在什么情況下做藥敏試驗

什么(shénme)情況下做藥敏試驗

檢驗科張全福(quánfú)第一頁，共三十五頁。整理課件微生物室簡介(jiǎnjiè)第二頁，共三十五頁。整理課件第三頁，共三十五頁。整理課件第四頁，共三十五頁。整理課件第五頁，共三十五頁。整理課件第六頁，共三十五頁。整理課件第七頁，共三十五頁。整理課件第八頁，共三十五頁。整理課件第九頁，共三十五頁。整理課件主要(zhǔyào)內(nèi)容什么是藥敏試驗做藥敏試驗的原則做藥敏試驗需考慮(kǎolǜ)的主要因素第十頁，共三十五頁。整理課件一、什么(shénme)是藥敏試驗藥敏試驗簡稱(jiǎnchēng)藥物敏感試驗（或耐藥試驗）。旨在了解病原微生物對各種抗生素的敏感（或耐受）程度，以指導(dǎo)臨床合理選用抗生素藥物的微生物學(xué)試驗。一種抗生素如果以很小的劑量便可抑制、殺滅致病菌，則稱該種致病菌對該抗生素“敏感”。反之，則稱為“不敏感”或“耐藥”。第十一頁，共三十五頁。整理課件二、藥敏試驗(shìyàn)的目的為了了解致病菌對哪種抗菌素敏感，以合理用藥，減少盲目性，往往(wǎngwǎng)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗。第十二頁，共三十五頁。整理課件

只對與感染相關(guān)致病菌或可能的致病菌做藥敏試驗(shìyàn)，否則將導(dǎo)致不必要的治療。三、做藥敏試驗(shìyàn)的原則第十三頁，共三十五頁。整理課件四、做藥敏試驗需考慮(kǎolǜ)的主要因素1、標(biāo)本來源（1）無菌部位標(biāo)本分離的細(xì)菌最具臨床意義。如腦脊液、血液、體液(tǐyè)和骨髓等。

血、無菌體液標(biāo)本中分離的任何細(xì)菌均需做藥敏試驗。但是除外——血培養(yǎng)單次分離的芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）；除外——無菌體液中分離的芽孢桿菌屬。但是——如果多次培養(yǎng)分離出以上所示同一種細(xì)菌，仍需做藥敏試驗。

注意(zhùyì)污染菌為什么？第十四頁，共三十五頁。整理課件（2）來自生長“正常菌群”或“被污染部位”的標(biāo)本需要做藥敏試驗的情況(qíngkuàng)

傷口、膿腫和來自其他污染部位標(biāo)本：培養(yǎng)生長1或2種中量或大量可能病原菌；質(zhì)量合格痰標(biāo)本培養(yǎng)生長1或2種中量或大量可能病原菌。不需做藥敏試驗的情況

對正常菌群或污染菌不做藥敏試驗。第十五頁，共三十五頁。整理課件第十六頁，共三十五頁。整理課件2、藥物對分離菌的敏感性是否能預(yù)測

如：傷口分離的化膿鏈球，因通常對青霉素敏感，不用做藥敏試驗(shìyàn)；如：傷口分離的金黃色葡萄球菌，因敏感性不可預(yù)測，需做藥敏試驗。第十七頁，共三十五頁。整理課件3、定量培養(yǎng)以下情況需做藥敏試驗：（1）中段尿標(biāo)本菌落計數(shù)>10^5CFU/ml，且分離到1種或2種可能致病菌；女性有臨床癥狀患者分離到1種致病菌，菌落計數(shù)≥10,000CFU/ml；從65歲以上患者留置導(dǎo)尿管取尿標(biāo)本，菌落計數(shù)>10,000CFU/ml純培養(yǎng)；直接導(dǎo)尿或膀胱鏡等采集尿標(biāo)本，純培養(yǎng)或分離到2種致病菌，每種菌的菌落計數(shù)均>1000CFU/ml。（2）靜脈插管尖端分離的凝固(nínggù)酶陰性葡萄球菌>15個菌落。

