂血癥，可測血鎂濃度。同時(shí)用25%MgSO4每次0.2~0.4ml/kg，深部肌肉注射，每日2~3次，癥狀好轉(zhuǎn)后停用。小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法（三）第二天以后的補(bǔ)液方案經(jīng)過第一天補(bǔ)液后，若脫水及電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正則可改口服補(bǔ)液；若仍需靜脈補(bǔ)液者則補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。生理需要量：每日60~80ml/kg；繼續(xù)丟失量：丟多少，補(bǔ)多少。若第二天脫水及電解質(zhì)紊亂尚未糾正，則根據(jù)當(dāng)前脫水的程度按第一天的補(bǔ)液方案來實(shí)行。第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)新生兒分類學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：

復(fù)述新生兒根據(jù)胎齡、出生體重的分類方法。理解：1．解釋高危兒常見的原因。2．了解新生兒其他的分類方法。學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）新生兒分類（二）高危兒

一、新生兒分類

分類種類及內(nèi)容胎齡足月兒：37周≤胎齡＜42周。早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周。過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周。出生體重正常出生體重兒：2500g~4000g。低出生體重兒：＜2500g。極低出生體重兒：＜1500g。超低出生體重兒：＜1000g。巨大兒：＞4000g。出生體重和胎齡關(guān)系適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位者。小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。出生后周齡早期新生兒：生后1周以內(nèi)。晚期新生兒：生后2～4周。二、高危兒高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生某種危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下幾種情況：1.母親有異常妊娠史的新生兒：母親有糖尿病、心臟病、腎病、感染、吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型、母親過去有死胎、死產(chǎn)或有性傳播病史，母親年齡＞40歲或＜16歲，孕期有妊娠高血壓綜合征、陰道流血、羊膜早破、先兆子癇等。2.出生時(shí)有異常的新生兒：如胎盤早期剝離、胎盤發(fā)育不良、臍帶異常等，以及早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產(chǎn)兒、宮內(nèi)感染和各種先天畸形等。3.異常分娩的新生兒：各種難產(chǎn)、急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，分娩過程中母親有使用鎮(zhèn)靜和（或）止痛藥物等。

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：1．復(fù)述足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)和護(hù)理。2．說出新生兒特殊的生理狀態(tài)。理解：1．歸納足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)。運(yùn)用：1．針對足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)對新生兒進(jìn)行護(hù)理。2．提出針對性的健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）正常足月兒的特點(diǎn)和護(hù)理（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理

一、正常足月兒的特點(diǎn)和護(hù)理

正常足月兒（normalfull-terminfant）是指37周≤胎齡＜42周，2500g≤出生體重≤4000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

（一）正常足月兒的外觀特點(diǎn)分類足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤、皮下脂肪豐富、毳毛少鮮紅發(fā)亮、水腫、毳毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)、軟而亂耳殼耳軟骨發(fā)育好、耳舟成形且直挺軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)到指、趾端跖紋足紋遍及整個足底足底紋路少乳腺結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇

足月兒早產(chǎn)兒

足月兒的耳殼早產(chǎn)兒的耳殼

足月兒的跖紋早產(chǎn)兒的跖紋

（二）正常足月兒的生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸和氣體交換，但有微弱的呼吸運(yùn)動。胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒含有液體約為30～35ml/kg，分娩時(shí)由于產(chǎn)道的擠壓，約1/3經(jīng)口、排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則可導(dǎo)致濕肺的發(fā)生。出生后新生兒的呼吸頻率較快，約40～50次/分。由于呼吸中樞及肋間肌發(fā)育不成熟，胸腔較小，呼吸較表淺，節(jié)律常不規(guī)則，呼吸時(shí)主要靠膈肌的運(yùn)動，故以腹式呼吸為主。2．循環(huán)系統(tǒng)胎兒出生后血液循環(huán)的血流動力學(xué)發(fā)生巨大變化，如：①臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止；②出生后隨著呼吸的建立，肺循環(huán)阻力下降，肺血流量增加；③由于回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力增高，卵圓孔和動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉，從而完成了胎兒循環(huán)向正常人體循環(huán)的轉(zhuǎn)變。新生兒心率波動較大，平均為120～140次/分鐘，血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

3．消化系統(tǒng)足月兒出生時(shí)，雖然吞咽功能已經(jīng)完善，但因胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對較大，腸壁較薄，通透性高，雖有利于母乳中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸道內(nèi)的毒素和消化不全的產(chǎn)物也易通過腸壁進(jìn)入血液循環(huán)，而引起中毒或過敏反應(yīng)。新生兒胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及吞咽的羊水等組成，呈墨綠色，一般于生后10～12h開始排胎便，約2～3天排完，若超過24h還未見胎便排出，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖及其他消化道畸形。新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，是多數(shù)新生兒出現(xiàn)生理性黃疸的重要原因，同時(shí)對某些藥物的解毒能力低下，易發(fā)生藥物中毒。4．血液系統(tǒng)足月兒出生時(shí)血容量平均為85ml/kg，血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白和白細(xì)胞總數(shù)均較高，以后逐漸下降，血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%~80%（成人<2%），以后逐漸被成人血紅蛋白替代。足月兒剛出生時(shí)白細(xì)胞較高，第3天開始下降，5天后接近嬰兒水平。血小板出生時(shí)已達(dá)成人水平。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子活性低，易發(fā)生新生兒出血癥，故生后需常規(guī)注射維生素K1。

5．泌尿系統(tǒng)新生兒一般于生后24h排尿，如生后48h仍不排尿，需進(jìn)一步檢查。新生兒腎小球的濾過率低，腎稀釋功能雖與成人相似，但濃縮功能較差，因此對牛乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。新生兒腎的排磷功能較差，故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生低磷血癥和低鈣血癥。6．神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對較大，約重300～400g，其重量占出生體重的10%～20%（成人僅占2%），脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針。大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3h。新生兒出生時(shí)已具備有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反