腦損傷兒童早期干預(yù)

河南省中醫(yī)院兒童(értóng)康復(fù)科胡鵬腦損傷兒童的早期(zǎoqī)干預(yù)第一頁，共六十二頁。整理課件目錄(mùlù)一什么叫腦損傷？二早期干預(yù)重要性三高危兒定期隨訪(suífǎnɡ)四早期綜合治療第二頁，共六十二頁。整理課件（一）什么(shénme)叫腦損傷？指發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，妨礙、損害和影響腦的正常發(fā)育。損傷是不再發(fā)展的，而損傷引起的臨床表現(xiàn)會隨著不同(bùtónɡ)的發(fā)育進(jìn)程而有所改變常由先天發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸等造成第三頁，共六十二頁。整理課件早期(zǎoqī)臨床表現(xiàn)1新生兒期：哺乳困難、哭聲微弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌張力低下（全身松軟(sōngruǎn)，肌肉松弛）肌張力增強(qiáng)、新生兒痙攣（小兒易受驚、易抽搐、尖叫或煩躁不安）、原始反射減弱或增強(qiáng)（如擁抱反射，非對稱性緊張性頸反射）、上肢內(nèi)收，內(nèi)旋、手握拳21—3個月嬰兒：拇指內(nèi)收、手緊握拳，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、不注意看人、不凝視、頭不穩(wěn)、俯臥位不抬頭（抬頭動作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常2—3個月可抬頭45-90度）、肌張力低或肌張力高第四頁，共六十二頁。整理課件34-5個月嬰兒：不追視，不注意看人，眼睛不靈活。表情呆板不自然(zìrán)，逗其玩時無反應(yīng)。不會翻身，俯臥位抬頭小于90度。身體逐漸變得僵硬，角弓反張或下肢交叉，坐位前傾或后傾。手不靈活，不伸手抓物或一只手抓物46-7個月嬰兒：手口眼協(xié)調(diào)差，手抓物很快松開。姿勢不對稱。頭背屈，肩后伸，下肢交叉。肌張力高，上肢內(nèi)旋，手呈握拳狀。原始反射殘存。第五頁，共六十二頁。整理課件第六頁，共六十二頁。整理課件第七頁，共六十二頁。整理課件第八頁，共六十二頁。整理課件（二）早期(zǎoqī)干預(yù)重要性早期干預(yù)是指對發(fā)育偏離(piānlí)正?；蚩赡芷x(piānlí)正常的高危兒的有組織、有目的的綜合康復(fù)治療活動。由于新生兒及嬰兒腦功能發(fā)育不完善，即使有腦損傷，也不一定很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，高危兒的定期檢查可早期發(fā)現(xiàn)某些異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，指導(dǎo)腦損傷兒童盡早開始康復(fù)治療。（1）干預(yù)目的抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關(guān)鍵時期，利用藥物或環(huán)境刺激的方法減輕或修復(fù)腦組織病變，阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而減輕或防止神經(jīng)后遺癥。第九頁，共六十二頁。整理課件（2）干預(yù)內(nèi)容。包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)1藥物干預(yù)：常用的有高壓氧治療，腦活素。胞二磷膽堿等腦代謝活化藥物，神經(jīng)營養(yǎng)因子內(nèi)藥物，復(fù)方丹參注射液，各種(ɡèzhǒnɡ)維生素，微量元素及中藥等。2非藥物干預(yù)：第十頁，共六十二頁。整理課件物理治療、作業(yè)(zuòyè)治療、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合治療等其他還有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，矯形器具，手術(shù)治療，物理因子治療等方法。第十一頁，共六十二頁。整理課件（3）干預(yù)療程。腦損傷的恢復(fù)依賴于腦細(xì)胞功能的可塑性和代償(dàichánɡ)性，運(yùn)動功能、智力的康復(fù)也有賴于神經(jīng)的康復(fù)，這些都需要長期的康復(fù)治療才能達(dá)到目的。

