體格檢查一般檢查課件

第二章一般檢查1內(nèi)容年齡性別生命征發(fā)育與體型營養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)

面容與表情

體位姿勢(shì)

步態(tài)

皮膚

淋巴結(jié)全身狀態(tài)檢查2一、性別、年齡性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)某些疾病對(duì)性征的影響性染色體異常對(duì)性別和性征的影響年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系第一節(jié)全身狀態(tài)檢查3第一節(jié)全身狀態(tài)檢查三、生命征：是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象（一）體溫（二）脈搏（三）呼吸（四）血壓4（一）體溫

1.體溫測(cè)量與正常范圍（1）腋測(cè)法正常范圍為36－37℃（2）口測(cè)法正常范圍為36.3－37.2℃（3）肛測(cè)法正常范圍為36.5－37.7℃2.體溫的記錄方法53.體溫測(cè)量中常見的誤差體溫計(jì)水銀柱未甩到35℃以下體溫計(jì)未夾緊體溫計(jì)附近有冷熱物體測(cè)量前以熱水涑口或以熱毛巾擦拭腋窩6（二）呼吸(respiration)正常人呼吸節(jié)律均勻、淺深適宜、平靜呼吸時(shí)每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4新生兒呼吸較快，每分鐘約44次，隨著年齡增長而減少。正常人在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高時(shí)呼吸增快，休息睡眠時(shí)減少。7（二）呼吸(respiration)每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4檢查呼吸時(shí)要注意頻率、節(jié)律和深度的變化。超過20次/分為呼吸過速，，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭地獄12次/分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高8（三）脈搏(pulse)檢查方法：表淺動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈脈率：正常成人安靜狀態(tài)60-100次/分鐘正常人脈率和心率相同有些情況下心率和脈率不一致9脈率正常60-100次/分女性、兒童、嬰幼兒、老年病理情況和藥物影響脈搏短絀：房顫、頻發(fā)期前收縮脈律脈搏短絀：房顫二聯(lián)脈、三聯(lián)脈脫落脈（DroppedPulse）：AVB（三）脈搏(pulse)10緊張度與動(dòng)脈彈性緊張度取決于血壓，主要是收縮壓脈搏強(qiáng)弱與心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)洪脈：脈搏強(qiáng)見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：細(xì)弱見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄11正常脈波水沖脈交替脈重搏脈奇脈脈波觸診與無創(chuàng)脈搏示波描記水沖脈檢查法12正常脈波脈波水沖脈奇脈交替脈13（四）血壓

(bloodpressure)141、血壓的測(cè)量袖帶加壓法、汞柱式血壓計(jì)（1）方法：（2）記錄方法：SBP/DBP（3）注意事項(xiàng)：2、血壓標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：＜140/90mmHg15（四）血壓161、血壓的測(cè)量袖帶加壓法、汞柱式血壓計(jì)（1）方法：（2）記錄方法：SBP/DBP（3）注意事項(xiàng)：2、血壓標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：＜140/90mmHg1718四、發(fā)育與體型發(fā)育：年齡、智力和體格成長狀態(tài)發(fā)育異常：巨人癥：垂體性侏儒：呆小癥：發(fā)育成熟前，生長激素過多發(fā)育成熟前，生長激素過少發(fā)育成熟前，甲狀腺激素少19體型：骨骼、肌肉的生長與脂肪的分布狀態(tài)①無力型（瘦長型）：②超力型（矮胖型）：③正力型（勻稱型）：20

五、營養(yǎng)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等（一）營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

1、良好

2、中等

3、不良（二）常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常

1、營養(yǎng)不良消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%）

2、肥胖高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%BMI≥2821六意識(shí)狀態(tài)判斷依據(jù)：思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算、定向力、痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷譫妄22七面容與表情23七面容與表情24七、面容與表情1、急性面容：2、慢性病容：3、特殊面容（1）貧血面容（2）二尖瓣面容（3）甲亢面容（4）粘液性水腫面容（5）肝病面容

（6）腎病面容（7）肢端肥大癥面容（8）滿月面容（9）傷寒面容（10）苦笑面容（11）面具面容25（2）二尖瓣面容：面色晦暗雙頰紫紅口唇發(fā)紺常見于：風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄26（3）甲亢面容：表情驚愕眼裂增大眼球突出瞬目減少興奮不安煩躁易怒27（4）粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，眉毛、頭發(fā)稀疏。見于：甲狀腺功能減退癥。28（5）肢端肥大癥面容頭大臉長下頦大且前突眉弓及顴部隆起耳鼻增大唇舌肥厚29（6）滿月面容面圓如滿月皮膚發(fā)紅常有痤瘡和小須見于：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者30（9）傷寒面容表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無欲狀（10）苦笑面容

發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉面肌痙攣呈苦笑狀（11）面具面容面部呆板，無表情，似面具樣。31八、體位與姿勢(shì)

常見體位有：（一）自主體位（二）被動(dòng)體位（三）強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位323334十、步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)偏癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨域步態(tài)剪刀式步態(tài)間歇性跛行35第二節(jié)皮膚顏色濕度與出汗彈性皮疹脫屑出血蜘蛛痣與肝掌水腫潰瘍與瘢痕十、皮下結(jié)節(jié)十一、毛發(fā)36一、顏色：1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染5、色素沉著6、色素脫失酪氨酸酶合成障礙白癜：形狀大小不一,進(jìn)展緩慢、暴露部位白斑：圓或橢圓形、小、隱蔽部位白化癥：全身色素脫失，畏光怕明3738394041四、皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹蕁麻疹鮮紅色圓形斑疹直徑2-3mm胸腹部多見傷寒或副傷寒的特征性皮疹即：風(fēng)團(tuán)高于皮面的局限性水腫大小形態(tài)不等有瘙癢或燒灼感4243444546474849五、出血瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）：直徑＜2mm紫癜：直徑2-5mm瘀斑：直徑＞5mm血腫：片狀出血伴皮膚隆起5051六、蜘蛛痣與肝掌1、蜘蛛痣（1）定義：（2）出現(xiàn)部位：（3）檢查方法：（4）臨床意義：2、肝掌：（1）定義：（2）臨床意義：5253八水腫5455九瘢痕56十、皮下結(jié)節(jié)注意大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛風(fēng)濕小結(jié)：關(guān)節(jié)附近、圓形質(zhì)硬、無壓痛歐式（Osler）小結(jié)：指尖、足趾、大小魚際處，藍(lán)色或粉紅色，有壓痛，見于感染性心內(nèi)膜炎。5758十一毛發(fā)59第三節(jié)淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：直徑0.2-0.5cm質(zhì)軟，表面光滑，單個(gè)散在，無壓痛與毗鄰組織無粘連一般不易觸及。60

分組引流（收集）范圍

乳突區(qū)顳、頂、乳突區(qū)、耳廓頸前、頸外側(cè)鼻咽部、咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上食管、胃右鎖骨上氣管、胸膜、肺頜下口底、頰粘膜、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰、外生殖器一、表淺淋巴結(jié)分布61二、檢查順序、方法及內(nèi)容1、順序：耳前→耳后→枕骨下→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩等。622、方法：3、內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等同時(shí)注意尋找原發(fā)病灶。63三、淋巴結(jié)腫大的原因及臨床意義1．局限性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）單純淋巴結(jié)炎（3）淋巴結(jié)結(jié)核（4）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2．全身性淋巴結(jié)腫大（1）感染性疾?。?）非感染性疾病

64復(fù)習(xí)思考題1、