倍他受體阻滯劑與心衰課件

倍他受體阻滯劑與心衰6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。倍他受體阻滯劑與心衰倍他受體阻滯劑與心衰6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。倍他受體阻滯劑在心力衰竭治療中的指南和臨床TheNobelPriceCommitteeinrecognitionofsirBlack'sworkdeclared1988“….B-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來(lái),β受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突學(xué)校圖書(shū)館作為學(xué)生閱讀的主渠道，其建設(shè)狀況將直接影響學(xué)生閱讀的質(zhì)量及數(shù)量。為深入了解農(nóng)村中小學(xué)圖書(shū)館現(xiàn)狀，筆者于2014年3-4月對(duì)某縣9所農(nóng)村中小學(xué)圖書(shū)館的館舍面積、藏書(shū)數(shù)量、圖書(shū)種類(lèi)、使用狀況、人員配備、書(shū)籍來(lái)源、購(gòu)書(shū)經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容作了系統(tǒng)調(diào)查。1圖書(shū)室建設(shè)急需加強(qiáng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)圖書(shū)室建設(shè)尚處在起步階段，在場(chǎng)館建設(shè)、生均館舍面積、人均藏書(shū)數(shù)量、圖書(shū)品種及質(zhì)量上均存在較大缺口。農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)室基本由廢舊校舍改造而成，部分圖書(shū)室破損嚴(yán)重，甚至存在安全隱患。農(nóng)村中學(xué)圖書(shū)閱覽室平均面積、生均面積，中學(xué)生人均藏書(shū)量；農(nóng)村小學(xué)圖書(shū)閱覽室平均面積、生均面積，小學(xué)生人均藏書(shū)量等數(shù)據(jù)勉強(qiáng)達(dá)到教育部規(guī)定的二類(lèi)中小學(xué)生均占地面積及藏書(shū)的要求。A中學(xué)是當(dāng)?shù)匾凰屑?jí)規(guī)范化學(xué)校，學(xué)校圖書(shū)室是30年前修建的一排舊瓦房。相對(duì)于農(nóng)村圖書(shū)館舍滯后的建設(shè)，農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)室的圖書(shū)質(zhì)量更顯落伍，從表面上看，圖書(shū)數(shù)量達(dá)標(biāo)了，但藏書(shū)質(zhì)量不高、藏書(shū)結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決。為達(dá)到人均圖書(shū)數(shù)量的?俗跡?各學(xué)校往往只注重圖書(shū)數(shù)量，不注重圖書(shū)質(zhì)量，致使一些格調(diào)不高、嚴(yán)重破損以及不適合學(xué)生閱讀的書(shū)刊也被收藏到了圖書(shū)室。圖書(shū)品種單一、內(nèi)容陳舊，很難激發(fā)起學(xué)生的閱讀積極性，在圖書(shū)購(gòu)置中作為閱讀主體的學(xué)生話語(yǔ)權(quán)缺失，校方在購(gòu)買(mǎi)圖書(shū)時(shí)不顧及學(xué)生年齡特點(diǎn)，圖書(shū)室里充斥著大量陳舊過(guò)時(shí)、無(wú)人問(wèn)津的圖書(shū)。2校長(zhǎng)圖書(shū)館意識(shí)淡薄調(diào)查顯示，本應(yīng)作為學(xué)生閱讀主渠道的學(xué)校圖書(shū)館基本陷于停滯狀態(tài)，這和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的圖書(shū)館意識(shí)缺乏有直接關(guān)系。在此前進(jìn)行的一次農(nóng)村小學(xué)生讀書(shū)調(diào)查中，有一項(xiàng)數(shù)據(jù)格外引人注目，學(xué)生課外書(shū)籍有49%來(lái)自家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)，32%來(lái)自書(shū)店租借，向?qū)W校圖書(shū)室借閱的比例僅占9%。調(diào)查顯示，本應(yīng)作為學(xué)生閱讀主渠道的學(xué)校圖書(shū)館基本陷于停滯狀態(tài)，這和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的圖書(shū)館意識(shí)缺乏有直接關(guān)系。