老年人的臨終護理

關于老年人的臨終護理第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三帶著問題進課堂1.死亡是什么？2.如果沒有死亡，世界將會成什么樣子？3.我們怎樣看待死亡？4.我們護士怎樣做好臨終護理？第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三前言生和死是生物世界客觀運動的規(guī)律，死亡對每個人來說，都是不可避免的結局。死亡作為疾病的一種轉歸，是生命的一個自然階段，是人生旅途的終點站，也是生命的必然規(guī)律。第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三前言我們可以設想如果人不會死，那么人類可以活到200歲、300歲、500歲、1000歲，此時這些人不能走路、不能看見、不能吃飯、不能工作、什么都不能了，甚至連死亡都不能！再設想我們這個世界上的所有生物，包括人類、禽類、獸類等都不死，那這個世界太擁擠了，太可怕了呢？第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三著名作家余秋雨的《廢墟》曾說過，沒有皺紋的祖母是可怕的，沒有白發(fā)的老者是讓人遺憾的。死亡是新陳代謝表現(xiàn)的一種形式，也是生命不可避免的結局。第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三前言因此，我們護士必須正確認識生或死的關系，生的時候，努力幫助患者提高生活質量，體現(xiàn)其生命價值，當死亡來臨不可避免時，我們盡量做到泰然處之，坦然接受，幫助患者有尊嚴、安詳?shù)淖咄耆松淖詈笠怀獭５?頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護理之母桑德斯博士

第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三人追求的目標

優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死

對死亡不恐懼、不孤獨，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間臨終護理是實現(xiàn)優(yōu)死的良好形式

第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三學習目標掌握臨終護理的概念，臨終老人的心理變化及護理，老年人的死亡教育熟悉臨終老人的生理變化及護理，喪偶老年人的哀傷輔導。了解臨終護理概況，臨終關懷的組織形式。第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三學習內容第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的死亡教育第三節(jié)老年人的臨終護理第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終關懷是指由多學科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關懷團隊為臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護理、心理、社會等全方位的關懷照顧，使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質量得到提高、家屬的身心健康得到維護，幫助患者舒適而有尊嚴地走完人生的最后旅程。

臨終關懷（Hospicecare）第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終關懷在概念上包括三層含義：第一層含義：它是一種特殊的衛(wèi)生保健服務。關懷的對象是目前醫(yī)學條件下尚無救治希望的臨終病人。第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第二層含義:

它是一門以研究臨終病人的生理、心理發(fā)展規(guī)律的新興交叉學科。它所形成的臨終關懷學，與護理學、醫(yī)學、心理學、倫理學等學科密切相關，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學模式的特點。第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第三層含義：臨終關懷同時又指一種機構，無論醫(yī)院型、病房型或社區(qū)型，只要一說到臨終關懷，我們就應想到它是由護士、醫(yī)生、心理學家、社會工作者和志愿者等多方人員組成的團隊，在不同的條件下從各個方面為臨終者及家屬服務。第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終關懷的起源及發(fā)展現(xiàn)代臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三西方現(xiàn)代臨終關懷：桑德斯于1967年創(chuàng)辦了世界上第一個臨終關懷機構——英國的圣克里斯多弗臨終關懷院。此后，美國、法國、日本等60多個國家都相繼出現(xiàn)了臨終關懷服務。第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三我國臨終關懷：1988年天津醫(yī)學院在美籍華人黃天中博士的資助下成立了中國大陸第一個臨終關懷研究中心。同年10月，上海建立了我國第一家臨終關懷醫(yī)院——南匯護理院。1992年，北京成立我國大陸第一所民辦臨終關懷醫(yī)院——松堂醫(yī)院。第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終關懷的現(xiàn)狀1.尚未建立起適合我國國情的臨終關懷模式。一是醫(yī)院為主，社區(qū)服務與家庭關懷相結合，二是以鄉(xiāng)村為著眼點，將家庭臨終照護與社區(qū)臨終關懷相結合。2.服務機構偏少，經費投入不足。不屬于慈善范圍，政府沒有專門的撥款。2001年，李嘉誠捐助2000萬在國內20家重點醫(yī)院設立寧養(yǎng)院。3.臨終關懷的需求量大：老年人口超過10%，2025年達到4.5億，每年癌癥160萬，死亡130萬，還有上升趨勢。4.工作人員總體素質不高：志愿者少，未培訓。第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三老年人臨終關懷的意義

我國步入老齡化社會后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，老年人的照護問題就突顯了出來。老年人對臨終關懷的需求更為普遍、更為迫切。第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三１.提高老年臨終者生存質量，維護生命尊嚴

較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴、提高生命質量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達人生的終點。因此，臨終關懷護理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難

臨終關懷將家庭成員的工作轉移到社會，社會化的老年人的照顧，尤其是對臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時也是他們家屬和子女的需要。對于一些家庭，特別是一些低收入的家庭來說，臨終關懷可以讓老年人走的安祥，讓病人家屬擺脫沉重的醫(yī)療負擔的同時，也安慰了他們的親屬子女，讓他們更好地投身到事業(yè)中去。因此臨終關懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個重要途徑。第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三３.節(jié)省費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源

盡管臨終關懷需要社會支付較多的服務費用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關懷服務可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。如果將這些高額無效的費用轉移到其他有希望救助的病人身上，它將發(fā)揮更大的價值。第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

４.轉變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神

推廣臨終關懷是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)務人員都要面對現(xiàn)實，承認死亡；另一方面，承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的這個客觀現(xiàn)實，通過臨終關懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務的公平性。它實質上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標志。第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三我國老年病人臨終關懷組織形式：獨立的臨終關懷醫(yī)院綜合醫(yī)院內的臨終關懷病房，這是目前最主要的形式家庭臨終關懷病床第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)老年人的死亡教育第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三老年人對待死亡的心理理智型從容面對、安排后事?？謶中秃ε滤劳?、留戀人生。如服丹藥。積極應對型性情開朗認識事物客觀、配合治療。無所謂型不理會死亡、無所謂的態(tài)度。解脫型對生活毫無興趣、早些了結人生。接受型無可奈何的接受或認為到天國去了。第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三什么是死亡教育？死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡、對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育。第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三認識死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉的生物學現(xiàn)象。第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三我們什么時候死?我們并不知道何時會遇上死亡這件事，是享受天年無疾而終還是不幸遇難半途而終？今天活得興高采烈，明天是否保證還能爬得起來？很難說?？雌饋硭坪跏呛苓b遠的事，但是有可能在任何時間發(fā)生。第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三人之生必然相伴于死，我們每個人從生下來的那一刻開始，便步入了走向死途的過程。在生的過程中就應該去體驗死，去沉思死，對死的沉思讓自我的生命獲得長遠的發(fā)展，構建出一個健康正確有意義的人生觀，從而使我們的生活更加有價值。第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三樹立正確的人生觀為人類科學文明進步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻的人永垂不朽！一生樂善好施助人為樂者，靈魂最安寧！眷顧家人，關心朋友，在家人期待中出生，努力學習，奮發(fā)圖強，經歷人生的酸甜苦辣，最后在家人、朋友的祈禱聲中升入天國。第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三怎樣進行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚老人的貢獻；如果老人朋友眾多，鼓勵老人陳述友情的故事，贊揚老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結風雨人生；如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人。第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三怎樣進行老年人的死亡教育？我們要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的閃光之點，稱贊老人的善心善為，點明老人已品嘗了種種人生的滋味，告訴老人能在死亡來臨之際，向親朋好友告別，向人事間的煩惱告別，毫無恐懼，心安理得。第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)老年人的臨終護理一、臨終護理的概念——是對已失去治愈希望的患者在生命即將結束時實施的一種積極的綜合護理。【目的】（1）盡最大努力減輕患者痛苦，情緒相對穩(wěn)定；（2）緩和面對死亡的恐懼與不安，維護患者尊嚴，達到優(yōu)死的目的。第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三二、臨終老年人的心理特征及護理對每個人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護理也應因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的牽掛等，使得每個人的心理狀態(tài)和反應復雜多變，加上個體的人生經歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終老年人的心理特征：美國的羅斯博士（1）否認期（denial）（2）憤怒期（anger）（3）協(xié)議期（bargaining）（4）憂郁期（depression）（5）接受期（acceptance）第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三1.否認期心理變化不承認自己生患絕癥，企圖逃避現(xiàn)實，多表現(xiàn)為震驚、焦慮、心神不安等。第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.憤怒期心理變化：怨天尤人，常常遷怒于家屬或者照顧者，責怪命運不公。多表現(xiàn)為痛苦、憤怒、怨恨等。第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.協(xié)議期心理變化：承認已患絕癥的現(xiàn)實，乞求治療，延長生命。第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4.抑郁期心理變化：已認識到治療無望，面對死亡的來臨，身心非常痛苦，表現(xiàn)為絕望、悲傷、消沉，甚至可發(fā)生自殺。第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三5.接受期心理變化：接受事實，面對死亡，表現(xiàn)為穩(wěn)定、平靜、少言寡語。第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終老年人的心理特征個性的心理特征心理障礙加重表現(xiàn)為暴怒、孤僻、抑郁、依賴性增強、自我調節(jié)和控制能力差。思慮后事，留戀配偶、子女兒孫遺體處理、財產分配、配偶的生活、子女兒孫的工作、學業(yè)。第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終老年人的心理護理提供舒適的臨終環(huán)境觸摸耐心傾聽和誠懇交談允許家屬陪護老年人，參與臨終護理幫助老年人保持社會聯(lián)系適時有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終老年人的生理變化和護理老年患者臨終的情況各不相同，有的是突然死亡，有的是漸漸衰竭以致死亡，后者可能有較長時間在生和死的邊緣掙扎。醫(yī)護人員根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，及時給予處理，從而使患者無痛苦地度過人生最后時刻。第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨終前常見的癥狀與護理

