心臟性猝死和心肺復(fù)蘇

心臟(xīnzàng)驟停和

心肺復(fù)蘇楊卓璇魔鬼(móguǐ)與天使的對決第一頁，共三十一頁。心臟(xīnzàng)驟停心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重(yánzhòng)缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命中止臨床表現(xiàn)：意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失第二頁，共三十一頁。整理課件心臟(xīnzàng)驟停的診斷神志(shénzhì)喪失頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失嘆息樣呼吸，如不能緊急回復(fù)血液循環(huán)，很快呼吸停止瞳孔散大，對光反射減弱以至消失第三頁，共三十一頁。整理課件病理(bìnglǐ)生理機(jī)制

快速性室性心律失常（室顫/室速）緩慢性心律失?；蛐氖彝２珶o脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）第四頁，共三十一頁。整理課件心臟(xīnzàng)驟停常見原因缺氧低鉀血癥/高鉀血癥及其他電解質(zhì)異常低溫/體溫(tǐwēn)過高低血容量低血糖/高血糖藥物心臟壓塞肺栓塞冠狀動(dòng)脈血管栓塞氣胸(qìxiōnɡ)/哮喘第五頁，共三十一頁。整理課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation，CPR）

是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，主要包括

1基礎(chǔ)生命支持(zhīchí)(basiclifesupport，BLS)

2高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)3心臟驟停后的治療第六頁，共三十一頁。整理課件心肺復(fù)蘇(fùsū)的前世今生第七頁，共三十一頁。整理課件心肺復(fù)蘇的前世(qiánshì)今生以利沙救書念婦人(fùrén)的兒子出自《圣經(jīng)(Shèngjīng)-舊約全書-列王記下》第八頁，共三十一頁。整理課件心肺復(fù)蘇的前世(qiánshì)今生175217881913196019742000200520102015第發(fā)展為心扉(xīnfēi)復(fù)蘇學(xué)每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南AHA制定(zhìdìng)世界上第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南ZOLL實(shí)施第一例電擊除顫病例willemEintIloven發(fā)明心電圖機(jī)CharlesKite人類歷史上首次成功實(shí)施的電除顫術(shù)1966富蘭克林“風(fēng)箏實(shí)驗(yàn)”首次提出電流概念封閉式胸部心臟按壓和人工呼吸結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生第九頁，共三十一頁。整理課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生(fāshēng)心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前第十頁，共三十一頁。整理課件心肺復(fù)蘇(fùsū)的時(shí)間

CPR開始(kāishǐ)的時(shí)間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％第十一頁，共三十一頁。整理課件2015版心血管急救(jíjiù)生存鏈第十二頁，共三十一頁。整理課件迅速(xùnsù)開始鼓勵(lì)迅速識別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)EMS鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始(kāishǐ)CPR作為公眾只需要判斷兩個(gè)指標(biāo)：反應(yīng)和呼吸早期呼救不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中…….第十三頁，共三十一頁。整理課件CPR三種基本(jīběn)急救技巧胸外按壓(Compression)開放(kāifàng)氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)第十四頁，共三十一頁。整理課件胸外按壓(ànyā)（C）30:25--6第十五頁，共三十一頁。整理課件胸外按壓(ànyā)手法第十六頁，共三十一頁。整理課件胸外按壓(ànyā)第十七頁，共三十一頁。整理課件胸外按壓(ànyā)注意事項(xiàng)第十八頁，共三十一頁。整理課件頻率：100-120次/分深度：胸骨(xiōnggǔ)下陷≥5cm，但不超過6cm保證按壓后胸部回彈，手可不離胸壁但不能有任何壓力更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷，2分鐘內(nèi)完成5個(gè)CPR，盡量減少按壓中斷，每次中斷時(shí)間＜10秒，保證心臟按壓在心肺復(fù)蘇中的比例＞60%。避免過度通氣兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米繼續(xù)(jìxù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓第十九頁，共三十一頁。整理課件開放(kāifàng)氣道（A）暢通呼吸(hūxī)通道：清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

開放氣道手法：仰面抬頜法、（醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸部外傷：托頜法）

仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第二十頁，共三十一頁。整理課件口對口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），

吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密(yánmì)地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。人工呼吸(réngōnghūxī)（B）第二十一頁，共三十一頁。整理課件建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所(ɡōnɡɡònɡchǎnɡsuǒ)除顫（PAD）方案電除顫（院外）第二十二頁，共三十一頁。整理課件高級(gāojí)生命支持ACLS是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS包括：（1）BLS；（2）用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停止患者(huànzhě)的致病原因并行對癥治療。第二十三頁，共三十一頁。整理課件高級(gāojí)生命支持第二十四頁，共三十一頁。整理課件電除顫（院內(nèi)）80%—90%成人非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律為室顫除顫最有效早期(zǎoqī)除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%除顫成功機(jī)率每分鐘下降7%—8%，延遲6分鐘，成功率50%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小第二十五頁，共三十一頁。整理課件電極(diànjí)板位置第二十六頁，共三十一頁。整理課件復(fù)蘇(fùsū)后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

第二十七頁，共三十一頁。整理課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇成功后

第二十八頁，共三十一頁。整理課件探索(tànsuǒ)之路，任重道遠(yuǎn)猝死病人多得到及時(shí)(jíshí)有效救治的病例少心肺復(fù)蘇成功率低有價(jià)值的臨床研究少第二十九頁，共三十一頁。整理課件下一張，你出什么(shénme)牌？第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟驟停和

心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitati