婦產(chǎn)科科室管理課件

婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科醫(yī)療安全1一、醫(yī)療政策與醫(yī)療風(fēng)險二、產(chǎn)科醫(yī)療安全的問題三、婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)四、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高婦產(chǎn)科醫(yī)療安全2

一、

醫(yī)療政策

醫(yī)療風(fēng)險

3醫(yī)療政策----醫(yī)療機構(gòu)

為了加強醫(yī)療機構(gòu)和隊伍的建設(shè)、加強科學(xué)管理、從國家到衛(wèi)生部，到個省衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生局制定了很多法律法規(guī)及相關(guān)政策。

4醫(yī)療政策-----醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)管理條例藥品管理法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法職業(yè)病防治法傳染病防治法母嬰保健法醫(yī)療事故處理條例計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例5醫(yī)療政策-----有關(guān)婦幼醫(yī)療機構(gòu)北京市衛(wèi)生局頒發(fā)相關(guān)文件、通知規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》計劃生育技術(shù)規(guī)范管理母乳喂養(yǎng)及愛嬰醫(yī)院工作管理制度助產(chǎn)工作管理制度新生兒疾病篩查管理辦法高危孕產(chǎn)婦管理制度母乳代乳品銷售管理辦法6醫(yī)療事故處理條例

為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而制定7醫(yī)療事故處理條例

什么稱醫(yī)療事故實質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。8醫(yī)療事故處理條例

醫(yī)療事故爭議（醫(yī)療糾紛）是醫(yī)患雙方基于醫(yī)療活動而產(chǎn)生的爭議，包括醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，依最高人民法院確定的案由則涉及醫(yī)療事故賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、名譽權(quán)糾紛、損害賠償糾紛。9相當(dāng)一段時期以來，醫(yī)療糾紛已成為人們關(guān)注的一個熱點社會問題。也是我們醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)以及我們所有的醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的問題。在眾多的醫(yī)療糾紛中婦產(chǎn)科糾紛日漸攀升。尤為婦幼保健機構(gòu)和婦產(chǎn)科的領(lǐng)導(dǎo)所重視。10經(jīng)常引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)：損害后果（生命、健康損害、財產(chǎn)損失、未達到預(yù)期目的）

醫(yī)療損害賠償醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯與傷殘等級鑒定11常見問題：檢查與診斷（漏診、誤診）告知與同意適應(yīng)癥（特殊檢查、治療措施、手術(shù)、用藥）檢查與手術(shù)操作藥物用法用量規(guī)范性（操作能力）是否達到預(yù)期目的（美容整形其他約定）12當(dāng)醫(yī)療糾紛未被鑒定為事故時，很多當(dāng)事者就會改變案由申訴。要求過錯賠償：

判斷醫(yī)院在處理過程中有否差錯

患者有否損害后果

過錯與損害的關(guān)系精神影響13舉例：漏診：檢查積極到位，盡到注意責(zé)任，由于病情發(fā)展（宮外孕）技術(shù)條件有限等原因，不能做出診斷而漏診的---無責(zé)任（一級醫(yī)院)后果于自身疾病有關(guān)，與漏診無關(guān)---不承擔(dān)責(zé)任14檢查不到位，沒有盡到注意的責(zé)任---造成病情發(fā)現(xiàn)不了做出診斷的漏診且與不良后果有關(guān)系的---承擔(dān)責(zé)任。進修醫(yī)師、檢驗師、技師等出錯誤報告者---有責(zé)任。15告知痛經(jīng)兩年，盆腔腫物一年，手術(shù)通知單上是腹腔鏡手術(shù)。交待并發(fā)癥等。手術(shù)發(fā)現(xiàn)闊韌帶肌瘤，做了“全切+陰道修補”手術(shù)持續(xù)7小時。手術(shù)難度大，手術(shù)后病理為平滑肌瘤、肌腺癥、慢性宮頸炎、急性輸卵炎、卵巢未見病變（左闊韌帶炎性變）。16患方提出訴訟：簽署的手術(shù)同意單是開腹探查，不是子宮全切、卵巢切除術(shù)。