（4）早期治療的重要意義。小兒是生長中的機(jī)體，腦組織在出生時未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。3歲時神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成，神經(jīng)細(xì)胞到4歲時才完成髓鞘化。出生后六個月內(nèi)，大腦處于迅速發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多，主第十二頁，共六十二頁。整理課件要是體積增大，樹突增多，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，而腦損傷也處于初級階段，異常姿勢和運(yùn)動還未固定化，治療后運(yùn)動功能較易恢復(fù)。在這一時期及時(jíshí)治療可得到最佳的治療效果。第十三頁，共六十二頁。整理課件（三）高危兒定期(dìngqī)隨訪腦損傷兒童將有可能發(fā)生腦性癱瘓、智力低下等后遺癥，而早期干預(yù)則可以減輕或修復(fù)腦組織病變，促進(jìn)大腦發(fā)育，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷顯得尤為重要。（1）何為(héwéi)高危兒。高危兒是指胎兒期、分娩期和新生兒期有高危因素的新生兒。（2）何為高危因素。高危因素是指在胎兒期、分娩期和新生兒期對新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素?？煞譃樘浩谝蛩?、分娩時因素、新生兒期因素。1胎兒期因素（產(chǎn)前因素）：包括年齡16歲以下和四十歲以上孕婦的分娩、初產(chǎn)婦35歲以上，既往第十四頁，共六十二頁。整理課件妊娠分娩史有異常；妊娠早期的性器官出血；妊娠三個月以內(nèi)病毒感染；吸煙習(xí)慣；放射線腹部照射；內(nèi)分泌疾病史；肥胖；妊高癥；妊娠中的感染；妊娠中的重癥疾?。婚L期用藥；貧血等2分娩時因素（產(chǎn)時因素）:包括產(chǎn)程長；胎盤早剝；羊水異常；臍帶異常；胎兒呼吸(hūxī)窘迫；糖尿病；雙胎、多胎、前置胎盤；剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位、高位中位產(chǎn)鉗分娩等。3新生兒期因素（產(chǎn)后因素）：包括早產(chǎn)、過期產(chǎn)；低出生體重兒；巨大胎兒；窒息一分鐘Apgar評分小于4，新生兒重癥病理性黃疸、呼吸暫停、青紫發(fā)第十五頁，共六十二頁。整理課件作、畸形(jīxíng)、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血，重癥貧血、感染（顱內(nèi)）；低血糖、缺氧缺血性腦病、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。第十六頁，共六十二頁。整理課件（3）高危兒有何不良預(yù)后。

在胎兒期、分娩期、新生兒期存在各種危險因素，均可能由于腦發(fā)育不良、缺氧缺血性腦損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，其后果有可能發(fā)生小兒腦損傷性疾病，如中樞性協(xié)調(diào)障礙、腦性癱瘓

、智力低下、行為異常、語言障礙、聽力(tīnglì)障礙、癲癇、感知覺障礙等，而目前無法正確判斷高危兒是否存在腦損傷及其程度。因此，對每一個高危兒都應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，定期隨訪，對腦損傷兒做到早期診斷，早日進(jìn)行康復(fù)治療。

