縱膈腫瘤的護理

關于縱膈腫瘤的護理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三什么是縱膈腫瘤

縱膈不是器官，而是一個解剖的區(qū)域。

縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化和神經系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機會多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關。有些病兒在胸部X線檢查時偶而發(fā)現，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現象。發(fā)現上述癥狀應及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位和大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱膈縱膈的范圍

縱膈位于雙側胸腔之間，胸骨之后，脊柱側面，上為頸部入口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區(qū)域。在這個區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱膈腫瘤的癥狀

1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。

2、呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起可嗽、氣短，嚴重時發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會產生肺不張和肺內感染。3、神經系統(tǒng)癥狀，交感神經受壓表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷等；喉返神經受壓表現為聲音嘶啞；累及膈神經引起呃逆、膈肌麻痹。4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱膈腫瘤的化驗檢查（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。（2）內窺鏡檢查。（3）放射性同位素檢查。（4）經皮穿刺活檢。（5）試驗性放射治療。（6）活體組織檢查。（7）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）。（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時手術治療。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結腫大，局限姓哮鳴音，或出現上腔靜脈綜合征。3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。5、縱膈腫塊穿刺活檢，細胞學檢查以明確診斷。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱隔腫瘤的臨床表現常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、呼吸道癥狀胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三2、神經系統(tǒng)癥狀由于腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種癥狀：

如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經，可引起聲音嘶??；如交感神經受累，可產生霍納氏綜合癥；肋間神經侵蝕時，可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。

霍納氏綜合癥：由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征。

第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現一系列感染癥狀。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三4、壓迫癥狀上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現氣急或下咽梗阻等癥狀。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三5、特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三縱膈腫瘤的護理一、評估二、術前護理1、心理護理2、輔助檢查3、術前準備三、術后護理1、病情觀察2、呼吸道護理3、飲食護理4、活動與鍛煉5、引流管護理6、并發(fā)癥護理四、健康指導第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、評估胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。50%～60%無癥狀，在查體時偶然發(fā)現。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復發(fā)作的呼吸道感染等。少數出現聲音嘶啞。3.腺瘤胸腔內轉移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠處轉移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關的轉移癥狀。全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、術前護理1、心里護理說明手術方法，可能出現的問題，做好心理準備腫瘤在人們心目當中一直是非常嚴重的疾病，患者會由于各種心理而害怕。縱膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過氣來等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術，十分可怕，且有復發(fā)之危險，故人們對其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認識，告訴他們在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數這類病癥患者經過合理綜合治療是可以康復的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。本病的治療周期較長，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進患者康復，防止復發(fā)和轉移。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、術前護理2、輔助檢查（1）胸部X線、CT檢查是診斷縱隔腫瘤最重要的方法之一；（2）其他腹部、頸部淋巴結超聲，頭部核磁，骨掃描等均確診時候有轉移征象第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、術前護理術前準備（1）保持呼吸道通暢；（2）指導患者呼吸功能訓練；床上排泄訓練；床上活動等；（3）如為重癥肌無力患者，根據醫(yī)囑定時給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術前置胃管，術晨給予抗膽堿藥物胃管內注入第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理病情觀察①監(jiān)測生命體征，1/15min；②麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側，以防誤吸而窒息，意識恢復，血壓平穩(wěn)后取半臥位；③注意有無呼吸窘迫現象第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理呼吸道護理①觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測動脈血氧飽和度；②根據缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧；③協(xié)助翻身叩背，鼓勵深呼吸咳嗽咳痰第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理飲食護理胃腸蠕動恢復后，即可進食流質、半流質飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理活動與鍛煉①鼓勵患者早下床活動，預防肺不張；②指導臥床患者被動肢體按摩和主動背屈、肩關節(jié)運動，預防關節(jié)強直及失用性萎縮第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理引流管護理①妥善固定，保持引流管通暢；②觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量≥200ml/h，持續(xù)2～3h鮮紅色．立即報告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、術后護理并發(fā)癥護理重癥肌無力危象：主要表現為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧，嚴重者引起急性呼吸衰竭，試驗注射騰喜龍，肌力增強，支持此診斷。掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及