考慮：告知義務(wù)、知情同意權(quán)有問題：手術(shù)目的、手術(shù)范圍、風(fēng)險、并發(fā)癥未做交待17沒有告知、有過失行為---有損害后果---承擔(dān)責(zé)任。沒有告知、不存在過失行為---患者不能進行選擇---健康損害、經(jīng)濟損失---承擔(dān)責(zé)任。18

損害后果是什么：有預(yù)見---告知—有預(yù)防措施---無過錯---不視為損害沒告知---患者不能選擇---不良后果（并發(fā)癥）---視損害。19

醫(yī)學(xué)會鑒定的評價：醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，手術(shù)難度估計不足，技術(shù)水平有限，術(shù)式選擇欠慎重。是產(chǎn)生和加重并發(fā)癥的原因之一。未交待手術(shù)目的、范圍、術(shù)式、風(fēng)險等與出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。20如何解決醫(yī)療投訴醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴都是院長最不愿看到但又不得不經(jīng)常面對的事情。近年來醫(yī)療糾紛與醫(yī)療投訴發(fā)生范圍之廣，種類之多，速度之快都令人始料不及如何才能把這一棘手的事情處理好呢？首先應(yīng)做到以下兩點：21（一）要以良好的心態(tài)正確看待投訴在處理病人的投訴時，要有一個良好的心態(tài)，不要將病人的投訴簡單看成負面的、敵對的。應(yīng)從中找到醫(yī)療中存在的問題或服務(wù)不周的地方，對病人講感謝病人及時向醫(yī)院反映信息，并告訴病人這些信息對醫(yī)院來說相當(dāng)重要。如果醫(yī)院接待投訴病人時能夠以一種良好的心態(tài)來打動顧客，在后面問題的處理過程中，就會比較順當(dāng)了。22值得注意的是，對于病人投訴的處理必須在第一次接待時就給予積極的答復(fù)，絕對不能以各種借口推諉；“我們院長出差去了”；“這件事我還得進一步調(diào)查”；“這件事我做不了主，我只能把你的情況向院領(lǐng)導(dǎo)反映，有結(jié)果再和你聯(lián)系”。23不少人以為只要當(dāng)時把病人打發(fā)走，問題自然就會不了了之。這種想法是非常錯誤的，應(yīng)該把接待病人投訴作為改進工作的好機會，作為擴大醫(yī)院正面宣傳的好機會，作為贏得病人尊重和信任的好機會。24（二）要引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變角色我們應(yīng)該主動幫助病人分析情況，應(yīng)該從情感上理解病人的苦衷，設(shè)身處地為病人著想，糾紛就有可能得到妥善解決。25如果我們能很好地與病人溝通，與病人站在同一角度分析問題，尋找解決問題的途徑，醫(yī)院、病人、家屬的關(guān)系會發(fā)生根本性的變化，這也將使病人不覺地轉(zhuǎn)變態(tài)度，不再將自己擺在醫(yī)院的對立面，與醫(yī)院共同協(xié)商如何解決問題，合理處理糾紛與賠償問題。26

鑒定會程序鑒定人及鑒定方法介紹出示委托書、出示鑒定材料提出問題、提出不同意鑒定、質(zhì)疑鑒定醫(yī)院患者雙方陳述鑒定人提問及總結(jié)醫(yī)患雙方最后陳述結(jié)束27鑒定會注意事項

