正常椎動(dòng)脈剖析

正常(zhèngcháng)椎動(dòng)脈及其超聲表現(xiàn)第一頁，共四十一頁。整理課件解剖(jiěpōu)椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過頸椎兩側(cè)6個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈，即我們通常所稱的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。基底動(dòng)脈至中腦(zhōngnǎo)又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后2/5的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。椎基底動(dòng)脈在小腦和橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦的血液。第二頁，共四十一頁。整理課件椎動(dòng)脈(dòngmài)和基底動(dòng)脈(dòngmài)分支（1）脊髓前、后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于脊髓。（2）小腦下后動(dòng)脈：發(fā)自椎動(dòng)脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。（3）小腦下前動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦下前部。（4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于小腦上部。（5）腦橋動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋。（6）迷路動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)(gōngyìng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。第三頁，共四十一頁。整理課件分段(fēnduàn)第一段椎前段自鎖骨下動(dòng)脈至第6頸椎第二段椎間段第6-2頸椎橫突孔之間第三段出第2頸椎橫突孔沿寰椎上行至(xínɡzhì)枕骨大孔第四段顱內(nèi)段自枕骨大孔至匯合處第四頁，共四十一頁。整理課件椎動(dòng)脈管徑變化較大，直徑一般為3~5mm，其先天的變異(biànyì)或非對(duì)稱性并非罕見，雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑對(duì)稱大概只占正常人群的25%，其余絕大部分患者兩側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)并不對(duì)稱，大概50%的人群是左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育優(yōu)勢(shì)。第五頁，共四十一頁。整理課件超聲表現(xiàn)(biǎoxiàn)聲窗：頸前同側(cè)頸動(dòng)脈外側(cè)頸椎椎間與椎靜脈伴行，位于(wèiyú)椎靜脈深面頻譜波形類似頸內(nèi)動(dòng)脈第六頁，共四十一頁。整理課件第七頁，共四十一頁。整理課件鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈盜血綜合征第八頁，共四十一頁。整理課件

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：系一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的第一部分靠近椎動(dòng)脈起源處發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)患側(cè)上肢用力活動(dòng)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈的血液倒流入患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以供應(yīng)(gōngyìng)患側(cè)上肢的需要。第九頁，共四十一頁。整理課件臨床(línchuánɡ)癥狀與體征(1)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀及體征。(2)患側(cè)上肢(shàngzhī)缺血而表現(xiàn)為無力、沉重、疼痛及冷感。(3)有三個(gè)體征，即：患側(cè)上肢血壓比健側(cè)明顯降低（相差20mmHg以上），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈區(qū)有血管雜音。第十頁，共四十一頁。整理課件鎖骨(suǒgǔ)下動(dòng)脈狹窄多普勒超聲表現(xiàn)輕度狹窄者，椎動(dòng)脈的彩色血流色彩與同側(cè)頸總動(dòng)脈相同。收縮期早期短暫反向低速血流，收縮中晚期及舒張期為正向血流。同側(cè)肱動(dòng)脈血流頻譜仍有舒張期反向血流。中度狹窄者，椎動(dòng)脈血流呈現(xiàn)“紅、藍(lán)”交替現(xiàn)象。收縮期反向，舒張期正向。嚴(yán)重狹窄者，椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流色彩完全相反，頻譜在收縮期與舒張期均呈反向血流頻譜，同側(cè)肱動(dòng)脈為單相(dānxiānɡ)低速血流頻譜，舒張期反向血流消失。第十一頁，共四十一頁。整理課件第十二頁，共四十一頁。整理課件第十三頁，共四十一頁。整理課件第十四頁，共四十一頁。整理課件第十五頁，共四十一頁。整理課件第十六頁，共四十一頁。整理課件椎動(dòng)脈發(fā)育不良第十七頁，共四十一頁。整理課件關(guān)于椎動(dòng)脈發(fā)育不全，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。FisherCM定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈管徑小于2mm且全程纖細(xì)或不顯影者，ChenYY等定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈管腔直徑小于2.5mm，申敬順等將椎動(dòng)脈全程細(xì)小、血管內(nèi)徑小于對(duì)側(cè)50%或血管內(nèi)徑小于2.5mm認(rèn)定為椎動(dòng)脈發(fā)育不全。除血管直徑以外，JengJS等則定義椎動(dòng)脈發(fā)育不全為椎動(dòng)脈直徑小于0.22cm且伴有同側(cè)椎動(dòng)脈流速明顯下降及阻力指數(shù)明顯升高。第十八頁，共四十一頁。整理課件第十九頁，共四十一頁。整理課件第二十頁，共四十一頁。整理課件第二十一頁，共四十一頁。整理課件第二十二頁，共四十一頁。整理課件第二十三頁，共四十一頁。整理課件第二十四頁，共四十一頁。整理課件第二十五頁，共四十一頁。整理課件第二十六頁，共四十一頁。整理課件椎動(dòng)脈走行變異(biànyì)第二十七頁，共四十一頁。整理課件第二十八頁，共四十一頁。整理課件第二十九頁，共四十一頁。整理課件椎動(dòng)脈走行扭曲(niǔqǔ)第三十頁，共四十一頁。整理課件第三十一頁，共四十一頁。整理課件第三十二頁，共四十一頁。整理課件病例(bìnglì)探討第三十三頁，共四十一頁。整理課件第三十四頁，共四十一頁。整理課件第三十五頁，共四十一頁。整理課件第三十六頁，共四十一頁。整理課件第三十七頁，共四十一頁。整理課件第三十八頁，共四十一頁。整理課件胚胎(pēitāi)型大腦后動(dòng)脈胚胎型大腦后動(dòng)脈是wilis環(huán)的一種常見的變異，是指大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)完全或絕大部分來自同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。它的存在不僅使頸內(nèi)動(dòng)脈的供血范圍增大，而且使得前后循環(huán)的軟腦膜支不能吻合。胚胎型大腦后動(dòng)脈與后循環(huán)缺血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，偏頭痛及腦白質(zhì)變性(biànxìng)等許多疾病相關(guān)。第三十九頁，共四十一頁。整理課件謝謝(xièxie)dajia！第四十頁，共四十一頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)正常椎動(dòng)脈及其超聲表現(xiàn)。（5）腦橋動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈，分布于腦橋。（6）迷路動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動(dòng)脈：繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下