（4）如何定期隨訪。對于出生前至出生后28天內(nèi)的新生兒（高危兒），在出生后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療和第十七頁，共六十二頁。整理課件檢查（新生兒行為(xíngwéi)神經(jīng)測定），并填報“高危兒報告卡”，定期來醫(yī)院由熟悉嬰兒正常生長發(fā)育的保健科及兒科醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢、肌張力、感知覺發(fā)育等方面的檢查。出生后6個月內(nèi)每個月檢查一次，6個月后每3個月檢查一次，發(fā)現(xiàn)異常情況可增加檢查次數(shù)，同時進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施。（5）隨訪的內(nèi)容及意義。主要應(yīng)檢查：運(yùn)動發(fā)育、神經(jīng)反射、姿勢、肌張力、感知覺發(fā)育。由于目前還不能在出生前、出生時及新生兒期早期預(yù)測各種高危因素將對嬰兒帶來多大危害，第十八頁，共六十二頁。整理課件也無法正確判斷高危兒是否存在腦損傷及其程度，因此，通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)腦損傷的表現(xiàn)，如新生兒行為神經(jīng)測定(cèdìng)（NBNA）≤35分，Vojta姿勢反射異?；蛴屑埩Ξ惓５?，盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)和腦功能代償，最大限度的減少腦損傷的危害，使小兒能正常生長發(fā)育。第十九頁，共六十二頁。整理課件（四）綜合(zōnghé)治療物理治療作業(yè)治療言語-語言(yǔyán)治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療心理治療引導(dǎo)式教育感覺統(tǒng)合(tǒnɡhé)治療藥物治療手術(shù)治療其他治療方法第二十頁，共六十二頁。整理課件一物理治療應(yīng)用力、電、光、聲、磁和熱動力學(xué)等物理學(xué)因素來治療患者的方法稱為(chēnɡwéi)物理治療。

物理治療分為兩類，一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，稱運(yùn)動療法;另一類是以各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段，又稱理療。

第二十一頁，共六十二頁。整理課件運(yùn)動(yùndòng)療法第二十二頁，共六十二頁。整理課件第二十三頁，共六十二頁。整理課件第二十四頁，共六十二頁。整理課件第二十五頁，共六十二頁。整理課件第二十六頁，共六十二頁。整理課件第二十七頁，共六十二頁。整理課件第二十八頁，共六十二頁。整理課件第二十九頁，共六十二頁。整理課件理療(lǐliáo)第三十頁，共六十二頁。整理課件第三十一頁，共六十二頁。整理課件第三十二頁，共六十二頁。整理課件第三十三頁，共六十二頁。整理課件第三十四頁，共六十二頁。整理課件二作業(yè)治療作業(yè)治療是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重返社會的一種治療方法。治療內(nèi)容：1提高患兒日常生活活動能力：正常姿勢保持訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、沐浴(mùyù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和交流訓(xùn)練第三十五頁，共六十二頁。整理課件2促進(jìn)患兒認(rèn)知功能發(fā)育(fāyù)：感覺刺激、認(rèn)識身體部位訓(xùn)練、空間知覺訓(xùn)練、時間知覺訓(xùn)練、形狀訓(xùn)練、顏色訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練第三十六頁，共六十二頁。整理課件第三十七頁，共六十二頁。整理課件第三十八頁，共六十二頁。整理課件第三十九頁，共六十二頁。整理課件第四十頁，共六十二頁。整理課件第四十一頁，共六十二頁。整理課件第四十二頁，共六十二頁。整理課件言語(yányǔ)-語言治療治療內(nèi)容：1構(gòu)音障礙治療：包括松弛訓(xùn)練、構(gòu)音器官的運(yùn)動訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練2語言發(fā)育遲緩治療：符號形式與知識內(nèi)容的關(guān)系訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、文字訓(xùn)練等3日常生活交流能力訓(xùn)練：促進(jìn)隨意運(yùn)動、培養(yǎng)興趣、培養(yǎng)合作素質(zhì)、學(xué)會自我控制、鼓勵參加家庭和社會活動4其他治療：包括吞咽障礙的治療、口腔按摩、非言語交流輔助系統(tǒng)的使用等等第四十三頁，共六十二頁。整理課件第四十四頁，共六十二頁。整理課件第四十五頁，共六十二頁。整理課件第四十六頁，共六十二頁。整理課件傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療腦損傷中醫(yī)病屬五遲（立遲、行遲、齒遲、語遲、發(fā)遲）五軟（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）、五硬（頭項(xiàng)硬、口硬、手足硬、腰硬、肌肉硬）辯證分型：1肝腎不足。發(fā)育遲緩，坐立、行走、出牙等明顯遲于正常同齡(tónɡlínɡ)期小兒，平素疲勞喜臥，精神呆滯，智力遲鈍，面色無華，舌質(zhì)淡，胎薄白，脈弦細(xì)。常見于痙攣型患兒2脾胃虛弱。肢體軟弱，神情呆滯，面色蒼白，神第四十七頁，共六十二頁。整理課件疲乏力，唇淡苔少，脈細(xì)弱、常見于不隨意運(yùn)動型患兒。3氣滯血瘀。神志遲鈍、失語、癡呆、手足軟而不用、肢體麻木、舌淡紫或邊有瘀點(diǎn)、苔黃膩、脈弦滑或澀。治療內(nèi)容：（1）針灸:頭針、體針、耳針、穴位注射法（水針）、灸法、手針、足針、電針、穴位磁療。（2）推拿：腦損傷的推拿療法(liáofǎ)是具有中國特色的獨(dú)特康復(fù)療法(liáofǎ)，屬中醫(yī)外治療法(liáofǎ);作用：調(diào)整臟腑、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)，擴(kuò)張毛細(xì)血管促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)、通過反射傳導(dǎo)途徑調(diào)節(jié)神經(jīng)系第四十八頁，共六十二頁。整理課件統(tǒng)、改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的恢復(fù)、改善肌肉的營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)肌肉的張力(zhānglì)，彈力，活力和耐力、解除肌肉痙攣、增強(qiáng)肌張力(zhānglì)、增加關(guān)節(jié)活動，矯正畸形。第四十九頁，共六十二頁。整理課件第五十頁，共六十二頁。整理課件第五十一頁，共六十二頁。整理課件第五十二頁，共六十二頁。整理課件第五十三頁，共六十二頁。整理課件第五十四頁，共六十二頁。整理課件第五十五頁，共六十二頁。整理課件

