品管圈活動成果報告書

XX醫(yī)院品管圈(QCC)活動成果報告書品管圈(QCC)活動成果報告書圈名：XX改善主題：降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率

活動科室：XX科活動時間：2021年1月一一2021年7月一、的介紹（一）圈的組成與分工圈名：XX圈成立日期：2021年1月成員人數(shù)：10人平均年齡：28圈長：AAA輔導(dǎo)員：UUU所屬單位：XX科聯(lián)系電話：圈員及分工圈員職稱主要工作BBB主管護師數(shù)據(jù)收集CCC護理師分析工作DDD護理師項目實施EEE護理師項目實施FFF護理師項目整理GGG護士項目整理KKK護理師資料匯總TTT護理師資料匯總（二）圈名意義：XX圈：代表我們XX科二病區(qū)的護理姐妹們手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。中間的人形圖案：代表大家手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。

中間的人形圖案：代表大家手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。（四）上期活動成果追蹤-2018年9月-12月出院護理病歷的修改率（目標值=49%）二、主題選定虻胎評價題目〉上上政策"可行性q迫圳性，循m選定卜1、觀命流產(chǎn)德者避孕知以的知率4L-114^1公理4^2、降依暇腔鏡術(shù)后II：切11逐捅發(fā)生奉71C1248^■46^1沿1■-，3、曜高惠者住院期間的遇您度?22^ULu3口q80p%-P4、堤n砂1科木日出若V蝴活動佝依從性。24^>22^23^22^U42評價說岫分數(shù)/評價項m可行性。炬切性」圈能貝卜一繾歧維1不可行q半年后再說/要多個單位田合?沒喃說過-以評忻法進行1遁評價,共m人卷q選攜過程，票選分數(shù)，5分皿商，3分養(yǎng)逃1,1分最低，第■順位為本次f舌動K&3.可行戶明天再需一個單位配合―偶爾告知，&岷1度可行戶分秒必爭3能自行解決*常常提醒卜本期活動主題《降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率》名詞定義及衡量指標名詞定義腹腔鏡術(shù)后患者往往出現(xiàn)的肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等切口疼痛之外的疼痛，稱為非切口疼痛,有文獻稱之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合癥”［1］，是由于CO2氣腹致腹腔內(nèi)壓力升高，使得膈肌抬高受牽引引起腰背部疼痛以及CO2氣體產(chǎn)生大量的氫離子引起局部組織環(huán)境酸化，造成致痛因子釋放損傷膈神經(jīng)而導(dǎo)致的疼痛［2］參考文獻：［1］《當代護士(中旬刊)》2012年02期⑵張曉娟，趙文芳，胡琳.全科護理2014.2衡量指標非切口疼痛發(fā)生率%=腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的例數(shù)*100%腹腔鏡術(shù)后患者抽查總例數(shù)非切口疼痛發(fā)生率%=選題背景與理由選題背景腹腔鏡手術(shù)在治療XX科疾病中的作用越來越受到人們矚目［1］。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時短、恢復(fù)快等［2］--［6］。但是有相當多的患者主訴往往感覺非切口疼痛，尤其是肩部，背部，頸部，膈下、肋間疼痛。而且有時疼痛相當明顯，成為腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適。據(jù)有關(guān)文獻報道，術(shù)后有45.7%的患者發(fā)生肩部疼痛，18.1%的患者發(fā)生于肋間部。⑺還有一些報道顯示，腹腔鏡術(shù)后肩背部酸痛的發(fā)生率約為35%—63%，增加了患者的痛苦。因此腹腔鏡手術(shù)后的疼痛近年來引起了人們的重視。⑻--［9］參考文獻-［1］程進，翟穎，余兆華等.應(yīng)用膝胸臥位對XX科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛影響的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008,14(21)：2253-2255.-⑵汪淼，鄭美真，林賽蓮.重新制度護理病歷質(zhì)量評分標準強化護理病歷質(zhì)量控制［J］.護理學(xué)報，2006,13(12)：64-66.-⑶張春枝.主動深呼吸緩解XX科腹腔鏡術(shù)后季肋部疼痛、肩背酸痛的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2011，25(11)：2952—2953.-⑷顧艷華.