服從安排、遵守規(guī)則陳術(shù)中避免使用激烈的用詞不要與對方發(fā)生沖突鑒定會不發(fā)生辯論，陳述清楚即可，不必要求對方認可對于對方提出的問題都要表態(tài)。（避免回去問問、再了解了解等話，這與默認等同）28二、產(chǎn)科醫(yī)療的安全問題29全球性的安全問題在世界上很多地方，產(chǎn)婦死亡率仍很高即使在發(fā)達國家，產(chǎn)婦死亡率也存在明顯差異不良的分娩處理措施，每年可造成全球585000名產(chǎn)婦死亡及近4000000名新生兒死亡30風(fēng)險評估最關(guān)鍵之處是有綜合的產(chǎn)前檢查孕前識別可以糾正的高危因素仔細計算孕周識別前次妊娠的并發(fā)癥識別遺傳學(xué)高危因素感染篩查31風(fēng)險評估II評分系統(tǒng)的價值？即使風(fēng)險評分分值高，其預(yù)測價值也較低＞50%發(fā)生并發(fā)癥的患者并沒有明確的高危因素、＜50%的早產(chǎn)可被預(yù)測到綜合的產(chǎn)前檢查及流水作業(yè)式的表格記錄，有助于識別重要的高危因素對意外事件有所準備

32醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)世界各地的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)差異很大美國：以醫(yī)院為基礎(chǔ)，地段性產(chǎn)前檢查英國：以醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)，在醫(yī)院和家庭分娩安哥拉：傳統(tǒng)的家庭分娩助產(chǎn)在各種背景下，加強醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)合可使醫(yī)療服務(wù)水平提高33醫(yī)學(xué)行為中的錯誤醫(yī)學(xué)文化期待完美糾正錯誤的典型方法是譴責(zé)犯錯誤的個人——妨礙了對問題進行系統(tǒng)地探討對訴訟的恐懼使錯誤的討論和承認日漸沉默美國每年有40000名患者死于可以預(yù)防的醫(yī)療錯誤34從航空工業(yè)得到的教訓(xùn)20世紀早期多數(shù)空難對歸咎為飛行員的錯誤在安全性和可靠性方面的進步很小很多問題是多因素的新的安全概念及改進措施使醫(yī)療隊伍成員能夠識別、糾正錯誤鼓勵在發(fā)生災(zāi)難前發(fā)現(xiàn)錯誤35人類行為的3個水平以及能為基礎(chǔ)的水平多數(shù)是無意識的及自動的例如：駕駛汽車以規(guī)則為基礎(chǔ)的認識水平用規(guī)則解決問題以知識為基礎(chǔ)的認識水平需要新的分析思考例如：對不常見的疾病做出診斷36認知錯誤的種類不慎失誤

自動化常規(guī)操作的短路，通常與疲勞、注意力不集中、藥物有關(guān)例如：將橙汁混入咖啡中認知方面的錯誤1、選擇了不正確的規(guī)則2、對信息進行錯誤推導(dǎo)而得出結(jié)論37產(chǎn)科醫(yī)療隊伍孕婦孕婦的家庭健康醫(yī)療隊伍助產(chǎn)人員會診醫(yī)師護理人員38孕婦醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的策略傾聽、互相信任預(yù)測可能出現(xiàn)的問題討論被選方案，擬定可接受的分娩計劃允許孕婦感覺自己能控制自己分娩過程評估某些根深蒂固的健康觀念的益處、期望及擔(dān)心39孕婦家庭醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取的策略在分娩前與孕婦的配偶建立關(guān)系評估文化方面的標準及期望評估家庭動力的作用鼓勵參加分娩培訓(xùn)班了解孕婦家庭的擔(dān)心40當(dāng)醫(yī)生與患者的選擇不一致時及時轉(zhuǎn)診記錄沖突注明孕婦理解可能的并發(fā)癥并拒絕遵守治療計劃記錄因患者不同意推薦的醫(yī)療計劃而給醫(yī)務(wù)人員增加的限制41良好醫(yī)療隊伍良好的醫(yī)療隊伍能提高患者的滿意度隨時都有助產(chǎn)人員會診醫(yī)師愿意及時地提供幫助隊伍成員之間相互尊重、相互鼓勵鍛煉急診操作技巧42解決沖突妨礙醫(yī)療隊伍正常運作的因素個性沖動競爭壓力對成員能力和作用的固定觀念與處理措施有關(guān)的偏見資源不足43解決沖突的辦法將人和問題分開對問題嚴格，對當(dāng)事人寬容強調(diào)利益，不強調(diào)立場注重擔(dān)心及期望結(jié)果尋求雙贏選擇集體討論以達到雙贏的目的堅持使用客觀標準為進一步改進提供基礎(chǔ)44何時申請會診患者或家屬要求，或?qū)Ξ?dāng)前方案不滿意病情很重，或者不能如期恢復(fù)診斷不明確需要更多的知識或技巧以提供最佳的醫(yī)療服務(wù)45請求會診的原則詢問患者是否有首選的會診醫(yī)師尊重會診醫(yī)師的日程安排提供合適的背景資料明確提出會診目的緊急會診46會診醫(yī)師的原則與請求會診的醫(yī)務(wù)人員配合工作及時準確地給出會診建議在尋求其他會診之前，與原申請會診的醫(yī)務(wù)人員商量加強患者對請求會診醫(yī)師的信心47醫(yī)療事故訴訟的常見申述產(chǎn)前診斷疏忽遺傳指導(dǎo)不足或疏忽并發(fā)癥處理的疏忽產(chǎn)程中對胎兒的監(jiān)護疏忽引產(chǎn)或催產(chǎn)方法使用不當(dāng)異常分娩的診斷和處理不當(dāng)分娩并發(fā)癥的處理不當(dāng)剖宮產(chǎn)時機掌握不當(dāng)48風(fēng)險處理的5個C同情Compassion交流Communication稱職Competence記錄Charting坦誠Confession49總結(jié)獲得安全分娩需：增長技能認識風(fēng)險預(yù)防錯誤有效運作的產(chǎn)科醫(yī)療隊伍實行風(fēng)險處理的5個C50三、婦產(chǎn)科科室管理與婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)

51產(chǎn)科管理制度（一）服從院長及黨委領(lǐng)導(dǎo)（二）科室由科主任及黨支部書記負責(zé)制（三）成立科室領(lǐng)導(dǎo)核心組科主任、支部書記、科副主任、科護士長為核心組領(lǐng)導(dǎo)成員。各病房主管醫(yī)師及護士長為核心組成員。52

（四）核心組任務(wù)1.定本科室工作要求和具體管理措施。2.全科協(xié)調(diào)保持全科步調(diào)一致。3.制定年工作計劃及總結(jié)工作。4.負責(zé)全科政治思想工作，醫(yī)得醫(yī)風(fēng)教育。53

（五）核心組工作制度1.每天早晨各病房集中交班，了解全科危重病人及有關(guān)醫(yī)療情況。2.根據(jù)分工，完成承擔(dān)任務(wù)。3.每月開會一次，研究全科工作。4.年終向全科人員匯報工作及述職。54醫(yī)務(wù)人員職責(zé)

一、科主任分工管理分工主任：負責(zé)全科全方位管理，包括臨床、教學(xué)、科研，做好與職能科室協(xié)調(diào)。55副主任：分管臨床質(zhì)量控制；病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等。分管教學(xué)，科大查房、三級查房執(zhí)行情況，本科室各級人員繼續(xù)教育及醫(yī)學(xué)生、進修醫(yī)師的教學(xué)管理。分管科研；科室科研項目管理、科研指導(dǎo)、成果、論文統(tǒng)計56科管理小組科副主任下設(shè)小組，本科室固定醫(yī)師(高年主治醫(yī)以上)為組員。1、質(zhì)量組:科室醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查。2、教學(xué)組：落實各種類型教學(xué)任務(wù)。57（二）、技術(shù)業(yè)務(wù)分工每位科主任負責(zé)1-2個病房的協(xié)調(diào)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。具體分工①門診、②妊高征病房、③糖尿病病房、④普通病房、⑤產(chǎn)房、⑥實驗室(圍產(chǎn)實驗室、B超、胎兒監(jiān)護室、家庭病房)、⑦新生兒病房。

58各級醫(yī)師職責(zé)主任醫(yī)師1.本病房的醫(yī)療、教學(xué)及科研技術(shù)指導(dǎo)與護士長一起搞好病房管理。2.組織危重病例搶救、疑難病例討論所管病房醫(yī)療質(zhì)量檢查。3.每周查房一次。指導(dǎo)下級醫(yī)師完成臨床工作。594.負責(zé)本院、外院會診及所管病房的醫(yī)療糾紛。5.不斷更新知識，掌握本學(xué)科國內(nèi)外進展動態(tài),每年完成二篇以上論文。6.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，作下級醫(yī)師的表率。60副主任醫(yī)師1、在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參與病房臨床、教學(xué)管理工作2、協(xié)助主任醫(yī)師負責(zé)危重病例搶救、疑難病例討論。參加危重病人入院24小時內(nèi)診治。613、責(zé)本病房醫(yī)療質(zhì)量檢查、指導(dǎo)下級醫(yī)師完成工作4、參與本院與外院會診、每周進行一次本病區(qū)三級查房5、每年完成一篇以上論文、更新知識，掌握本學(xué)科國內(nèi)動態(tài)62主治醫(yī)師1、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房臨床工作。每日查房一次。2、隨時掌握并及時匯報危重病人的病情變化。3、檢查指導(dǎo)協(xié)助住院醫(yī)師工作。4、每年完成論文1篇，綜述1篇以上。63住院醫(yī)師1、完成醫(yī)院要求，學(xué)分制達標2、每日看病人至少二次，24小時內(nèi)完成住院志及首次病程日志3、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，制定診療計劃，并認真執(zhí)行及時向上級醫(yī)師匯報病人情況及變化

644、按病歷書寫要求認真完成各種書寫記錄工作5、掌握“三基”，并考核及格，每年完成一篇或以上讀書報告。65新生兒病房制度（一）收容對象1、孕周小于35周或體重＜2300克者；本院分娩的高危新生兒：2、各系統(tǒng)疾病新生兒需重癥監(jiān)護者；重度新生兒窒息；3、先天畸形需重癥監(jiān)護者。66（二）主班接收患兒，核對腕條母名字、性別、住院號、各醫(yī)療護理常規(guī)，不同病種做不同初步處理。（三）即刻檢查患兒，制定診療計劃，并向上級醫(yī)生匯報，完成住院志及首次病程日志。67（四）危重病兒上級醫(yī)師應(yīng)立刻參加初步處理及搶救。（五）堅持三級查房制，副主任醫(yī)師及以上每周查房一次。主治醫(yī)每日至少查房一次，住院醫(yī)每日至少查房二次。68（六）高危新生兒堅持作好母乳喂養(yǎng)。(七)寫好出院小結(jié)，并向家屬交待注意事項、預(yù)約復(fù)診時間。(八)死亡患兒寫好死亡志，動員作病理檢查。69產(chǎn)房工作制度70

(一)分娩是妊娠終止的重要時期(即胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥簳r期)。醫(yī)護人員需嚴肅、認真、謹慎進行分娩保健。

(二)嚴格遵守消毒隔離制度。進行陰道操作前，要按手術(shù)要求進行消毒。

(三)嚴格執(zhí)行產(chǎn)程常規(guī)，耐心陪護，做好人性化服務(wù)、減輕孕婦心理壓力，觀察產(chǎn)程進展、繪產(chǎn)程圖，有異常及時處理。71(四)進入產(chǎn)房，住院醫(yī)師應(yīng)立即進行全面的病史復(fù)習(xí)、體格檢查及產(chǎn)科檢查，完成住院志或產(chǎn)程首頁，定出產(chǎn)程處理計劃。主治醫(yī)師以上醫(yī)生應(yīng)親自檢查每一位臨產(chǎn)孕婦，指導(dǎo)下級醫(yī)師擬定處理計劃。副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師每日接班時查房一次，有異?；蛭Ｖ夭∪藨?yīng)及時組織搶救及討論。72

(五)常規(guī)入室者測血壓、脈搏、體溫和呼吸每四小時一次，體溫一日二次。第一產(chǎn)程每小時聽胎心一次，第二產(chǎn)程每15分鐘一次，每次宮縮聽胎心一次。有異常者，按相應(yīng)常規(guī)增加監(jiān)測次數(shù).入室作胎心監(jiān)護，第一產(chǎn)程潛伏期胎兒監(jiān)護一次，正常者于活躍期再重復(fù)一次，異常者持續(xù)監(jiān)測。73(六)嚴格按照常規(guī)進行接生，手術(shù)由主治醫(yī)師以上高年醫(yī)師決定。(七)新生兒出生后，在嬰兒病歷上蓋肢印及母親指印，核對無誤，并給嬰兒帶好腕條。(八)每位助產(chǎn)士及醫(yī)師均應(yīng)熟悉新生兒復(fù)蘇技術(shù)，高危孕婦分娩時請兒科醫(yī)生到場。74(九)向家屬交代病情，正常者每班一次，異常者隨時交待并讓家屬簽字。手術(shù)產(chǎn)必須有家屬同意簽字。(十)母嬰實行早吸吮、早接觸，分娩后30分種內(nèi)皮膚接觸，早吮吸時間不少于30分鐘。75(十一)產(chǎn)后常規(guī)在產(chǎn)房觀察2小時后轉(zhuǎn)入病房詳細交班。(十二)產(chǎn)房主管醫(yī)師與護士長為業(yè)務(wù)行政管理負責(zé)人，隨時檢查、督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)護理，記錄個案。76產(chǎn)科門診工作制度77（一）由副主任醫(yī)師和護士長負責(zé)。（二）門診是首先接觸孕產(chǎn)婦的窗口，全體門診醫(yī)護人員應(yīng)以認真負責(zé)、熱情周到的精神為孕婦服務(wù)。78（三）產(chǎn)前保健從妊娠開始，孕28周前一個月檢查一次，孕28-36周前每二周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，特殊情況由醫(yī)生預(yù)約增加次數(shù)。（四）門診設(shè)有常規(guī)產(chǎn)前保健門診、高危門診(包括妊高征門診、兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩門診、孕過期門診、內(nèi)科合并癥門診、糖尿病門診、遺傳咨詢門診、綜合高危門診)產(chǎn)后門診及特需門診。79（五)開設(shè)特色門診：孕前保健、營養(yǎng)、妊高征、疑難病癥咨詢、分娩指導(dǎo)門診。（六)產(chǎn)后門診對象為產(chǎn)后42天或42天以后的產(chǎn)婦和嬰兒，由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生分別負責(zé)。(七)開展盆底張力檢測門診，對有尿失禁及盆底肌減弱病人給予指導(dǎo)與治療。80產(chǎn)科病房工作制度81

(一)由主管主任或副主任醫(yī)師及護士長負責(zé)管理。

(二)高危孕婦病情隨時變化，醫(yī)護人員均按分工應(yīng)認真負責(zé)，密切監(jiān)測孕婦及胎兒情況。82(三)24小時內(nèi)完成新病人住院志及首次病程志。在孕婦入院后24小時內(nèi)訂出診療計劃，病情危急者應(yīng)即刻訂出計劃。（四）住院醫(yī)每日至少二次查房，詳細記錄病程日志，有特殊情況及時向上級醫(yī)師請示及匯報，下班前認真交班。住院一周以上的病人應(yīng)寫病情階段小結(jié)，手術(shù)前有術(shù)前討論小結(jié)，病情變化者有病程記錄，出院者有出院小結(jié)，各級醫(yī)師簽字。83（五）主治醫(yī)師每日至少查房一次，檢查、督促下級醫(yī)師工作，制定診療計劃，選擇分娩方式及時機，有特殊情況向上級醫(yī)師匯報。（六)副主任醫(yī)師以上醫(yī)生至少每周查房一次，有危急病人隨時組織搶救，討論，負責(zé)院內(nèi)外會診，每月檢查病例書寫質(zhì)量。84（七）及時向家屬交待病情并簽字，凡需手術(shù)操作者，必須有家屬同意簽字。（八）一切手術(shù)操作包括引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等均應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)生或全病房醫(yī)生討論后決定。85（十）病房主管醫(yī)生及護士長負責(zé)解決病人及家屬的意見和要求（十一)認真交接班，重點病人當(dāng)面交班。86

（十二）嚴格執(zhí)行病房消毒隔離、家屬探視等制度，護理及醫(yī)療常規(guī)。由主管醫(yī)師及護士長定期檢查，并記錄備查。（十三）產(chǎn)后一律為母嬰同室，堅持純母乳喂養(yǎng)。（十四）新回室產(chǎn)婦按常規(guī)每半小時測血壓、脈搏至少連續(xù)四次，有異常及時匯報，觀察宮縮產(chǎn)后出血一次。87

（十五）兒科醫(yī)生應(yīng)在新生兒出生后6小時內(nèi)查體，并訂出醫(yī)療護理計劃。異常者立刻查體并及時治療。新生兒入室按常規(guī)護理，按規(guī)定時間接種疫苗。（十六）每日健康宣教一次。88（十七）認真填寫出生證，圍保健手冊。需開設(shè)家庭病房與其負責(zé)小組聯(lián)系、落實。出院后家庭隨訪，指導(dǎo)督促母乳喂養(yǎng)。（十八）認真填寫出院志，各級醫(yī)師簽名。病房主管醫(yī)師及護士長，要定期檢查醫(yī)療護理常規(guī)及各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并記錄備查。89（十九）母乳喂養(yǎng)禁忌癥1、母親病重如心臟病心功能Ⅲ級以上;妊高癥血壓高有癥狀，治療效果不好，休克等。2、母親急性傳染病如病毒性肝炎活動期、活動性肺結(jié)核等。903、新生兒無吞咽、吸吮能力者如<34周早產(chǎn)兒，體重<1500克或嚴重唇裂無法吸吮者，則可用擠出之母乳通過胃管、滴管或匙喂養(yǎng)。4、乙肝產(chǎn)婦喂奶問題有爭議。91婦科腫瘤科工作制度與職責(zé)

92一、婦科腫瘤科門診工作制度1、嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，做到廉潔行醫(yī)，衣冠整潔，佩戴胸卡。2、接待就診病人熱情周到。建立首診負責(zé)制，對初診病人仔細詢問病史，認真檢查，不延誤病情。疑難病歷要在科里組織病例討論，確定診治方案。93

3、對行腔內(nèi)、體外放療的病人，要嚴格按照放療常規(guī)檢查、操作定期復(fù)查。4、對陰道鏡檢查、宮頸Leep錐切術(shù)后病人，認真交代術(shù)后注意事項。每周對候診病人宣教3一4次。945、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，陰道鏡檢查室、治療室、沖洗室和后裝室，每周大消毒一次，每月細菌培養(yǎng)一次;每月空氣培養(yǎng)符合標準;每日工作結(jié)束后照射紫外線空氣消毒;對澳抗陽性專用過的器械，要用消毒液浸泡1小時后，清洗包好后待消毒，杜絕交叉感染。956、做好隨訪工作，由腫瘤科隨防組專人負責(zé)門診各病種資料整理、登記和統(tǒng)計工作。96腫瘤科病房工作制度

1、熱情接待入院病人，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等。

2、醫(yī)護人員應(yīng)具備愛心、同情心和良好的服務(wù)態(tài)度。關(guān)心每位腫瘤病人的生活、思想情況。加強保護性醫(yī)療制度和心理治療。973、與患者及家屬及時交流病情，隨時了解病情化及心理變化，以便更好地配合治療。4、對放療和化療病人，在主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，制定放、化療萬案，嚴格計算化療劑量、放療劑量，放、化療中嚴密觀察其毒副反應(yīng)，及時給予處理。如遇嚴重不良反應(yīng)，要及時組織科內(nèi)討論，確定治療方案。98

