神經(jīng)性貪食癥

關于神經(jīng)性貪食癥第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三成都市區(qū)1486名女性大、中學生進食障礙的

現(xiàn)況調(diào)查目的:探討女性大、中學生進食障礙的患病率及其相關因素。方法:采用最優(yōu)分配分層整群隨機抽樣法從成都市區(qū)抽取大學6所、普通高中1所、普通中專1所、成人中專2所、職業(yè)高中1所、初中3所，共1486名女性大、中學生，采用進食障礙問卷、體像障礙量表、抑郁自評量表、貝克焦慮自評量表、自編調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。采用￡檢驗和109istic回歸分析數(shù)據(jù)。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三體像障礙量表(BMI_basedSilhouette

MatchingTest，BMI—sMT)第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三成都市區(qū)1486名女性大、中學生進食障礙的

現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果:成都市女性大、中學生進食障礙估計患病率3．32％；各年齡組中17歲組估計患病率最高(7．16％)；各學齡階段中高中組最高(5．21％)。進食障礙傾向組在認識偏差(P=0．009)、期望偏差(P=0．000)方面均比非進食障礙傾向組得分高。關注減肥相關媒體宣傳、童年時父母關系緊張、童年時受虐待、進食障礙問卷的不滿體型因子、內(nèi)感受意識因子及焦慮是進食障礙傾向的相關危險因素。結(jié)論:進食障礙在女性大、中學生中估計患病率較高，應積極干預。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙的定義進食障礙(eatingdisorders，ED)是指具有與其他精神疾病無關的異常的進食習慣或控制體重的行為，并導致了嚴重的生理障礙。進食障礙不僅表現(xiàn)為生理機能的異常，而且反映出患者心理上的問題，是一種比較特別的精神疾病，害怕發(fā)胖和對體型、體重的歪曲認識與期望是其重要的心理病理特點。主要包括了神經(jīng)性厭食癥(AnorexiaNervosa，AN)和神經(jīng)性貪食癥(BulimiaNervosa，BN)兩大綜合征。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥以反復發(fā)作性暴食和強烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低于正常范圍。神經(jīng)性貪食癥多見于年輕女性，女性患病率約為1％～3％，男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。經(jīng)常與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制和性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，通常發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。多為慢性或周期性病程。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性貪食癥根據(jù)國際疾病分類第10版，其操作性定義是：①發(fā)作性暴食(每周至少發(fā)作2次，且已持續(xù)至少3個月)，患者在短時間內(nèi)可吃進大量食物；②持續(xù)存在進食的先占觀念，對食物有種不可抗拒的欲望；③患者試圖以下列一種或幾種手段抵消食物的“長胖”作用：A．自我引吐；B．濫用瀉藥；C．問斷禁食；D．使用某些藥物，如食欲抑制劑、甲狀腺素抑制劑或利尿劑。當糖尿病患者出現(xiàn)貪食癥時，可能會無視胰島素治療；④患者認為自己太胖，伴有對肥胖的恐懼(通常會導致體重降低)。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例1患者，女性，22歲，未婚，大專文化。煩心時以暴食排憂，反復發(fā)作，不能自控5年余，由母親陪伴來咨詢治療。患者自訴5年前讀高二時，成績優(yōu)良，由于對教物理的男老師的“動作女性化”惡心，致使學習成績下降，但其父母對她考上大學期望很高，因而出現(xiàn)緊張、焦慮、憂愁。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例1偶有1次吃東西，吃時感到很愉快，直到飽脹難忍后又怕脹壞胃，怕發(fā)胖而用手探會厭引吐。之后，每遇煩心事即出現(xiàn)不可抗拒的攝食欲望，需立即大量進食，以面食為主(1次可達800g饅頭)。每次進食必至胃部脹痛為止，暴食后自我誘吐，把嘔吐物裝入塑料袋偷偷扔掉。有1次被父親發(fā)現(xiàn)后罵她“饞嘴，你死了吧，不要臉”。當時受刺激，心里承受不了而苦悶，厭世，曾寫好遺書，用刀片割腕自殺未遂。平時稍遇煩心事即拼命吃，一邊吃一邊看書，感到愉快。又自覺這樣吃已形成習慣，形成惡性循環(huán)，而恐懼、擔心，并感到已出現(xiàn)頭昏、口麻、“心衰”無力。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病例2患者女性，17歲，半年前目睹其姨去世前，無法進食而餓死，心里很難過。自此，每餐多吃一點，意以替姨進食；并因戀愛而煩惱，進食量明顯增加，每13達10次以上，每次2．5—5kg。吃不下則自己采取引吐一進食一引吐一再進食。由于嘔吐頻繁，導致嚴重營養(yǎng)不良，體質(zhì)量(體重)由70kg減輕至40kg。閉經(jīng)3個月，明顯消瘦，不能上學。入院檢查：體質(zhì)量35kg，消瘦。精神檢查：意識清，有體象障礙，認為自己的身體并不瘦，對肥胖恐懼。認為自己的胃有問題，大量進食就愉快，不進食就煩。診斷為神經(jīng)性貪食癥。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三癥狀（1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。（2）暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個月以上。（3）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三癥狀（5）發(fā)病初時，患者對進食行為控制能力變?nèi)酰膊『笃谧钥啬芰ν耆茐?。?）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。

（7）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三癥狀（9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。(10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關。（11）病情嚴重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙成因

神經(jīng)生物學因素邊緣系統(tǒng)是與進食障礙關系最密切的腦功能區(qū)，這一區(qū)域的失衡可能導致ED的精神病理學特征。神經(jīng)內(nèi)分泌異常。糖皮質(zhì)激素分泌增加以及下斥腦一垂體一腎上腺軸的過度激活、神經(jīng)肽中的五羥色胺、蛋白炎性細胞因子與ED有很大的關系。第三是遺傳素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)有ED家族史者的發(fā)病風險是常人的11倍。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙成因

心理學因素進食障礙患者表現(xiàn)一定的異常的人格特征。這些人格特征有低自尊、低自我評價、外控、高神經(jīng)質(zhì)水平、抑郁、焦慮、沖動、完美主義傾向、體內(nèi)刺激知覺障礙等。Ashby等研究發(fā)現(xiàn)進食障礙患者的得分在MPS—F和EDI高于非進食障礙對照組。精神動力學理論認為進食障礙的人格總體特征為依賴．缺乏自主和對自身和以上外在個體領域的混淆。對BN的研究大致有兩種理論取向：一是對象聯(lián)系觀點，它認為是分離一個體化中實踐階段的發(fā)展停滯導致繼續(xù)使用身體作為轉(zhuǎn)換性對象，暴食和瀉出則重現(xiàn)了分離一個體化時嬰兒與母親的斗爭。而結(jié)構(gòu)觀點則強調(diào)個體用暴食來防御內(nèi)心沖突所導致的焦慮。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙成因

心理學因素ED患者具有明顯的歪曲認知。厭食癥和貪食癥的臨床表現(xiàn)個體對形體和體重過度夸大。這負性想法起始于一定的人格基礎并影響個體．使之產(chǎn)生刻板進食和減少進食量的行為，使怪異的偶然行為得到加強。依據(jù)認知偏差來加工信息．最終受隨后的軀體情況影響．生物因索也作用于維持曲解認知和行為。BN維持過程的核心認知是自我價值評估系統(tǒng)的功能障礙。進食障礙患者夸大地甚至是絕對地判斷其進食習慣、形體或體重(經(jīng)常三者兼具)和自控能力，導致生活中過分關注于進食，形體和體重。飲食控制。即使發(fā)生過量進食．也積極追求菌條和體重減輕．嚴格避免肥胖和體重增加。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙成因

社會因素提到社會文化的影響廣個被反復提及．對進食障礙的發(fā)生起弼關鍵作用的因素是媒體所宣傳的菌條形象的影響。Groesz(2002)的實驗研究證明，對于那些對自身不滿的年輕女性來說，僅僅接觸到那些媒體形象就可以增加這種不滿的程度。同伴的影響在進食障礙的發(fā)生·p也扮演了一個重要的角色。Liberman(2001)研究了同伴在進食障礙中的社會增強作用．同伴的示范作用及受歡迎程度在進食障礙的產(chǎn)生和維持中E，詐用。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三進食障礙成因

社會因素家庭因素在進食障礙的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。Attie研究襲明家庭成員特別是母親的體形觀念和節(jié)食行為給孩子帶來重大的影響。進食障礙患者的母親比一般母親有更高的迸食異常比例。家庭的凝聚力、父母對兒女的關心程度、家庭的溝通方式、家庭的結(jié)構(gòu)、解決外在或潛在沖突的方式、家庭成員之問的關系等無不在進食障礙的的形成中起到不可忽視的作用。第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制

