腦梗死（腦血栓形成）診療常規(guī)

腦梗死（腦血栓形成）診療常規(guī)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史；發(fā)病前可有TIA發(fā)作；起病突然；多于安靜休息時(shí)或由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)?。话Y狀可有一定時(shí)間的進(jìn)展過程；主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，還常有失語。CT早期多正常，24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。輔助檢查：發(fā)病后做CT或MRI以了解顱內(nèi)病變情況。檢測(cè)血流變學(xué)、心電圖、頸動(dòng)脈超聲，凝血及纖溶功能?！捐b別診斷】腦出血，非動(dòng)脈硬化性腦梗死?！局委煛?、一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓?？垢腥?，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。2、治療急性并發(fā)癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點(diǎn)每日3-4次；10%復(fù)方甘油250-500ml靜點(diǎn)每日1-2次。癲癇，使用抗癇藥。3、溶栓治療：發(fā)病不超過6小時(shí)（最好3小時(shí)內(nèi)），普通CT掃描未出現(xiàn)責(zé)任病灶，無明顯意識(shí)障礙。尿激酶100-150萬IU溶于100-150ml生理鹽水，1次給入，速度每30分鐘50萬IU。4、抗凝治療：病程超過6小時(shí)，失去溶栓機(jī)會(huì)，進(jìn)展性卒中。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小時(shí)一次，使用時(shí)注意血小板記數(shù)不低于8萬/微升。5、抗血小板聚集：阿斯匹林300mg每日一次。6、神經(jīng)保護(hù)劑：鈣拮抗劑，尼莫通10毫克每日靜滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3次。腦代謝活化劑，ATP，胞二磷膽堿。7、中藥活血化方瘀治療：常用川芎嗪、丹參、血塞通、碟脈靈、脈絡(luò)靈等藥物?？祻?fù)，心理治療?！竟ぷ饕?guī)范】1、門診：詢問病史，常規(guī)查體，根據(jù)病情做急診CT檢查。急、重病人轉(zhuǎn)急診。癥狀輕，發(fā)病時(shí)間長，與靜點(diǎn)及口服藥治療。主要腦血管擴(kuò)容劑，抗凝，抗血小板凝集，鈣拮抗劑治療。并向病人及家屬交代病情，隨時(shí)可變化。2、急診：詢問病史，常規(guī)查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)，再進(jìn)行CT檢查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)劑治療。如有條件轉(zhuǎn)入病房。同時(shí)生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG檢查。并向病人及家屬交代病情。3、病房：詢問病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩(wěn)，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經(jīng)保護(hù)劑治療。進(jìn)行血，尿，便，生化及電解質(zhì)化驗(yàn)，ECG，TCD，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，血流變學(xué)化驗(yàn)，MIR檢查，根據(jù)病因，采用相應(yīng)的措施。同時(shí)行康復(fù)治療，也可中醫(yī)治療。4、監(jiān)護(hù)室：病情危重者，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調(diào)整血壓?？垢腥?，應(yīng)予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平