子宮肌瘤的護理查房課件

目錄

疾病相關(guān)知識介紹病史介紹輔助檢查疾病的鑒別及治療護理診斷及措施出院指導子宮肌瘤的分類與生理解剖病因

確切病因尚不明了，但子宮肌瘤細胞中雌激素受體和組織中的中次二醇含量較正常子宮肌組織高，雌激素可促進子宮肌瘤增大，故子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮。孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。肌瘤的變性玻璃樣變性囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}變臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短白帶增多腹部包塊腰酸、下腹墜脹及腹痛壓迫癥狀：尿頻、尿潴留、排便困難不孕或流產(chǎn)繼發(fā)性貧血病史介紹姓名：朱德鳳床號：年齡：48歲婚姻：已婚職業(yè)：無名族：漢族供史者：患者本人主訴：月經(jīng)量增多3年余病史介紹現(xiàn)病史：既往月經(jīng)量規(guī)則，近3年月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周期無明顯變化。LMP：2016.7月，2013年因月經(jīng)量增多就診B超檢查提示子宮肌瘤，當時肌瘤較小，之后定期復查B超。2016.1.16安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B超:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)低回聲包塊65mm×55mm×58mm)。2016.9.19B超：子宮肌瘤（前后壁肌低回聲包塊72mm×60mm×68mm）。10.14日我院B超檢查:子宮肌瘤（前壁肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲55mm×74mm)。建議手術(shù)治療。于10.17日入住我院。飲食兩便正常。于10月20日行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。病史介紹月經(jīng)史：初潮年齡15歲，經(jīng)期4-5天/周期30天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)無末次月經(jīng)2016年7月份?；橐鍪?23歲結(jié)婚。孕產(chǎn)史：24歲生育，2-0-1-2，丈夫及子女體健。家族史：否認遺傳病。生命體征：T:36.5℃

P：87次/分BP:121/81mmhgR：19次/分輔助檢查我院B超檢查：子宮肌瘤。合肥華奧醫(yī)學檢驗所：宮頸TCT：非典型鱗狀細胞，不能明確意義。合肥艾迪康臨床檢驗所：宮頸3、6、9、12點黏膜慢性炎。鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形治療方式⒈隨訪治療：適用于肌瘤小且無癥狀，尤其接近絕經(jīng)期婦女每3-6個月隨訪一次。⒉藥物治療：適用于增大子宮小于2個月妊娠大小，近絕經(jīng)期或身體不宜手術(shù)的，藥物包括﹙雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、拮抗孕激素藥物﹚。⒊手術(shù)治療：①肌瘤全切術(shù)：35歲以下想保留生育能力。②子宮切除術(shù)：肌瘤大且癥狀明顯，其他治療無效或有惡變的。⒋其他治療：射頻消融術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)。

護理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和病情進展有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與月經(jīng)改變，經(jīng)量多和手術(shù)前后攝入不足有關(guān)。有感染危險：與長期反復出血有關(guān)。體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹脹：與術(shù)后麻醉、腸梗阻導致的腸脹氣、積液有關(guān)。知識缺乏：與缺乏子宮肌瘤疾病知識有關(guān)。焦慮：與月經(jīng)異常及擔心術(shù)后預后有關(guān)。護理目標病人腹痛程度減輕。患者營養(yǎng)狀況得到改善?；颊呱w征基本平穩(wěn)?；颊吒姑浘徑?，舒適增加?；颊吣苷f出相關(guān)手術(shù)配合知識及術(shù)后康復知識?；颊呓箲]程度減輕或消失。護理措施一般護理：①飲食：多食高蛋白、高熱量、高維生素，富含礦物質(zhì)鐵、鈣的飲食。②活動：合理安排日?；顒?，陰道流血多者需臥床休息，嚴密觀察并記錄其生命體征。③做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁止盆浴及性生活。④耐心講解疾病相關(guān)知識及治療護理方案。護理措施術(shù)前護理：①心理護理：了解對疾病的認知情況，解除病人內(nèi)心的焦慮②協(xié)助完善相關(guān)檢查，指導飲食，遵醫(yī)囑進行輸液治療糾正機體水、電解質(zhì)紊亂及貧血③皮膚準備：備皮做好清潔護理。④腸道準備：術(shù)前3天進流食術(shù)前8-12小時禁食給予導瀉、灌腸，清空腸道。⑤陰道準備：術(shù)前3天每日陰道沖洗1-2次。⑥了解患者的月經(jīng)史及身體狀況，避開月經(jīng)及感冒病情。護理措施術(shù)后護理：①監(jiān)測：手術(shù)回來每半小時測生命體征，觀察傷口有無滲出液及滲出液的量、性質(zhì)、顏色，觀察陰道出血的量、性質(zhì)及有無活動性出血。②基礎(chǔ)護理：留置導尿一天2次會陰擦洗，留置胃管行一天2次口腔護理。③疼痛：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑用止疼藥。

護理措施

④飲食：術(shù)后6小時去枕平臥位，在未通氣前禁食，患者發(fā)生腸梗阻行胃腸減壓禁食、水，通氣后可逐漸恢復正常飲食高蛋白、高熱量、維生素飲食補充營養(yǎng)。⑤活動：先在床邊站立適當運動，不可直接起床外出，下床后將集尿袋固定于低于腹部的衣褲上。⑥體溫異常：予以物理降溫或遵醫(yī)囑用藥。護理評價通過治療和護理，病人：①疼痛消失②腹脹緩解，正常飲食③體液平衡，生命體征正常④能說出疾病相關(guān)知識及預后護理⑤無疲倦感，面色紅潤⑥情緒平穩(wěn)，積極參與自我護理健康教育及出院指導1、注意營養(yǎng)搭配，多食高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果。2、保持積極樂觀的態(tài)度，注意保暖預防感冒，適當鍛煉身體。3、術(shù)后1月復查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動不做矮板凳。4、肌瘤剔除后避孕2年，若有病情變化隨時來醫(yī)院復查。

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護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需