針對性護理對XX科腹腔鏡手術(shù)后心理狀態(tài)與非切口疼痛的影響［J］.齊魯護理雜志,2011，20(16):56-57-［5］楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護理在XX科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2007,23(9):33-34.?⑹李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,8:498-499.-［7］譚國珠，李錚，林團體.體位干預(yù)對XX科患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切疼痛的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(4)：14-15.?⑻孫美農(nóng)，王娜卿.體位干預(yù)對XX科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的影響［J］.中國病案，2016，17(1):95-96.?9謝玉麗，李燕.疼痛護理在XX科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中的應(yīng)用探究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(2):456-457選題理由對醫(yī)院而言：提倡人文關(guān)懷，以人為本的護理理念下，提高患者舒適度，促進患者康復(fù)也是護理工作的重要目標。對患者而言：有助于患者積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量。對科室而言：為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。對個人而言：提高護理人員優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能力和理論聯(lián)系實際的觀察能力。

、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)改善前的工作流程圖制表人：AAA時間：2021年1月（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析1、 期間：2021年1月20日至2月28日2、 收集對象：腹腔鏡手術(shù)患者抽查50例。3、 查檢表收集數(shù)據(jù)（各科室可根據(jù)實際情況制定）改善前檢查表婦一一科目5口」空饒術(shù)后司仁切口3軍弈K發(fā):生T尚E兄詼I誓表姓生. ——— 住曉號■= —I-J'lj'fI1nJB = =5.14cIRs 4■— GJBIV1I寸日數(shù)=： M j■BSis'53^￡lUiI—————————————^―——?——————————。-親2建月耳攵匚元5rA..c=fcC14KlB.3000-5000C.5DOn-7CJOOO.7000-lOOOOt^lOOOUB至-ft土止4 — -j■risj'|ffl；— — — =■■■■■■n■■■.■■■■amh———■.——_— —_——— 竹腫侍柚或叫瘁洲麗下席柿肋F1邱侍柚的他般恤HF煩瑚何??林m觀|時何1拙*時m】建*■毋分整晡咨昏位；"Mj于rv術(shù)［宜席弄有出zmirr「何cfWNtj日那:jl?個＜bu-_rH3叩1疙寡而,仲紙時迥《砰個孫■（訂.飽癱刈宙扣?獨H寸何分開營.Mi果；A1.［冉址J況h疼aiti平分〈色］個邸住的瘁？J3S?呼分分;FF皿，也果無.■;由垣％數(shù)據(jù)匯總項目數(shù)量發(fā)生率肩部疼痛3535%背部疼痛2828%膈下疼痛1313%頸部疼痛99%肋間部疼痛88%合計93100%數(shù)據(jù)收集期間，共查檢患者50例，其中發(fā)生非切口疼痛43例，非切口疼痛發(fā)生率為：43/50X100%=86%

4、數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析:項目數(shù)量所占比例（％）累計百分比（％）肩部疼痛3538%38%背部疼痛2830%68%膈下疼痛1314%82%頸部疼痛910%91%肋間部疼痛89%100%合計93100%^100.00%80.00%7600%60.00%50.00%40,00%30.00%20.00%10.00%0.00%肋間部疼精背部疼精膈下疼精頸部疼痛肩部痍胳改善重點（三）改善前柏拉圖^100.00%80.00%7600%60.00%50.00%40,00%30.00%20.00%10.00%0.00%肋間部疼精背部疼精膈下疼精頸部疼痛肩部痍胳改善重點9M83.774465155,846.537,227.918.69.30發(fā)生次數(shù)NA累計占比圖表制作人：AAA時間：2021年2月五、目標設(shè)定（一） 