一些農(nóng)村學(xué)校校長(zhǎng)眼光不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)，視野不夠開(kāi)闊，只注重抓業(yè)務(wù)教學(xué)，把圖書(shū)館作為輔助性設(shè)施，對(duì)圖書(shū)館建設(shè)未給予應(yīng)有的重視，即使學(xué)生數(shù)量多，經(jīng)費(fèi)較充足，也不愿投入。校長(zhǎng)圖書(shū)館意識(shí)的缺失，影響和制約了學(xué)校圖書(shū)館事業(yè)的發(fā)展。大多數(shù)農(nóng)村學(xué)校的圖書(shū)室、閱覽室只是為了達(dá)標(biāo)驗(yàn)收而配備的，在人員安排、財(cái)力投入、硬件建設(shè)等方面不能給予充分保證。一些學(xué)校把圖書(shū)館看作是附件，圖書(shū)館的開(kāi)放時(shí)間也極為有限，如此狀況，又怎能吸引孩子們的讀書(shū)興趣？B小學(xué)是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)，該校校長(zhǎng)是一位在當(dāng)?shù)亟逃珙H負(fù)盛名的老領(lǐng)導(dǎo)。校長(zhǎng)認(rèn)為：“讀書(shū)倒是挺重要，可咱們農(nóng)村學(xué)校的條件哪能和人家城市比啊，就那幾本新書(shū)讓學(xué)生翻爛了還得再花錢(qián)添置。學(xué)生嘛，關(guān)鍵是把學(xué)習(xí)搞上去。”總體來(lái)說(shuō)，這幾年中小學(xué)圖書(shū)館在發(fā)展，但是不少學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)受觀念制約，對(duì)圖書(shū)室的重視不夠，單純?yōu)榱藨?yīng)付上級(jí)的達(dá)標(biāo)檢查，影響了學(xué)校圖書(shū)室的建設(shè)和使用。3圖書(shū)室呼喚專(zhuān)業(yè)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)館管理人員基本是由其他老師兼任且人員不穩(wěn)定，缺乏專(zhuān)業(yè)的圖書(shū)管理知識(shí)，從而影響了學(xué)校圖書(shū)室的有效利用。農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)館管理人員基本是由其他老師兼任且人員不穩(wěn)定，缺乏專(zhuān)業(yè)的圖書(shū)管理知識(shí)，從而影響了學(xué)校圖書(shū)室的有效利用。專(zhuān)業(yè)圖書(shū)管理人員的缺位，致使學(xué)校圖書(shū)館不能充分發(fā)揮效益，造成圖書(shū)資源的浪費(fèi)。C中學(xué)的圖書(shū)管理員王老師是位50多歲的老教師，因?yàn)樯眢w原因脫離了教學(xué)一線。在走訪中，王老師表示學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)心老教師，把他安排在圖書(shū)室工作。像他這種老病號(hào)需要常年打針治療，有時(shí)身體不好請(qǐng)上幾周的假也不擔(dān)心影響學(xué)校工作，只要上級(jí)檢查時(shí)保證有人就行了。圖書(shū)館工作不是單純的服務(wù)性勞動(dòng)，而是一種科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，管理人員素質(zhì)的高低，決定著圖書(shū)館工作的質(zhì)量。多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)圖書(shū)管理人員文化水平低、業(yè)務(wù)能力差，缺乏圖書(shū)管理知識(shí)，導(dǎo)致圖書(shū)分類(lèi)不正確，服務(wù)效率低，不能滿足讀者的需要，這也是造成圖書(shū)資源浪費(fèi)的又一個(gè)原因。4圖書(shū)室豈能只管不理調(diào)查顯示，服務(wù)落后導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)的圖書(shū)管理陷于低層次、內(nèi)務(wù)管理不足、服務(wù)方式簡(jiǎn)單。一個(gè)好的圖書(shū)管理員就是一個(gè)播種者，能在孩子心中撒下熱愛(ài)讀書(shū)的種子。圖書(shū)管理員不只管理圖書(shū)，還應(yīng)發(fā)自內(nèi)心地關(guān)注教育熱點(diǎn)，關(guān)注教學(xué)活動(dòng)，積極參與到教育實(shí)踐中，擴(kuò)展圖書(shū)館的教育職能。然而現(xiàn)實(shí)狀況又如何呢？調(diào)查表明“兩基”工作驗(yàn)收之后，部分農(nóng)村學(xué)校便將“普九”期間購(gòu)置的圖書(shū)束之高閣，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為建圖書(shū)館、閱覽室只為應(yīng)付達(dá)標(biāo)驗(yàn)收和年度檢查考核，學(xué)生閱讀課外書(shū)會(huì)耽誤學(xué)習(xí)、影響考試成績(jī)。圖書(shū)管理員也覺(jué)得圖書(shū)館對(duì)學(xué)生開(kāi)放，每天需要登記、取書(shū)、排架太麻煩，為圖省事干脆不開(kāi)放。服務(wù)落后導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)村中小學(xué)的圖書(shū)管理陷于低層次，內(nèi)務(wù)管理不足，服務(wù)方式簡(jiǎn)單。D小學(xué)是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建學(xué)校，該校的圖書(shū)室寬敞明亮，書(shū)架排列有序，仿佛一切都無(wú)可挑剔。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)很多圖書(shū)居然一塵不染，甚至于有的圖書(shū)竟連原始包裝的塑封都未拆除，該校的圖書(shū)管理員劉老師苦笑著說(shuō)：“學(xué)生很少主動(dòng)來(lái)借書(shū)，我也沒(méi)辦法。”其實(shí)圖書(shū)管理員可以主動(dòng)為讀者提供圖書(shū)信息、查詢檢索服務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行圖書(shū)館利用的基礎(chǔ)知識(shí)教育，幫助學(xué)生掌握利用圖書(shū)館的基本技能，提高學(xué)生的閱讀篩選能力，培養(yǎng)他們終身利用圖書(shū)館的良好習(xí)慣。5誰(shuí)為農(nóng)村圖書(shū)室買(mǎi)單調(diào)查表明，盡管《中小學(xué)圖書(shū)館（室）規(guī)程》明確要求學(xué)校圖書(shū)館每年要剔舊更新圖書(shū)，一般每年新增圖書(shū)比例應(yīng)不少于藏書(shū)標(biāo)準(zhǔn)的1%，但限于經(jīng)費(fèi)等各種原因，真正執(zhí)行的寥寥無(wú)幾。在走訪時(shí)，所有農(nóng)村學(xué)校校長(zhǎng)在談到圖書(shū)館建設(shè)時(shí)都不約而同地談到了圖書(shū)經(jīng)費(fèi)的緊缺。大部分農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)是“普九”驗(yàn)收時(shí)由上級(jí)教育行政部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)置分發(fā)的，之后由于經(jīng)費(fèi)緊張，許多學(xué)校沒(méi)有再添置過(guò)新的圖書(shū)。隨著各地逐步取消農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)雜費(fèi)，原來(lái)面向?qū)W生收取的圖書(shū)經(jīng)費(fèi)也隨之取消，而縣級(jí)財(cái)政下?lián)艿霓r(nóng)村中小學(xué)校辦公經(jīng)費(fèi)并不包含專(zhuān)項(xiàng)圖書(shū)購(gòu)置費(fèi)用。調(diào)查表明，盡管《中小學(xué)圖書(shū)館（室）規(guī)程》明確要求學(xué)校圖書(shū)館每年要剔舊更新圖書(shū)，一般每年新增圖書(shū)比例應(yīng)不少于藏書(shū)標(biāo)準(zhǔn)的1%，但限于經(jīng)費(fèi)等各種原因，真正執(zhí)行的寥寥無(wú)幾。在E中學(xué)的圖書(shū)室，我們翻遍了整個(gè)書(shū)架，發(fā)現(xiàn)最新的一本圖書(shū)是2005年10月出版的教輔用書(shū)，而最早的可以追溯到半個(gè)世紀(jì)以前。該校教務(wù)處的趙主任解釋說(shuō)：“經(jīng)費(fèi)實(shí)在是太緊張，最近幾年的公用經(jīng)費(fèi)都投放到了微機(jī)室建設(shè)上，就把圖書(shū)室這塊給忽略了?！睘榇私ㄗh各級(jí)教育行政部門(mén)、地方政府、學(xué)校共同籌措經(jīng)費(fèi)，設(shè)立圖書(shū)專(zhuān)項(xiàng)資金，確保學(xué)校圖書(shū)館每年購(gòu)買(mǎi)新書(shū)。6探索合作辦館新路子由不同的圖書(shū)館采購(gòu)不同學(xué)科領(lǐng)域的新圖書(shū)，并通過(guò)館際互借等方式，使師生能看到更多更好的書(shū)籍，是一個(gè)有益的嘗試。受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各項(xiàng)因素的制約，要在短時(shí)期內(nèi)徹底改變農(nóng)村學(xué)校圖書(shū)館的硬件設(shè)施、人員素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)撥款等現(xiàn)狀是不現(xiàn)實(shí)的。如何在現(xiàn)有條件下實(shí)現(xiàn)圖書(shū)館效益的最大化，是我們應(yīng)該積極思考的一個(gè)問(wèn)題。在調(diào)查走訪中，很多基層學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、老師在實(shí)踐中摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，例如加強(qiáng)館際合作，豐富學(xué)校圖書(shū)就是一個(gè)很好的嘗試。相鄰區(qū)域范圍內(nèi)的學(xué)?？梢栽谏霞?jí)教育行政部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分工合作，重點(diǎn)建設(shè)，根據(jù)各校的實(shí)際情況和辦學(xué)特色，由不同的圖書(shū)館采購(gòu)不同學(xué)科領(lǐng)域的新圖書(shū)，并通過(guò)館際互借等方式，使師生能看到更多更好的書(shū)籍。F小學(xué)是距縣城最遠(yuǎn)的一所小學(xué)，全校只有50多名學(xué)生，很多孩子連縣城都沒(méi)去過(guò)。該校的校長(zhǎng)帶我們來(lái)到圖書(shū)室，大的屋子擠滿了十幾個(gè)粗糙的書(shū)架，大都是老師們自己動(dòng)手打制的。簡(jiǎn)陋的書(shū)架上擺滿了各種圖書(shū)，大部分書(shū)都被翻得卷起了毛邊。隨手抽出幾本翻看，發(fā)現(xiàn)居然不少是近年出版的新書(shū)?？粗覀冦等坏纳駪B(tài)，校長(zhǎng)解釋說(shuō)：“學(xué)校的確沒(méi)錢(qián)買(mǎi)新書(shū)，這些大都是學(xué)生自己從家里拿來(lái)的。孩子們雖喜歡看書(shū)但家里經(jīng)濟(jì)都不富裕，于是就互相商量好，每人買(mǎi)一兩本拿到學(xué)校換著看，這樣既滿足了讀書(shū)的愿望還節(jié)省了開(kāi)支。”內(nèi)蒙古包頭師范學(xué)院圖書(shū)館普校教師在教學(xué)中就發(fā)展學(xué)生的思維做過(guò)大量嘗試，并且已經(jīng)形成了系統(tǒng)的做法，而對(duì)于聾生思維的發(fā)展，則研究得較少。聾生由于聽(tīng)覺(jué)障礙，造成語(yǔ)言發(fā)展緩慢，表達(dá)能力、理解能力、領(lǐng)悟能力都處于劣勢(shì)。聾校教師往往對(duì)學(xué)生不敢“奢望”，只注重知識(shí)的教授，而忽略聾生數(shù)學(xué)能力的發(fā)展，因此聾生的思維急需活化。面對(duì)新課程，關(guān)注聾生思維發(fā)展，構(gòu)建充滿生機(jī)的有效數(shù)學(xué)課堂，是現(xiàn)代特殊教育急需著手的一個(gè)方面。筆者就如何發(fā)展聾生數(shù)學(xué)思維，構(gòu)建有效數(shù)學(xué)課堂談?wù)勛约阂恍┳龇?。一、?shù)學(xué)問(wèn)題生活化，激發(fā)學(xué)生積極思維與正常學(xué)生相比，聾生只能靠視覺(jué)從外界獲取信息，認(rèn)知途徑單一，很難自發(fā)思考數(shù)學(xué)問(wèn)題，學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)。如何讓他們?cè)跓o(wú)聲的世界里感受到數(shù)學(xué)問(wèn)題的存在，主動(dòng)開(kāi)啟思維的大門(mén)呢？陶行知先生曾提出“生活即教育”。數(shù)學(xué)若源于生活，卻脫離了生活，數(shù)學(xué)研究就失去了意義。因此，教師應(yīng)以學(xué)生熟悉的生活經(jīng)歷為實(shí)例，把數(shù)學(xué)還原到生活中，引導(dǎo)學(xué)生立足實(shí)際，變“需要我思考”為“我需要思考”，探索新知識(shí)，解決新問(wèn)題，激發(fā)聾生積極思維。案例一：全等三角形的判定教學(xué)片段。教師：“有一塊三角形的玻璃打碎成如圖所示的兩塊，如果要到玻璃店去照樣配一塊，要不要兩塊都帶去？”這一問(wèn)題來(lái)自于實(shí)踐，立即引起學(xué)生的興趣和思考，有的學(xué)生說(shuō)一起帶去，也有的學(xué)生說(shuō)只帶一塊，討論得出結(jié)果之后，教師繼續(xù)提問(wèn)：“帶哪塊好呢？”學(xué)生的思維又活躍起來(lái)，師生繼續(xù)討論研究，“為什么要帶1呢？”學(xué)生不知道其中的內(nèi)在原因，進(jìn)入了一種“口欲言而不能”的狀態(tài)，這時(shí)教師引導(dǎo)學(xué)生考慮問(wèn)題的本質(zhì)：一個(gè)三角形有幾個(gè)元素？帶去1或2，相當(dāng)于帶去三角形的哪些元素？這時(shí)，學(xué)生的思維開(kāi)闊了，在生活問(wèn)題的解決過(guò)程中激發(fā)了聾生的求知欲，調(diào)動(dòng)了聾生積極思維，有利于提高思維能力訓(xùn)練和培養(yǎng)的效度，為訓(xùn)練聾生思維作好鋪墊。二、抽象知識(shí)生動(dòng)化，讓學(xué)生在探索中發(fā)展思維聾生接受信息途徑單一，如果不對(duì)教材深入研究、加工，直接把枯燥的抽象知識(shí)放在課堂，學(xué)生容易對(duì)數(shù)學(xué)概念、定理產(chǎn)生厭倦，一知半解的情況常有發(fā)生，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，沒(méi)有學(xué)生的參與，學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建和主動(dòng)生成就成了空話。創(chuàng)造情境，引導(dǎo)學(xué)生參與課堂活動(dòng)，通過(guò)量一量、折一折，讓學(xué)生充分調(diào)動(dòng)多種感官同時(shí)活動(dòng)，在活動(dòng)中，增大從外界獲得的信息量，充分調(diào)動(dòng)起思維的活躍度，把抽象知識(shí)化為生動(dòng)直觀，并能深刻理解，克服了數(shù)學(xué)中一些問(wèn)題“紙上談兵”的弊端。案例二：軸對(duì)稱圖形的教學(xué)片段。教師先讓學(xué)生用準(zhǔn)備好的紙撕自己喜歡的圖案，看誰(shuí)撕的又快又漂亮。同學(xué)們很快都完成了，撕的圖片有的是對(duì)稱的，有的是不對(duì)稱的。教師再組織學(xué)生把撕好的圖案放在一起評(píng)比，大家很快發(fā)現(xiàn)那些對(duì)稱的圖片漂亮些，對(duì)軸對(duì)稱圖形的形象有了初步認(rèn)識(shí)，但對(duì)它的概念還很模糊。此時(shí)，進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生總結(jié)那些漂亮圖案的共同特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)軸對(duì)稱圖形的本質(zhì)的探討，在探討中總結(jié)出把紙先延某條直線折疊后再撕得到的圖形較直接撕得圖案美觀，從而加深對(duì)軸對(duì)稱圖形的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。此時(shí)，教師給出軸對(duì)稱圖形的概念，學(xué)生經(jīng)過(guò)剛才的操作探究活動(dòng)，對(duì)概念的理解也比較透徹，課堂氣氛生動(dòng)活躍，學(xué)生思維在課堂活動(dòng)中得到潛移默化的發(fā)展。三、展現(xiàn)思維過(guò)程，保持學(xué)生思維持續(xù)性發(fā)展學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的最終目的是要學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)思維和方法，在遇到新問(wèn)題時(shí)具有探索和研究的能力。不少聾生在解決數(shù)學(xué)問(wèn)題時(shí)感到思維混亂，無(wú)從下手，或是思維進(jìn)行到了一半無(wú)法繼續(xù)下去。學(xué)生產(chǎn)生這些問(wèn)題的主要原因，是對(duì)知識(shí)的銜接理解不夠透徹，對(duì)結(jié)論推導(dǎo)的過(guò)程和思想還不能較好掌握，思維在某些知識(shí)銜接處被阻塞，不能突破。因此應(yīng)重視引導(dǎo)學(xué)生思維持續(xù)性發(fā)展，在教學(xué)中注意把學(xué)生組織到對(duì)相關(guān)知識(shí)的分析和綜合、類(lèi)比和對(duì)比、抽象和概括、判斷和推理等思維的過(guò)程中來(lái)，給學(xué)生留有充分的思考時(shí)間和空間。例如，在講授全等三角形后，采用了下面一道例題：如圖，已知在正方形ABCD中，M是BC的中點(diǎn)，E是BC延長(zhǎng)線上的一點(diǎn)，MNAM，交∠DCE的平分線CN于N，求證：MA=MN；為了能讓學(xué)生充分體會(huì)探索的思維思維過(guò)程，教師沒(méi)有直接給出證明思路講解，而是和學(xué)生一起分析與探究：結(jié)合已知與結(jié)論，要證MA=MN，可連結(jié)AN，證明△ANM是等腰三角形即可，但不易證明。