胸腔積液的影像診斷

關(guān)于胸腔積液的影像診斷第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三c.Ⅹ線：隨液量增加外側(cè)肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋骨前段以下，呈外高內(nèi)低弧形凹面。

少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三少量胸腔積液

第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臥位胸腔積液第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三②中量積液a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液體較多時因液體重力而積聚在胸腔下部肺四周。b.X線:下肺野（后胸壁內(nèi)側(cè)）新月形液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線，肋面完全消失。（形成原因:胸腔負壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)胸腔積液第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三③大量積液a.液體量達第2肋骨前端平面以下。b.X線：患側(cè)肺野呈均勻致密影，僅見肺尖部透明；患側(cè)肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側(cè)移位。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一側(cè)大量胸腔積液第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2．局限性胸腔積液①

包裹性積液（encapsulatedeffusion）

a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側(cè)后胸壁。鈍角“D”字形邊界清，密度均勻第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于肺結(jié)核。包裹性積液-左側(cè)后壁。第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三②葉間積液（interlobareffusion）a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨純在，也可與胸腔積液并存。b.表現(xiàn)：發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；游離性積液進入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。c.疾病：心衰、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三葉間積液的各種表現(xiàn)。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三水平裂積液第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三水平裂積液正側(cè)位第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三葉間積液—斜裂處的梭形致密影。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三③肺下積液（incapsulatedeffusion）a.定義:聚積在肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見，常見于結(jié)核。b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點位于偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側(cè)傾斜600

或側(cè)臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。立位

傾斜位600臥位

變深、變銳在外1/3肝下界位置正常第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)肺底積液

左側(cè)肺底積液第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)肺下積液臥位立位第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（3）CT檢查①少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。②大量積液時則整個胸腔內(nèi)為液體影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內(nèi)有時可見支氣管影，縱隔向?qū)?cè)移位。③包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可受壓。④葉間積液為葉間片狀、帶狀高密度影，有時呈球狀或梭狀，積液量多時可形似腫塊，易誤診為肺內(nèi)實質(zhì)性腫瘤。其兩端葉間胸膜常有增厚。當位置、走形與葉間裂一致的液體樣密度影，增強掃描無強化，可資鑒別。第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)少量胸腔積液第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑

第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)大量胸腔積液伴右肺門壓縮移位、縱隔向左側(cè)移位、心包積液。第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三葉間積液-斜裂

第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液與腹水的鑒別

類別征像

胸腔積液腹腔積液橫膈征橫膈表現(xiàn)為弧形線影，其外側(cè)為胸水。橫膈弧線影內(nèi)側(cè)為腹水。膈腳移位征胸水積聚于膈腳與脊柱間，一般為膈肌腳的內(nèi)側(cè)，將膈腳推向前外側(cè)。腹水一般為膈肌腳的前外側(cè)，將其推向后內(nèi)側(cè)。界面征胸水和肝脾之間隔有橫膈，與肝脾界面不清。腹水直接貼于肝脾，與肝脾界面清晰且銳利。裸區(qū)征脊柱右側(cè)出現(xiàn)的液體為胸水。肝臟后方直接附著后腹壁，無腹膜覆蓋，該區(qū)阻斷腹腔，腹水不能出現(xiàn)于脊柱右側(cè)。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（4）MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號；結(jié)