目標值設(shè)定改善前現(xiàn)況值為86%；目標值為26%；改善幅度為70%；（二） 設(shè)定理由現(xiàn)況值：依現(xiàn)狀把握收集資料所得現(xiàn)況值為86%；改善重點：依現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論為82%；圈能力：依主題選定中圈員對此主題進行評價，圈能力92%；目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點）=86%-（86%X92%X82%）^21%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值X100%^75%圈能力評價表姓名AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT自我評價5553555553圈能力46/50=92%評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531時間：2021年3月圖表制作人：AAA

宣教（一）原因分析六、解析9圖表制作人：AAA時間：2021年3月宣教手冊不形象忽略患者感受缺少體位護理管理癟痛護理人員配置不足壹任不不規(guī)范 明確獎懲制度不培訓(xùn)次缺少緩?fù)晟瞥称┏?術(shù)中改變腹f宣教（一）原因分析六、解析9圖表制作人：AAA時間：2021年3月宣教手冊不形象忽略患者感受缺少體位護理管理癟痛護理人員配置不足壹任不不規(guī)范 明確獎懲制度不培訓(xùn)次缺少緩?fù)晟瞥称┏?術(shù)中改變腹f膜內(nèi)環(huán)境二氧化碳手術(shù)對JS氣體刺激經(jīng)的牽宣教資料缺乏針對性責(zé)任心不強、缺少疼、、精神緊張過專缺少心理疏導(dǎo)宣教手段單宣教效果不理想護士（二）要因評價編號大原因中原因小原因圈員打分總分選定AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT1人護士缺少疼痛評估3333333333302責(zé)任心不強3551131131243忽略患者感受3333333535344缺少體位護理353555553342V5患者精神緊張3551131131246過往病史3551131131247態(tài)度消極3551131131248缺乏心理疏導(dǎo)333555553340V9個體差異51513313332810焦慮33555355313811法宣教宣教效果不理想35511311312412宣教手段單一353555553342V13管理獎懲制度不完善35333333333214培訓(xùn)次數(shù)少353555553342V15缺少緩解措施353555553342V16人員配置不足33535333353617責(zé)任不明確35511311312418疼痛護理不規(guī)范35511311312419料資料宣教資料缺乏針對性33333333333020宣教手冊不形象33333333333021環(huán)環(huán)節(jié)術(shù)中改變腹膜內(nèi)環(huán)境33533333333222氣體殘留35511311312423手術(shù)對膈神經(jīng)的牽拉35511311312424腹腔內(nèi)壓力升高53513313312825二氧化碳氣體刺激333333333330注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10人圈員進行打分最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。圖表制作人：DDD 時間：2021年3月（三）真因驗證1、據(jù)“三現(xiàn)”原則，圈員針對要因進行真因驗證查檢內(nèi)容（What）:腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的要因；查檢原因（Why）:要因的發(fā)生次數(shù)及占比；查檢負責(zé)人（Who）：CCC；查檢時間（When）：2021年3月22日-2021年3月31日;查檢地點（Where）：XX科；查檢方式（How）： 現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計、記錄；查檢數(shù)量（Howmuch）:真因5項；查檢匯總表^-<f時間缺少緩解措施缺少心理疏導(dǎo)宣教手段單一缺少體位護理培訓(xùn)次數(shù)少3.2221113.2311213.2411113.2523.262113.2712113.281213.2921113.3011113.31211合計15105842、查檢結(jié)果數(shù)據(jù)收集分析項目次數(shù)占比情況累積百分比缺少緩解措施1535.71%35.71%缺少心理疏導(dǎo)1023.81%59.52%缺少體位護理819.05%78.57%宣教手段單一511.90%90.48%培訓(xùn)次數(shù)少49.52%100.00%合計42100.00%3、真因驗證柏拉圖4237.833.62942572116.812.68.4□90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%。