老年人常見風險防治

關于老年人常見風險防治第1頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

跌倒第2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三一、概述

跌倒

是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。

是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”。

第3頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素a.生理因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，反應遲緩視力下降下肢肌力量減弱第4頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素b.病理因素精神狀況缺失意識喪失心腦血管疾病骨關節(jié)疾病神經(jīng)瘤引起的聽力喪失第5頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三b.病理因素急性感染性疾病直立性低血壓帕金森病、震顫性麻痹第6頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三眩暈和頭暈良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀耳部感染或頭部外傷迷路炎

c.藥物因素

第7頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三d.心理因素

精神狀態(tài)和認識能力與機體對環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關，當判斷能力受損或對周圍的環(huán)境忽略時，跌倒的危險性增加

第8頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2、外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯扶手睡床室溫第9頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三三.老年人跌倒的危害性

影響老年人的日常活動及獨立生活能力威脅老年人身心健康增加家庭、社會的負擔第10頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三1、評估確定高危人群視力檢查前庭功能檢查肌力評定平衡功能評定關節(jié)活動度評定其他評定：包括認知、心理評定等第11頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2、重視相關疾病腦卒中眩暈癥骨質疏松、骨性關節(jié)炎等骨關節(jié)疾病冠心病、直立性低血壓等第12頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（1）過道通暢、地面無水漬，設置“小心地滑”提示（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及廁所安裝扶手、座椅和坐便（3）檢查設施的安全性能，保持其功能狀態(tài)完好（4）將床的高度設置為最低位，并固定病床腳輪的剎車（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號燈（6）房間光線明亮，無障礙物3、改善環(huán)境第13頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三4、合理用藥

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時易產(chǎn)生頭暈、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應。盡可能限制同時使用多種可能引起跌倒的藥物。

第14頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三5、加強個人防護最積極的辦法是長期堅持體育鍛煉。注意補鈣、多曬太陽。老年人的衣褲大小合適。時常跌倒，帶根拐杖。清晨起床別太急。防止體位性低血壓和老人清晨跌倒。晚上出門要留心。第15頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三如何預防老年人運動創(chuàng)傷準備活動醫(yī)務監(jiān)督場地的選擇天氣的選擇第16頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年人的運動選擇游泳腳踏車保健體操太極拳慢跑第17頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三慢性病老年人的運動處方特點第18頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三急性損傷早期中期愈合期第21頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三急性損傷早期的康復治療早期的急性閉合性急性軟組織運動創(chuàng)傷的PRICE技術P—Protection（保護）R—Rest（休息、制動）I—Ice（冰敷）C—Compression（加壓包扎）E—Elevation（抬高患肢）第22頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三P&R—Protection&Rest（保護&休息）要立即停止運動，避免二次損傷，保護受傷肢體或部位——局部制動。第23頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三I—Ice（冰療）收縮患處血管，減少出血、腫脹。冰鎮(zhèn)痛。緩解肌肉痙攣。降低局部代謝，減少組織損傷風險。掌握溫度，防止凍傷（避免冰塊直接接觸皮膚，需襯墊）第24頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三C—Compression（加壓包扎）幫助控制腫脹發(fā)展提供額外的支持保護升高組織內(nèi)壓，延緩炎癥發(fā)展遠心端—近心端順序控制壓力并觀察患肢，防止缺血壞死第25頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三E—Elevation（抬高患肢）通過重力加速血液淋巴回流，達到緩解腫脹，減緩疼痛的作用第26頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三運動創(chuàng)傷中后期的康復根據(jù)中后期運動損傷的生理病理特點，常用的康復手段有按摩治療物理療法運動療法第27頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三物理治療在運動創(chuàng)傷中的應用第28頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)家庭的運動療法替代技術第29頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第30頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)睡眠障礙第31頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep):安靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)第32頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2．睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動

2）參與的神經(jīng)遞質：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。第33頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三二、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回第34頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三三、老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質量出現(xiàn)異常。第35頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三影響睡眠因素及危害不良睡眠習慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回第36頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠第37頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)s疾病：高血壓等呼吸s疾?。嚎?、痰、呼吸困難等消化s疾?。簢啔?、腹痛、腹瀉等泌尿s疾?。耗蝾l尿急、夜尿↑等運動s疾?。禾弁?關節(jié)、骨折等）代謝s疾?。杭椎?、甲亢等NS疾?。荒X血管病、老年癡呆、腦外傷等第38頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三睡眠障礙的康復治療1.非藥物治療放松訓練生物反饋控制刺激睡眠限制第39頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)營養(yǎng)不良第40頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。第41頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年人的營養(yǎng)需求

每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI）能量年齡60歲~

輕體力活動中等體力活動70歲~

輕體力活動中等體力活動80歲~能量（kcal）男女1900180022002000190017002100190019001700第42頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年人的營養(yǎng)需求供給量占總能量10%~15%供給量占總能量20%~30%供給量占總能量55%~60%蛋白質脂肪碳水化合物第43頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年人的營養(yǎng)需求鈣、維生素B12、維生素D

