腦梗死（腦血栓形成）診療常規(guī)

腦梗死（腦血栓形成）診療常規(guī)【診斷標準】發(fā)病年齡較大，常伴高血壓或心臟病或糖尿病史；發(fā)病前可有TIA發(fā)作；起病突然；多于安靜休息時或由靜態(tài)到動態(tài)時發(fā)?。话Y狀可有一定時間的進展過程；主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，還常有失語。CT早期多正常，24-48小時后出現(xiàn)低密度灶。輔助檢查：發(fā)病后做CT或MRI以了解顱內病變情況。檢測血流變學、心電圖、頸動脈超聲，凝血及纖溶功能?！捐b別診斷】腦出血，非動脈硬化性腦梗死。【治療】1、一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓?？垢腥?，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。2、治療急性并發(fā)癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點每日3-4次；10%復方甘油250-500ml靜點每日1-2次。癲癇，使用抗癇藥。3、溶栓治療：發(fā)病不超過6小時（最好3小時內），普通CT掃描未出現(xiàn)責任病灶，無明顯意識障礙。尿激酶100-150萬IU溶于100-150ml生理鹽水，1次給入，速度每30分鐘50萬IU。4、抗凝治療：病程超過6小時，失去溶栓機會，進展性卒中。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小時一次，使用時注意血小板記數(shù)不低于8萬/微升。5、抗血小板聚集：阿斯匹林300mg每日一次。6、神經保護劑：鈣拮抗劑，尼莫通10毫克每日靜滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3次。腦代謝活化劑，ATP，胞二磷膽堿。7、中藥活血化方瘀治療：常用川芎嗪、丹參、血塞通、碟脈靈、脈絡靈等藥物?？祻停睦碇委??！竟ぷ饕?guī)范】1、門診：詢問病史，常規(guī)查體，根據(jù)病情做急診CT檢查。急、重病人轉急診。癥狀輕，發(fā)病時間長，與靜點及口服藥治療。主要腦血管擴容劑，抗凝，抗血小板凝集，鈣拮抗劑治療。并向病人及家屬交代病情，隨時可變化。2、急診：詢問病史，常規(guī)查體，CT檢查。病情較重者，先保持呼吸道通暢，治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平穩(wěn)，再進行CT檢查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經保護劑治療。如有條件轉入病房。同時生化及電解質化驗，ECG檢查。并向病人及家屬交代病情。3、病房：詢問病史，常規(guī)查體，向病人及家屬交代病情，保持生命體征平穩(wěn)，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神經保護劑治療。進行血，尿，便，生化及電解質化驗，ECG，TCD，頸動脈超聲檢測，血流變學化驗，MIR檢查，根據(jù)病因，采用相應的措施。同時行康復治療，也可中醫(yī)治療。4、監(jiān)護室：病情危重者，保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓?？垢腥?，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。治療急性并發(fā)癥，保持生命體征平