一00%旗缺少緩解搭魂*?一一缺少心理疏導(dǎo)缺少體位護理宣教手段單一培訓(xùn)次數(shù)少90.48%59,52%.發(fā)生次數(shù)Y-素計占叱圖表制作人：FFF時間：2021年4月七、對策擬定whatwhyhow評分whenwhowhere對策組編號問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟性圈能力總分選定實施時間負責(zé)人地點降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率缺少緩解措施患者進行側(cè)臥位活動404240122V2021.4.152021.4.30TTTXX科對策一吸氧時長增加到610小時444444132VFFFXX科對策一術(shù)后6小時早期活動424442128VDDDXX科對策一責(zé)任護士進行局部按摩404240122VAAAXX科對策一缺少心理疏導(dǎo)細心觀察患者感受，及時進行疼痛評估404242124V2021.5.12021.5.14AAAXX科對策二針對不同疼痛程度的患者進行心理疏導(dǎo)444040124VEEEXX科對策二缺少體位護理及時對患者進行體位護理404244126V2021.5.152021.5.31UUUXX科對策三注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10名圈員進行打分，最高總分為150分，依照二八法則，視總分120分以上判定實施圖表制作人：EEE 時間：2021年4月

八、對策實施與檢討對策實施與檢討（一）對策一缺少緩解措施對策原因增加緩解疼痛措施對策內(nèi)容改善前：缺少緩解措施實施對策:1、 病人進行110°?145°側(cè)臥位，疼痛重側(cè)先朝下，上膝關(guān)節(jié)屈曲90°?135°,下膝關(guān)節(jié)屈曲90°?180°，上膝關(guān)節(jié)在前，下膝關(guān)節(jié)在后，前后分開不重疊，雙上肢舒適放置。此方法左、右側(cè)臥2次或3次。2、 吸氧6-12小時，氧流量3L/分。3、 局部按摩：術(shù)后3天內(nèi)由責(zé)任護士由上而下行肩背部，季肋部按摩，每次10分鐘，每天3次4、 術(shù)早期活動術(shù)后6小時內(nèi)護理人員按摩雙下肢，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動，3-5分鐘/小時，6小時后雙上肢伸展，屈腿，抬腿運動，3-5分鐘/小時，術(shù)后1天床邊活動，盡可能早期室內(nèi)散步至正?；顒印對策實施負責(zé)人：AAA實施時間：2021.4.15-2021.4.30實施地點：XX科V對策效果處置1、 經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、 后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進對策效果確認該對策實施后，收集期間 蘭 皿數(shù)據(jù)， ■共查檢患者20 ■人，其中發(fā)生 .非切口疼痛14 實施前 實埴后人。發(fā)生率由改善前的86%降低到70%對策二缺少心理疏導(dǎo)對策原因增強心理護理對策內(nèi)容改善前：缺少心理疏導(dǎo)實施對策:1、 術(shù)前耐心向患者及家屬做好解釋工作，講解引起頸肩疼痛的原因、預(yù)防和治療措施，降低患者的恐懼和不良的心理狀態(tài)，從而以十分配合的態(tài)度來輔助護理人員的工作。2、 術(shù)后若發(fā)生肩胛部疼痛時可給予局部按摩和熱敷，可以在促進血液循環(huán)和組織代謝的同時，縮短患者疼痛時間、減輕疼痛程度，若發(fā)生膈肌下及肋間疼痛時可采取墊枕平臥位和頭低腳高位的方式來緩解。3、 護理人員應(yīng)細心觀察患者感受，利用疼痛評分尺進行疼痛量化評估，必要時遵醫(yī)囑給予止痛對癥治療。4、 護理人員可指導(dǎo)患者通過聽音樂，交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，已減輕疼痛感。 /p對策實施負責(zé)人：AAA實施時間：2021.5.1-2021.5.14實施地點：XX科V對策效果處置 J1、 經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、 后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進一^對策效果確認該對策實施后，收集期間數(shù)據(jù)，共查檢患者20人，其中發(fā)生非切口疼痛11人。