衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（6篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本一、根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院規(guī)定制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。二、定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。三、醫(yī)院感染小組應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。四、血液透析室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2，不得檢出致病微生物。五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)的方法是：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦____次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入____ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。（3）將試管振打____次，取____ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種____個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂____ml~____ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)____小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（二）b.1采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。b.2采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦____次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。b.3檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打____次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種____個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）____平板上菌落數(shù)____稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（式b.1）我院手及物表的采樣用浸生理鹽水的棉簽涂擦，不加中和劑。衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（三）一、加強(qiáng)全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn)，提高其管理的意識(shí)，人人參與管理，落實(shí)到位，責(zé)任到人。二、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類管理，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細(xì)檢查包裝袋有無(wú)破損、滲漏，醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)有效封口，貼寫中文標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類別、及需要的特殊說(shuō)明。放入塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。四、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先就地壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。五、產(chǎn)婦分娩后胎盤一般屬產(chǎn)婦所有，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，隨產(chǎn)婦病史歸檔備查。孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病，胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。六、由專人每天去科室、病區(qū)收集醫(yī)療廢物，與科室當(dāng)班工友做好交接記錄，收集時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。七、運(yùn)送人員每日必須按照規(guī)定的時(shí)間和道路運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，運(yùn)送時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)用品，穿防滲透圍裙、防護(hù)鞋，戴口罩、帽子、手套。八、運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。存放垃圾的容器、運(yùn)送垃圾的車輛每日用____mg/l含氯消毒劑進(jìn)行消毒和清潔。九、醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專業(yè)人員不得接觸。十、病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存，遇有手術(shù)切除的殘肢由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。十一、醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)____天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。十二、產(chǎn)生科室和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存____年。十三、醫(yī)療廢物應(yīng)由環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位—南通開(kāi)發(fā)區(qū)清源工業(yè)廢物綜合處置廠進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。十四、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，啟動(dòng)《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案》。一、手衛(wèi)生制度（一）定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒達(dá)到規(guī)定要求。（二）醫(yī)院配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的條件。包括流動(dòng)水、干手設(shè)施，配備數(shù)量和位置合適的洗手池及符合國(guó)家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫(yī)院重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭。（三）全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認(rèn)真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。（四）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作前后，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水沖洗雙手。（五）醫(yī)務(wù)人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套，進(jìn)行侵入性等無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復(fù)使用。（六）若雙手直接接觸污染物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動(dòng)水洗手。（七）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后，都應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。（八）感染管理科每季對(duì)科室進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（九）感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。二、手衛(wèi)生管理sop（一）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。（2）肥皂或皂液。固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（3）干手設(shè)施。提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。（4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，診療車、換藥車一車一瓶。2.外科手消毒設(shè)施（1）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。（3）應(yīng)配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（4）手消毒劑應(yīng)取得____部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（5）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。（6）應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。（7）應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。（二）洗手指征1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5.處理藥物或配餐前；6.手有可見(jiàn)污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。（三）洗手方法1.濕手：用水打濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于____秒，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；5.干手。用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚。適量護(hù)膚用品護(hù)手。7.整個(gè)洗手過(guò)程不得少于____秒。（四）衛(wèi)生手消毒1.指征（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；（6）為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。____方法（1）取____ml速干手消毒劑于掌心；（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間約____分鐘；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原則第（3）、（4）條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（五）外科手消毒方法1.消毒原則（1）先洗手、后消毒；（2）進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；（3）手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法（1）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖；（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓；清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。（六）戴手套指征1、清潔手套應(yīng)用指征。⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。2、無(wú)菌手套應(yīng)用指征：⑴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手套；⑵為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。（七）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.每季度對(duì)重點(diǎn)部門。icu、新生兒室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室等進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。2.當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行考慮與手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入____ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)；（3）將試管振打____次，取____ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種二個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-____ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)____小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（四）一、加強(qiáng)全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn)，提高其管理的意識(shí)，人人參與管理，落實(shí)到位，責(zé)任到人。