心理治療心理治療又稱精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)的理論(lǐlùn)和方法治療患兒心理疾病的過程。常用的有行為治療集體治療，認(rèn)知治療，家庭治療，游戲治療等等第五十六頁，共六十二頁。整理課件引導(dǎo)(yǐndǎo)式教育

引導(dǎo)式教育是指通過(tōngguò)教育方式引導(dǎo)或誘導(dǎo)功能障礙兒進(jìn)行各方面訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)各種功能，達(dá)到改善其異?；蛘呤蛊浠謴?fù)正常的目的。第五十七頁，共六十二頁。整理課件感覺(gǎnjué)統(tǒng)合治療

感覺統(tǒng)合是大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息，進(jìn)行多次組織分析(fēnxī)、綜合處理，做出正確決策，使整個機(jī)體和諧有效的運(yùn)作。嬰幼兒期是感覺統(tǒng)合發(fā)展的最重要時期。第五十八頁，共六十二頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療一般認(rèn)為腦癱患兒4-5歲前不需進(jìn)行手術(shù)治療，這個時期應(yīng)采用康復(fù)(kāngfù)治療，多數(shù)患兒可獲得較好的效果而免于手術(shù)。若經(jīng)過系統(tǒng)的治療無效或因?yàn)檠诱`治療而發(fā)生畸形攣縮時，則可在4-5歲以后手術(shù)治療。第五十九頁，共六十二頁。整理課件小結(jié)(xiǎojié)嬰兒腦損傷一旦發(fā)生，越早治療，療效越好。治療的黃金時期是“出生后至3～5個月內(nèi)”。因?yàn)?個月前大腦細(xì)胞處于分化最活躍的階段，此時期內(nèi)配合治療能取得顯著效果，可以趕上或超過正常同齡兒童的運(yùn)動及認(rèn)知能力，絕大多數(shù)腦損傷兒童可以獲得臨床治愈，如果家長早期不重視(zhòngshì)，