目前，對于進食障礙和心理障礙的研究，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平較為公認的是五羥色氨(5一HT)在進食和體重調(diào)節(jié)方面起最主要的作用。AN患者其中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5一HT水平異常；患者在進食習慣和體重恢復正常后，可能是體內(nèi)單胺系統(tǒng)的異常造成了進食行為的障礙以及其他相關的個體特征，如完美主義等。另外，正常女性中樞神經(jīng)系統(tǒng)5一HT的變化較其他人明顯，易受外界影響，可能足女性易患AN的神經(jīng)生物學基礎川。體內(nèi)5一HT水平仍然是異常的，在ED的發(fā)病過程中起重要的作用。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制

在正常情況下，上述調(diào)節(jié)是適度的，但在應急情況下，這些變化將導致ED出現(xiàn)心理問題。心理學家探索表明，控制飲食行為是最多且最容易被采納的形式，對外表的過度敏感，而造成對體重和體形的過度苛求。這兩個因素啟動，進食障礙及其心理障礙。另有陸潔莉等對28例ED患者研究發(fā)現(xiàn)顯示其中24例下丘腦一垂體一性腺軸(HPG)的功能顯著低下，12例患者下丘腦一垂體一腎上腙素軸(HPA)的功能亢進，9例患者甲狀腺功能減退，AN患者伴有嚴重的下丘腦一垂體軸功能亂r8]。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制

在神經(jīng)遞質(zhì)水平，大量研究證實多種神經(jīng)遞質(zhì)與ED和在神經(jīng)遞質(zhì)水平，大量研究證實多種神經(jīng)遞質(zhì)與ED和心理障礙有關，抗抑郁治療財ED有效，AN與情感障礙存在HPA軸功能亢進，NE代謝異常亦提高[9J。ED與情感障礙的密切關系H?。BN患者較AN患者存在更高發(fā)的臨床抑郁已有不少報道。張大榮發(fā)現(xiàn)ED患者64．7％有心境不良的描述；其中最重要的是5一HT和NE。ED患者中5一HT顯著低下，尤其是ED伴自殺的患者。而目前幾乎所有的抗抑郁藥物可增加5一HT水平。又有研究顯示，5一HT既有增強傷害感受性作用，又有抗傷害感受作用。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療方法目前，心理治療中的認知行為（2+1）被認為是治療神經(jīng)性貪食癥的最有效方法。但是，由于其花費時間長，費用高，對醫(yī)師專業(yè)水平要求高，故在國內(nèi)不易推廣。認知一行為治療旨在消除異常進食行為艄除致病的心理因素及有關負性因素，通常包括讓患者了解有關進食障礙的知識、以歪曲的進食規(guī)則和對自己的體象障礙為焦點的認知重建、傳授患者應激策略等。同時采取行為限制、自我控制療法，讓患者明白治療的意義、程序。取得患者的合作。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療方法也有研究證明森田療法也適用于非神經(jīng)質(zhì)癥的貪食癌患者。其治療關鍵是控制患者的嘔吐為治療突破口，間接改善患者的貪食欲望。因為大家都知道嘔吐是病理表現(xiàn)。所以控制嘔吐更易于是患者接受。進食障礙療效的好壞與患者的認知、治療的動機及家庭的支持有關，所以家庭治療在進食障礙的治療中意義重大。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)本病在中醫(yī)學中尚無明確記載。臧佩林運用中醫(yī)理論認為該患病位在肝，與脾胃有關。其病機為：肝氣郁滯，木不疏土，脾土不能健運水濕；氣機不暢，亦能導致郁火內(nèi)生，火郁日久傷津，形成肝胃郁熱，陰虧與脾土寒濕相混雜，導致諸證。故本病為本虛標實，虛實夾雜。治療上，臧教授以疏肝理氣，溫補脾陽為主，佐以滋陰養(yǎng)胃，取得了較好的療效。正如《靈樞·本神》云“憂愁者，氣閉塞而不行”，單純的用抑制食欲的藥是無濟于事的。只有疏肝解郁，調(diào)理氣機，先使腑氣暢通，胃能受納，才能令暴食癥狀緩解。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三近年來，國外大量集中在BN的神經(jīng)生物學機制研究上的報道認為