第十八頁，共三十五頁。整理課件4、其他微生物的存在和定量正常菌群的存在和定量是重要的考慮因素。

通常對純培養(yǎng)(péiyǎng)細(xì)菌做藥敏試驗，混合細(xì)菌生長是否做藥敏試驗依不同情況確定。（1）需做藥敏試驗的定量培養(yǎng)支氣管鏡采集標(biāo)本:保護(hù)毛刷標(biāo)本生長≥10^3CFU/mL、支氣管肺泡灌洗液生長≥10^4CFU/mL（或半定量為中量/大量并多于正常菌群）分離培養(yǎng)出的下呼吸道致病菌、厭氧菌（只限保護(hù)毛刷標(biāo)本）、定量計數(shù)≥10^3～10^4CFU/mL純培養(yǎng)物、任何數(shù)量的銅綠假單胞菌等。第十九頁，共三十五頁。整理課件5、患者年齡分離自特定年齡組的一些細(xì)菌有必要做藥敏試驗。如痰培養(yǎng)正常菌群中存在中量流感嗜血(shìxuè)桿菌，2歲兒童患者需做藥敏試驗，而成年患者不做藥敏試驗。第二十頁，共三十五頁。整理課件6、獨特的宿主因素（1）正常免疫患者遵循一般規(guī)則；免疫抑制患者對一些條件致病菌也需做藥敏試驗；（2）對選用藥物過敏，如從青霉素過敏患者分離(fēnlí)的化膿鏈球菌，用紅霉素治療無反應(yīng)，需做藥敏試驗。第二十一頁，共三十五頁。整理課件二、哪些(nǎxiē)情況無需做藥敏試驗1、對天然耐藥的細(xì)菌/抗菌藥物組合與獲得性或突變耐藥相反，天然（固有）耐藥是幾乎所有細(xì)菌種的特性。藥物的抗菌能力臨床表現(xiàn)不足或固有耐藥，將導(dǎo)致臨床治療無效。這種情況下無需做藥敏試驗。例如：腸桿菌科對三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南類無天然耐藥。枸櫞酸桿菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌屬、變形桿菌屬、普羅(pǔluó)菲登菌屬、粘質(zhì)沙雷菌對其他β-內(nèi)酰胺類（青霉素類及酶抑制劑復(fù)方藥物、一代、二代頭孢菌素和頭霉素等）有不同程度的天然耐藥譜。第二十二頁，共三十五頁。整理課件2、不能常規(guī)報告的菌株/抗菌藥物對從腦脊液分離的菌株不能常規(guī)報告的抗菌藥物。除了(chúle)口服抗菌藥物、第一、二代頭孢菌素（頭孢呋辛注射劑除外）、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類，還包括頭霉素類藥物（如頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢替坦）。第二十三頁，共三十五頁。整理課件附：四代(sìdài)頭孢菌素第一代產(chǎn)品：常用的有頭孢氨芐(原稱先鋒4號)、頭孢唑啉(原稱先鋒5號)和頭孢拉定(原稱先鋒6號)。它們對革蘭陽性菌具有良好的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用稍差。頭孢氨芐的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治療敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮膚軟組織感染。

頭孢唑啉是注射劑，它的抗菌作用比頭孢氨芐強(qiáng)，頭孢拉定既有靜脈(jìngmài)點滴，也可口服，使用方便。第二代產(chǎn)品：常用的有頭孢呋辛(西力欣)、頭孢西丁(美福仙)等。第二代頭孢的抗菌譜比一代頭孢廣些，對革蘭陽性菌的作用與一代頭孢大致相當(dāng)，而對革蘭陰性菌的抗菌范圍比一代頭孢廣，抗菌作用也強(qiáng)。比起一代頭孢來，對肝腎的毒性也小些。第三代產(chǎn)品：常用的有頭孢噻肟鈉(凱福隆)、頭孢哌酮鈉(先鋒必)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢曲松(羅氏芬)等?？诜挠蓄^孢布烯(先力騰)、頭孢克肟(世福素)等。三代頭孢主要是對革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺菌用。有的品種對綠膿桿菌等抵抗力很強(qiáng)的細(xì)菌也有強(qiáng)大的殺菌力，但對革蘭陽性菌的作用卻不如一、二代頭孢。第四代產(chǎn)品：第四代頭孢菌素是近年來開始應(yīng)用于國外臨床的新一代頭孢菌素，與第三代頭孢菌素相比，抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)，對細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。第四代頭孢菌素有頭孢派姆(cefepime,CFP)即Maxisime、頭孢克列定(cefaclidine)、頭孢匹羅(cefpirome)及E1077等。第二十四頁，共三十五頁。整理課件3、腐生(fǔshēng)葡萄球菌引起尿路感染無需常規(guī)做藥敏。第二十五頁，共三十五頁。整理課件4、對臨床少見菌不必(bùbì)常規(guī)做藥敏試驗。第二十六頁，共三十五頁。整理課件第二十七頁，共三十五頁。整理課件因此，準(zhǔn)確鑒定病原菌直接影響到臨床(línchuánɡ)選藥和治療。

（資料來源：檢驗醫(yī)學(xué)?中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)平臺）第二十八頁，共三十五頁。整理課件謝謝第二十九頁，共三十五頁。整理課件課后問題(wèntí)1、什么是藥敏試驗？藥敏試驗的目的是什么？2、做藥敏試驗的原則是什么？3、簡述做藥敏試驗需考慮(kǎolǜ)的主要因素？4、中段尿標(biāo)本在什么情況下需要做藥敏試驗?第三十頁，共三十五頁。整理課件第一題答案藥敏試驗簡稱藥物敏感試驗（或耐藥試驗）。旨在了解病原微生物對各種抗生素的敏感（或耐受）程度，以指導(dǎo)(zhǐdǎo)臨床合理選用抗生素藥物的微生物學(xué)試驗。為了了解致病菌對哪種抗生素敏感，以合理用藥，減少盲目性，往往應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗。第三十一頁，共三十五頁。整理課件第二題答案(dáàn)只對與感染相關(guān)致病菌或可能的致病菌做藥敏試驗，否則將導(dǎo)致不必要的治療。第三十二頁，共三十五頁。整理課件第三題答案(dáàn)1、標(biāo)本來源2、藥物對分離菌的敏感性是否能人為預(yù)測3、定量培養(yǎng)4、其他微生物的存在和定量5、患者年齡6、獨特的宿主因素第三十三頁，共三十五頁。整理課件第四題答案菌落計數(shù)>10^5CFU/ml，且分離到1種或2種可能致病菌；女性(nǚxìng)有臨床癥狀患者分離到1種致病菌，菌落計數(shù)≥10,000CFU/ml；從65歲以上患者留置導(dǎo)尿管取尿標(biāo)本，菌落計數(shù)>10,000CFU/ml純培養(yǎng)；直接導(dǎo)尿或膀胱鏡等采集尿標(biāo)本，純培養(yǎng)或分離到2種致病菌，每種菌的菌落計數(shù)均>1000CFU/ml。第三十四頁，共三十五頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)什么情況下做藥敏試驗。旨在了解病原微生物對