糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)于糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.尿糖（U-GLU）2.血糖（GLU）3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4.胰島β細(xì)胞功能測(cè)定5.糖化血紅蛋白6.尿微量白蛋白（MALB）7.24小時(shí)尿蛋白定量第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、尿糖（U-GLU）留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。當(dāng)血糖濃度增高到一定程度(≥10mmol/L)時(shí)，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽(yáng)性，臨床用“＋”號(hào)表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時(shí)與血糖并不完全一致。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。

第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、血糖（GLU）

血糖測(cè)定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。在診斷時(shí)主要涉及空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2小時(shí)血糖。第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

空腹血糖：空腹血糖是指過(guò)夜空腹>8小時(shí)測(cè)定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L。隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)候檢查，不考慮進(jìn)餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢查。餐后2小時(shí)血糖：從進(jìn)食開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。檢查日應(yīng)按平時(shí)進(jìn)食和治療用藥，不要改變?cè)兄委煼椒ā６?、血糖（GLU）

第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、血糖（GLU）監(jiān)測(cè)的目標(biāo)為：①控制血糖。②預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血糖。③調(diào)節(jié)或改變治療方案。第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過(guò)體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫時(shí)升高，兩小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測(cè)定血糖并留尿測(cè)尿糖，即為“糖耐量試驗(yàn)”。正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小時(shí)后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小時(shí)后血糖≤7.8mmol/L，第三小時(shí)后血糖恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、胰島β細(xì)胞功能測(cè)定胰島素釋放試驗(yàn)：方法：給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們?cè)谂R床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測(cè)定血漿胰島素水平。正常值：空腹正常胰島素值為5～20mU/L，服糖后1小時(shí)上升為空腹的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、胰島β細(xì)胞功能測(cè)定C肽釋放試驗(yàn)：

C肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，清除率慢，肝對(duì)C-肽攝取率低，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞的功能。正常值：正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0ug/L。餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、胰島β細(xì)胞功能測(cè)定胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)有助于了解胰島β細(xì)胞的功能和指導(dǎo)治療，但不做為診斷糖尿病的依據(jù)。胰島素測(cè)定是糖尿病分類的最可靠方法，也是反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。HbA1c不能用來(lái)診斷糖尿病。HbA1c：4-6%。任何時(shí)間抽血均可。第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖化血紅蛋白的意義亞太地區(qū)規(guī)定的達(dá)標(biāo)值為6.5%，ADA為7%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測(cè)定病人糖化血紅蛋白還有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)及重視。第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

六.尿微量白蛋白（MALB）

糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮殛幮?，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時(shí)，腎臟病變常不能逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白測(cè)定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無(wú)并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300mg/24h，稱微量白蛋白尿，至少化驗(yàn)兩次以上則提示有早期腎損害，此時(shí)嚴(yán)格地控制血糖并及時(shí)用藥，腎功能尚可恢復(fù)正常。第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三六.尿微量白蛋白（MALB）

如何留取２４小時(shí)的尿。從早晨６點(diǎn)排凈小便，之后所有的尿都留在一個(gè)清潔的容器里，直到次日早晨６點(diǎn)（包括６點(diǎn)的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測(cè)量有多少毫升數(shù)，然后送檢。第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、24小時(shí)尿蛋白定量

如何留?。玻葱r(shí)的尿。從