5、對危重、晚期患者，要經(jīng)科內(nèi)集體討論制定搶救萬案和治療計劃，并及時上報醫(yī)務(wù)處，必要時請外院會診。6、嚴格執(zhí)行三級查房制度，主管醫(yī)師要經(jīng)常巡視病房，住院醫(yī)師查房4次/天、主治醫(yī)師查房2次/天、副主任醫(yī)師查房1次/天。997、對疑難復(fù)雜病例，組織科內(nèi)或院內(nèi)病例討論，必要時請外院專家會診。8、嚴格病歷檢查制度，由住院總、主治醫(yī)師向副主任醫(yī)師通報關(guān)，并堅持術(shù)前、術(shù)后、危重、死亡病例討論制度。100婦產(chǎn)科技術(shù)操作常規(guī)101制定婦產(chǎn)科臨床治療常規(guī)，是醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)療工作的準則，并使醫(yī)院醫(yī)療工作有據(jù)可依、有章可循。推進了醫(yī)院工作向科學(xué)化，規(guī)范化和法制化的進行。102

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)理論和技術(shù)也日益進步，各醫(yī)院都應(yīng)有相應(yīng)的臨床診斷與技術(shù)操作常規(guī)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院組織有關(guān)專家，并以全國高等醫(yī)藥院校<<婦產(chǎn)科學(xué)>>版為標準.共兩篇13章,39萬字的治療常規(guī).103

第一篇

臨床各科常規(guī)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療常規(guī)新生兒可醫(yī)療常規(guī)婦產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)婦科腫瘤醫(yī)療常規(guī)計劃生育醫(yī)療常規(guī)男性科醫(yī)療常規(guī)女性泌尿外科醫(yī)療常規(guī)麻醉科醫(yī)療常規(guī)中醫(yī)科醫(yī)療常規(guī)生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)療常規(guī)遺傳室醫(yī)療104第二篇

輔助科室常規(guī)婦科特殊檢查輔助檢查技術(shù)105四、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高婦產(chǎn)科醫(yī)療安全106醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的發(fā)展、人們法制觀念的加強以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，明確提出“以病人為中心”的口號，病人己在逐步改變就醫(yī)觀念，開始注重醫(yī)患間的公開、公正與公平，要求相互平等，相互尊重。107要使醫(yī)患關(guān)系得到合理的溝通，院長須注意培養(yǎng)醫(yī)護人員的情商，以提高醫(yī)護人員對患者的尊重。激發(fā)其服務(wù)意識，逐步增強現(xiàn)代化醫(yī)院的服務(wù)理念。108（一）醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因醫(yī)方：1．市場意識淡薄，缺乏競爭意識。2．心理學(xué)和人文科學(xué)知識欠缺，只注重看病、不注重看人。3．舊體制帶來的影響，醫(yī)院是等病人上門求醫(yī)。1094．醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的壓力，如不同等級、成本核算，打破平均主義，利益再分配，影響互補。5．經(jīng)濟利益的驅(qū)動和短期行為的影響。6．嚴格管理不夠。110患方：1．對健康重視程度的增強。2．對醫(yī)學(xué)技術(shù)本身就是探索性科學(xué)這一基本知識不了解。醫(yī)患認識相差大。1113．經(jīng)濟利益觀念增強，就醫(yī)自費比例增大。4．懂得用新聞媒體和法律手段保護自己。5．對“病人就是上帝”的提法有誤解。112（二）患者的權(quán)利：1．患病后獲得救治的權(quán)利。2．獲得受到尊重的、公正的、費用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)費用的權(quán)利。3．知情并參與做出診治決定的權(quán)利。4．保密權(quán)和隱私權(quán)得到保護。113（三）醫(yī)患關(guān)系的三種模式1．主動——被動模式醫(yī)生占主動、支配地位，患者處于被動服從地位。2．指導(dǎo)——合作模式主動