二、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類管理，醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細(xì)檢查包裝袋有無(wú)破損、滲漏，醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)有效封口，貼寫中文標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類別、及需要的特殊說(shuō)明。放入塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。四、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先就地壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。五、產(chǎn)婦分娩后胎盤一般屬產(chǎn)婦所有，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，隨產(chǎn)婦病史歸檔備查。孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查患有傳染性疾病，胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理。嬰兒、胎兒遺體納入遺體管理，作好交接登記，送殯儀館處理。六、由專人每天去科室、病區(qū)收集醫(yī)療廢物，與科室當(dāng)班工友做好交接記錄，收集時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。七、運(yùn)送人員每日必須按照規(guī)定的時(shí)間和道路運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，運(yùn)送時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)用品，穿防滲透圍裙、防護(hù)鞋，戴口罩、帽子、手套。八、運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。存放垃圾的容器、運(yùn)送垃圾的車輛每日用1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行消毒和清潔。九、醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專業(yè)人員不得接觸。十、病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存，遇有手術(shù)切除的殘肢由殯儀館火化或作為病理性廢物收集。十一、醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)____天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。十二、產(chǎn)生科室和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存____年。十三、醫(yī)療廢物應(yīng)由環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位—南通開(kāi)發(fā)區(qū)清源工業(yè)廢物綜合處置廠進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。十四、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，啟動(dòng)《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案》。一、手衛(wèi)生制度（一）定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒達(dá)到規(guī)定要求。（二）醫(yī)院配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的條件。包括流動(dòng)水、干手設(shè)施，配備數(shù)量和位置合適的洗手池及符合國(guó)家要求的水龍頭，合格的手清潔劑與手消毒劑等，醫(yī)院重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭。（三）全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認(rèn)真洗手或手消毒。洗手或手消毒后防止手部的再污染。（四）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作前后，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水沖洗雙手。（五）醫(yī)務(wù)人員接觸可能被污染的物品，接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套，進(jìn)行侵入性等無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。一次性手套不得重復(fù)使用。（六）若雙手直接接觸污染物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液擦拭，再用皂液和流動(dòng)水洗手。（七）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后，都應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手，或用速干手消毒劑擦拭。（八）感染管理科每季對(duì)科室進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（九）感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。二、手衛(wèi)生管理sop（一）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。（2）肥皂或皂液。固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒清潔與干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原裝擠壓式液體皂，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（3）干手設(shè)施。提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。（4）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，診療車、換藥車一車一瓶。2.外科手消毒設(shè)施（1）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。（3）應(yīng)配備清潔劑。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器必須保持清潔并每周消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。（4）手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。（5）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。（6）應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。（7）應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。（二）洗手指征1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3.穿脫隔離衣前后，摘手套后；4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5.處理藥物或配餐前；6.手有可見(jiàn)污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后。（三）洗手方法1.濕手：用水打濕雙手；2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；5.干手。用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚。適量護(hù)膚用品護(hù)手。7.整個(gè)洗手過(guò)程不得少于40秒。（四）衛(wèi)生手消毒1.指征（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；（6）為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。____方法（1）取2ml速干手消毒劑于掌心；（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間約____分鐘；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；（4）符合上述消毒原則第（3）、（4）條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（五）外科手消毒方法1.消毒原則（1）先洗手、后消毒；（2）進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；（3）手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法（1）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖；（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓；清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒兩遍。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。（六）戴手套指征1、清潔手套應(yīng)用指征。⑴接觸病人的血液、體液和分泌物、排泄物、嘔吐物；⑵接觸污染物品。2、無(wú)菌手套應(yīng)用指征：⑴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手套；⑵為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作；⑶接觸病人破損皮膚、黏膜等。（七）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.每季度對(duì)重點(diǎn)部門。icu、新生兒室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、消毒供應(yīng)室等進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。2.當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行考慮與手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)；（3）將試管振打____次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種二個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)____小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（五）一、根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院規(guī)定制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。二、定期開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。三、醫(yī)院感染小組應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。四、血液透析室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2，不得檢出致病微生物。五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)的方法是：（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦____次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。（3）將試管振打____次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種____個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)____小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。衛(wèi)生院手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)制度樣本（六）1、建立健全醫(yī)院感染管理____（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《____傳染病防治法》、《____傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染____的應(yīng)急程序與措施。2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。3、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核。4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。5、醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)政科、藥劑科監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用。對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。6、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。手衛(wèi)生制度一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“七步洗手法”清潔洗手：二、（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)用洗手液。四、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。六、醫(yī)護(hù)人員手被