基本需要量為25~30ml/kg微量營養(yǎng)素水和液體第44頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良分型蛋白質營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）蛋白質-能量營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良第45頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良分型水腫型營養(yǎng)不良以蛋白質缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以水腫為主要特征（下肢明顯）。消瘦型營養(yǎng)不良以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗，“皮包骨”、無脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”混合型營養(yǎng)不良第46頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

老年人營養(yǎng)不良的原因社會因素心理因素軀體因素器官功能疾病獨居、社會邊緣化社會活動減少生活獨居缺乏照顧第47頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三影響老人營養(yǎng)狀況的因素不良飲食習慣老年退行性生理改變服用多種藥物社會經(jīng)濟狀況各類疾病營養(yǎng)狀況環(huán)境因素第48頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變

瘦組織群（LBM）內(nèi)臟萎縮體脂(從四肢轉移至軀干)水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變第49頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變

基礎熱量代謝每日熱能攝入1600-2000kcal蛋白質合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調節(jié)能力維生素和礦物質吸收激素改變、免疫系統(tǒng)老化第50頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年消化系統(tǒng)變化1唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動第51頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良的危險因素--不良飲食習慣素食或限食暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當?shù)?2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

營養(yǎng)不良的危險因素—各類疾病1糖尿病心臟病胃腸功能障礙肝臟疾病高血壓腎病神經(jīng)系統(tǒng)精神系統(tǒng)第53頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三老年性癡呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管飼+靜脈營養(yǎng)病例112第54頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良的危險因素—多種藥物食欲與食物吸收增加激素安定藥食欲與食物吸收減少抗腫瘤藥物抗結核藥物利尿劑第55頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良的危險因素—社會經(jīng)濟心理因素

社會經(jīng)濟學環(huán)境因素：

-收入下降及退休

-家庭規(guī)模變小

-喪偶

-隔離及送交專門機構治療

-醫(yī)療狀況心理因素：

-沮喪

-生活中的壓力第56頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)-器官功能-疾病營養(yǎng)器官功能不全疾病心臟-心悸氣短,心律失常,心功能不全,高血壓冠心病呼吸-咳嗽誤吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭腎臟-肌酐尿素氮增高,腎功能不全加重，尿毒癥消化-消化不良,胃儲留,腹瀉便秘,脂肪肝,膽系疾病,肝功能異常，肝炎代謝-血糖不穩(wěn)定,低蛋白,高血脂,代謝綜合癥，糖尿病第57頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)不良對機體的影響肌肉力量的喪失(LesourdBM,1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏第58頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三體重減輕并伴隨著機體功能下降(Allison,1992)傷口愈合延遲(Hill,1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險性及后果(Chandra,1998)伴隨著體重嚴重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek,1990)營養(yǎng)不良對機體的影響第59頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三維生素D、鈣缺乏佝僂病第60頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三碘缺乏第61頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三建議與對策1、調整飲食結構注意葷素搭配，粗細搭配；限制總能量的攝入；提高膳食質量；多食蔬菜和水果；多飲水；減少食鹽的攝入第62頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2、改變飲食習慣食物攝人數(shù)量宜少，每種食物的數(shù)量不宜過多，定時用餐，每餐七八分飽，防止過饑或過飽，更不能暴飲暴食；食物質地宜軟；食物溫度宜熱；進食速度宜緩。第63頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三3、注意烹調方法多采用蒸、煮、燴、燜、溜等烹調方法。避免炸、爆炒等烹調方法。盡量食用新鮮蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各種慢性疾病的飲食調節(jié)第64頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)尿便障礙第65頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

一、尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。第66頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化的結果，故而就診率遠低于發(fā)病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，反復尿路感染，是導致老年人抑郁的原因之一。

第67頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁第68頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三急迫性尿失禁

指在完全上運動神經(jīng)元性病變時出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。

常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導致的尿失禁。第69頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。第70頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。第71頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。

第72頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三引起老年人尿失禁的危險因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調藥物作用其他第73頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三三、康復治療康復基本原則提高盆底肌肉收縮能力;增強盆底肌肉張力減輕尿失禁及盆底器官脫出預防和治療盆底功能障礙性疾病第74頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三康復治療

1.盆底肌鍛煉法：指導患者正確進行盆底肌收縮。2、盆底肌肉電刺激3.盆底生物反饋治療第75頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三康復治療綜合個體化治療其他治療：膀胱訓練、藥物手術治療第76頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三二、便秘constipation

第77頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三概念糞便形態(tài)改變每周排便次數(shù)<3次糞便干結，便后無暢快感排便困難第78頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三便秘的原因與類型1、根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質性疾病分類：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術）神經(jīng)精神性便秘2、按糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性第79頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三便秘的并發(fā)癥糞便嵌塞痔大腸癌、乳腺癌腦血管意外心絞痛第80頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三便秘用藥原則一般不宜經(jīng)常使用少用刺激性強的瀉藥口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥第81頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三治療目標便秘癥狀減輕或