子宮肌瘤的護(hù)理查房課件

目錄

疾病相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹輔助檢查疾病的鑒別及治療護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)子宮肌瘤的分類與生理解剖病因

確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細(xì)胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長。肌瘤的變性玻璃樣變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}變臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短白帶增多腹部包塊腰酸、下腹墜脹及腹痛壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難不孕或流產(chǎn)繼發(fā)性貧血病史介紹姓名：朱德鳳床號(hào)：年齡：48歲婚姻：已婚職業(yè)：無名族：漢族供史者：患者本人主訴：月經(jīng)量增多3年余病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤較小，之后定期復(fù)查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊65mm×55mm×58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm×60mm×68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲55mm×74mm)。建議手術(shù)治療。于10.17日入住我院。飲食兩便正常。于10月20日行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)無末次月經(jīng)2016年7月份?；橐鍪?23歲結(jié)婚。孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。家族史：否認(rèn)遺傳病。生命體征：T:36.5℃

P：87次/分BP:121/81mmhgR：19次/分輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。合肥華奧醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所：宮頸TCT：非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義。合肥艾迪康臨床檢驗(yàn)所：宮頸3、6、9、12點(diǎn)黏膜慢性炎。鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女每3-6個(gè)月隨訪一次。⒉藥物治療：適用于增大子宮小于2個(gè)月妊娠大小，近絕經(jīng)期或身體不宜手術(shù)的，藥物包括﹙雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、拮抗孕激素藥物﹚。⒊手術(shù)治療：①肌瘤全切術(shù)：35歲以下想保留生育能力。②子宮切除術(shù)：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療無效或有惡變的。⒋其他治療：射頻消融術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進(jìn)展有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術(shù)前后攝入不足有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與長期反復(fù)出血有關(guān)。體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹脹：與術(shù)后麻醉、腸梗阻導(dǎo)致的腸脹氣、積液有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識(shí)有關(guān)。焦慮：與月經(jīng)異常及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人腹痛程度減輕?；颊郀I養(yǎng)狀況得到改善?；颊呱w征基本平穩(wěn)。患者腹脹緩解，舒適增加?；颊吣苷f出相關(guān)手術(shù)配合知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)?；颊呓箲]程度減輕或消失。護(hù)理措施一般護(hù)理：①飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質(zhì)鐵、鈣的飲食。②活動(dòng)：合理安排日?；顒?dòng)，陰道流血多者需臥床休息，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征。③做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。④耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：了解對疾病的認(rèn)知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮②協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)飲食，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及貧血③皮膚準(zhǔn)備：備皮做好清潔護(hù)理。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食術(shù)前8-12小時(shí)禁食給予導(dǎo)瀉、灌腸，清空腸道。⑤陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日陰道沖洗1-2次。⑥了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開月經(jīng)及感冒病情。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測：手術(shù)回來每半小時(shí)測生命體征，觀察傷口有無滲出液及滲出液的量、性質(zhì)、顏色，觀察陰道出血的量、性質(zhì)及有無活動(dòng)性出血。②基礎(chǔ)護(hù)理：留置導(dǎo)尿一天2次會(huì)陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護(hù)理。③疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。

護(hù)理措施

④飲食：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食高蛋白、高熱量、維生素飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。⑤活動(dòng)：先在床邊站立適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可直接起床外出，下床后將集尿袋固定于低于腹部的衣褲上。⑥體溫異常：予以物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理評價(jià)通過治療和護(hù)理，病人：①疼痛消失②腹脹緩解，正常飲食③體液平衡，生命體征正常④能說出疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后護(hù)理⑤無疲倦感，面色紅潤⑥情緒平穩(wěn)，積極參與自我護(hù)理健康教育及出院指導(dǎo)1、注意營養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果。2、保持積極樂觀的態(tài)度，注意保暖預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉身體。3、術(shù)后1月復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)不做矮板凳。4、肌瘤剔除后避孕2年，若有病情變化隨時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。

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護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需