1.疼痛護理：

疼痛是老人備受折磨的最嚴重的癥狀，尤其是晚期癌癥的患者。1.觀察疼痛部位、持續(xù)時間和疼痛性質。

2.評估疼痛程度。

3.藥物止痛。

4.非藥物止痛。5.如果疼痛難以控制、沒有食欲，不要勉強老人進食，以免增加老人的負擔與痛苦。第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.呼吸困難護理呼吸困難是臨終前老年人最常見和痛苦的癥狀，表現(xiàn)為呼吸由快到慢，由深變淺，最后出現(xiàn)潮式呼吸和點頭呼吸等。1.打開窗戶通風。2.調整患者體位保持氣道通暢。3.張口呼吸者的護理。4.保持口唇濕潤，唇膏。第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.譫妄護理患者的躁動不安需要嚴密觀察、找出可治療原因，如疼痛、腦缺氧、氣喘、膀胱充盈、或直腸脹滿等，給予對癥處理。1.保持病房安靜、舒適。2.遵醫(yī)囑用藥。3.耐心為老人提供治療和護理。4.緩解老人的恐懼和疑心。第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4.嚴重出血護理嚴重的出血一次出血量在800ML以上，會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，需要迅速予以控制。1.頭偏向一側。2.用深色毛巾擦拭血跡。3.遵醫(yī)囑使用止血藥和鎮(zhèn)靜劑。4.密切觀察病情變化。第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三5.惡心、嘔吐護理臨終前老年人惡心嘔吐時常伴隨一些自主癥狀，如：心慌、呼吸急促、流延、出冷汗等。1.遵醫(yī)囑使用止吐藥。2.頭偏向一側防誤吸。3.保持病室安靜無異味。4.遠離誘發(fā)惡心嘔吐的食物。5.保持口腔、面部、衣物清潔無異味。6.有家屬或護士陪伴安慰。第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三6.臨終候鳴護理臨終候鳴是一種即將死亡的現(xiàn)象，通常出現(xiàn)在生命的最后48小時。表現(xiàn)為呼吸粗響，分泌物多，是由于分泌物不易排出引起的。1.變換體位，抬高床頭30度，頭偏向一側。2.藥物治療。3.吸痰。第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對喪偶老年人哀傷輔導

喪偶是生活中最震撼心靈的事件，對老年人來說更是沉重的打擊。一旦遭遇老伴亡故，常會悲痛欲絕、不知所措，繼而會引發(fā)包括抑郁癥在內的各種精神疾患，加重原有的軀體疾病，甚至導致死亡。有資料報道，在近期內失去配偶的老年人因心理失衡而導致死亡的人數(shù)是一般老年人死亡的7倍。第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三喪偶老年人的心理反應麻木內疚懷念恢復第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三喪偶老人心理反應麻木麻木不仁、呆若木雞、情感休克的表現(xiàn)。麻木不仁可以看做是對噩耗的排斥，也是對自己無力駕馭的強烈情感的制服。持續(xù)幾個小時至一個星期。第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三內疚在接受了老伴亡故的消息后，很多老年人會出現(xiàn)內疚、自責的現(xiàn)象。總覺得對不起逝者，甚至認為對方的死自己要負主要責任。內疚在所有居喪者中或多或少都存在，只要不太強烈，這一階段最終會度過的。第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三懷念沮喪的老年人在強烈的悲哀之情稍稍平息后，又會產生對死者深深懷念。在他們的頭腦中會反復出現(xiàn)老伴的身影，時而感到失去他（她）之后，自己是多么的孤獨。持續(xù)幾個星期甚至幾年。第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三恢復當居喪的老年人逐漸認識到“人的生、老、病、死是無法抗拒的自然規(guī)律”，“對老伴最好的寄托和思念是保重身體、更好地生活下去”，理智戰(zhàn)勝了感情身心也就能逐漸恢復常態(tài)。第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對喪偶老年人的關懷安慰與支持誘導發(fā)泄轉移注意力建立新的生活方式關于喪偶老年人再婚第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三為臨終老