民事賠償個(gè)人委托書

民事賠償個(gè)人委托書我，________________（委托人姓名），身份證號(hào)碼：________________，現(xiàn)住地址：________________，因某種原因，需向_______________（被賠償人姓名）申請(qǐng)賠償，特委托_______________（代理人姓名）代為辦理申請(qǐng)賠償事宜。具體事項(xiàng)如下：一、事故經(jīng)過于_______________（事故發(fā)生時(shí)間），在_______________（事故發(fā)生地點(diǎn)），_______________（事故經(jīng)過）。二、損失情況根據(jù)事故情況，本人自行估算損失情況如下：損失項(xiàng)目損失金額（元）醫(yī)療費(fèi)___________________誤工費(fèi)___________________住院費(fèi)___________________被毀損財(cái)物___________________精神撫慰金___________________其他損失___________________已經(jīng)獲得賠償或補(bǔ)償___________________本次申請(qǐng)賠償?shù)慕痤~___________________三、委托代理事宜本人特委托_______________（代理人姓名）代為辦理本次申請(qǐng)賠償事宜，包括但不限于：提交賠償申請(qǐng)書及其他相關(guān)資料；與_______________（被賠償人姓名）協(xié)商賠償事宜；簽署賠償協(xié)議并代本人領(lǐng)取賠償款項(xiàng)；處理賠償過程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議。四、授權(quán)事宜委托人授權(quán)_______________（代理人姓名）代本人簽署與賠償有關(guān)的所有文件；委托人授權(quán)_______________（代理人姓名）代本人領(lǐng)取賠償款項(xiàng)；委托人授權(quán)_______________（代理人姓名）代本人處理賠償過程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議。五、其他事宜對(duì)本次委托代理事宜如有未盡事宜，由雙方協(xié)商處理。六、生效與變更本委托書自簽字之日起生效，至賠償事宜全部結(jié)束為止。如需修改委托內(nèi)容，雙方應(yīng)當(dāng)書面協(xié)商達(dá)成一致。七、爭(zhēng)議解決本委托書履行過程中如產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決。若協(xié)商不能解決，則提交由____________________________（委托人或代理人選擇）仲裁解決。八、附加條款____________________________（委托人或代理人選擇，如不需要，可刪除該條款）九、委托人簽字委托人（簽字）：_________________日期：_________________十、代理人簽字代理人（簽字）：_________________日期：_________________本人已詳細(xì)