發(fā)生率由70%降低到55%70.00^1^1實施前 實施后對策實施與檢討（三）對策三缺少體位護理對策原因增加體位護理對策內(nèi)容改善前：缺少體位護理實施對策:1、去枕平臥6小時后改為墊枕平臥位，術(shù)后2天無腹脹改自由體位。對策實施負責(zé)人：AAA實施時間：2021.5.15-2021.5.31實施地點：XX科CJ對策效果處置1、 經(jīng)過效果確認該對策為有效對策繼續(xù)實施2、 后續(xù)根據(jù)反饋結(jié)果，進一步改進對策效果確認該對策實施后，收集期間數(shù)據(jù)，共查檢患者20人，其中發(fā)生非切口疼痛8人。發(fā)生率由55%降低到40%55.00%40.00%實施前 實施后圖表制作人：AAA時間：2021年5月九、效果確認（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析1、 期間：2021年6月1日至6月30日2、 收集對象：腹腔鏡手術(shù)患者抽查50例。3、 查檢表收集數(shù)據(jù)（各科室可根據(jù)實際情況制定）改善后檢查表豹二平4ng朋，鈾術(shù)后m杉功口徊*市獲生,降壬電誕1查段L女士:有.— 2-"：隴與3— 工一_3. ffl]|e,—i 4/句=?Jj命I h ft.BiMI:■— F 胃「^5 g —_— ■',—————— i-————-■―— JJ*.JIHLU日 ——~ —~~■ .1in.■— 119,3?Cjma枚.入<.JL35=A.^3000B.3000-5000 7OQDD.7DnQ-lOUUaE.^lODDaiOaiK -tlhi— =?■ —— — 工工1—J—二11"J|TFJ||.一—I——_—————_———A__ HAd■■■HN■■—————JL2."t*- =f￡i =r"— — 13 |o| nJ'「可e —R*FfF怵火M也恤也*伽"0￡輯MiiLJ!R?rn(TTBMHH域卜密沛郵如灑打V.*脂疼癇出現(xiàn)wd■佝j匚叩汆啟緒JTL個小單rnq現(xiàn)井:肺。持無時「印《曷個翊3位的疼拍TH■供時附博FJT可. 圮r也與死X片灑葉號上匚琢十部位的癢SW訐。m『7FT5..如果.』.:.十古說七ic.‘4.數(shù)據(jù)匯總項目數(shù)量發(fā)生率肩部疼痛1342%背部疼痛929%膈下疼痛619%頸部疼痛26%肋間部疼痛13%合計31100%數(shù)據(jù)收集期間，共查檢患者50例，其中發(fā)生非切口疼痛9例，非切口疼痛發(fā)生率為：9/50X100%=18%

5、數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析:項目數(shù)量所占比例（％）累計百分比（％）肩部疼痛1342%42%背部疼痛929%71%膈下疼痛619%90%頸部疼痛26%97%肋間部疼痛13%100%合計31100%（二）改善后柏拉圖■段生做敏■段生做敏TA散31■占此（三）改善前后柏拉圖對比改善前發(fā)生次數(shù)KA景計占比改善后■改善前發(fā)生次數(shù)KA景計占比改善后■發(fā)生次數(shù)。累I一占比（四）有形成果目標達成率=［（現(xiàn)況值-改善后）/（現(xiàn)況值-目標值）］X100%=（86%-18%）/（86%-21%）e105%進步率=［（現(xiàn)況值-改善后）/現(xiàn)況值］X100%e79%86,00%（五）無形成果改善前 目標值 改善后（五）無形成果改善前 目標值 改善后物保性個人素段修鼻品管手潔學(xué)握程度團隊合作能力自信心—活前前一活兩后物保性個人素段修鼻品管手潔學(xué)握程度團隊合作能力自信心—活前前一活兩后海SB瞬能力解決問圈能力5L-T--內(nèi)容改善前改善后活動成長正/負方向總分平均分總分平均分解決問題能力343.4444.41+個人素質(zhì)修養(yǎng)3034041+溝通協(xié)調(diào)能力323.2424.21+責(zé)任心323.2424.21+自信心363.6464.61+團隊合作能力343.4464.61.2+品管手法掌握程度282.84041.2+積極性363.6444.40.8+說明：活動后圈員在相應(yīng)的項目中為自己目前情況打分，按照15分打分法，共10人參與投票（以雷達圖顯示無形成果）。圖表制作人：BBB時間：2021年7月十、標準化類別：流程改善□提升質(zhì)量□類別：流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑降低腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率執(zhí)行規(guī)范 主辦部門：XX科、目的：通過品管圈活動，腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛率明顯下降、適用范圍：XX科所有護理人員三、說明（一）作業(yè)程序四、附則1.實施日期流程于2021年8月1日正式全面實施