換思路：證明它們所在的兩個(gè)三角形全等。可是結(jié)合已知，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)三角形一個(gè)是鈍角三角形，一個(gè)是直角三角形，不全等，此法行不通。繼續(xù)思考，想到構(gòu)建三角形，通過(guò)證明兩個(gè)三角形全等來(lái)證明線段相等。先試構(gòu)建一個(gè)三角形與△ABM全等，因?yàn)椤鰽BM是直角三角形，于是過(guò)點(diǎn)N作NF垂直于BE，在證明過(guò)程中比較容易找出兩組角相等，但三角形全等至少需要一組邊相等，而找一組邊相等非常困難。教師再提出：能不能再換思路，構(gòu)建一個(gè)三角形全等于△MCN？根據(jù)點(diǎn)M是BC的中點(diǎn)，于是學(xué)生找到AB的中點(diǎn)F，連結(jié)FM，此輔助線方法非常有效，不僅創(chuàng)設(shè)了AF=MC，而且又得出∠AFM=∠NCM=135°，因同角的余角相等，即∠FAM=∠CMN，就可以利用ASA證明這兩個(gè)三角形全等。四、跳出思維定勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新性思維聾生解答數(shù)學(xué)問(wèn)題，比正常學(xué)生更容易按已掌握的題型和方法進(jìn)行，這樣做雖有章可循，但他們的思維活動(dòng)易被束縛，解決問(wèn)題墨守成規(guī)，易形成思維定勢(shì)。如講幾何時(shí)有這樣一個(gè)題目“要求學(xué)生畫(huà)出已知鈍角三角形的三條高線”，結(jié)果有近三分之二的學(xué)生只會(huì)畫(huà)出一條垂直于鈍角所對(duì)的那一邊的高線，而另外兩條邊上的高卻不易被發(fā)現(xiàn)。歸其原因，是教師在教學(xué)過(guò)程中常使用鈍角三角形鈍角所對(duì)邊上的高線，舉相同類(lèi)型例子、方法，誤把學(xué)生的注意力過(guò)多集中在研究對(duì)象的個(gè)別特殊性質(zhì)上，而忽略了研究對(duì)象的一般特征和方法。數(shù)學(xué)思維應(yīng)該是開(kāi)闊的，因此要求學(xué)生能多角度、多方位辨證地思考問(wèn)題，既發(fā)揮定勢(shì)思維解題積極的一面，又要跳出定勢(shì)思維之外，讓思維變得更全面、深刻，具有創(chuàng)造性。再如在教授一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系時(shí)，一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系是個(gè)難點(diǎn)，要突破這個(gè)難點(diǎn)，不妨讓學(xué)生先從幾個(gè)具體一元二次方程的兩根和、兩根積與方程系數(shù)關(guān)系的探索實(shí)驗(yàn)開(kāi)始，通過(guò)創(chuàng)造性思維，大膽猜想出一元二次方程的根與系數(shù)的關(guān)系，再引導(dǎo)學(xué)生從一般的一元二次方程的求根公式證明猜想，最終形成公式。在本節(jié)教學(xué)中，通過(guò)“小型化實(shí)驗(yàn)――猜想――證明――得出結(jié)論”的過(guò)程，讓學(xué)生初試了研究數(shù)學(xué)問(wèn)題時(shí)從特殊到一般的數(shù)學(xué)思維，學(xué)生在新穎的教學(xué)設(shè)計(jì)里產(chǎn)生新奇感與求知欲，擴(kuò)大了思維的廣度，創(chuàng)造性思維能力得到培養(yǎng)。倍他受體阻滯劑在心力衰竭治療中的指南和臨床TheNobelPriceCommitteeinrecognitionofsirBlack'sworkdeclared1988“….B-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來(lái),β受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大突β-受體阻滯劑發(fā)展史1894年--發(fā)現(xiàn)腎上腺,腎上腺激素1948年--holquist發(fā)現(xiàn)a和阝受體1958年--發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑1962年---pronethalol(丙萘洛爾)治療心絞痛,后因致癌性被淘汰1964年--心得安上市,治療心絞痛和高血壓,發(fā)明者英國(guó)Jamesblack爵土因此榮獲1988年諾貝爾獎(jiǎng)1970s以來(lái)廣泛用于治療高血壓、冠心病,近年心力衰竭2004年--歐洲ESC關(guān)于β受體阻滯劑專(zhuān)家共識(shí)β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用歷史Waagstein于1975年第一次報(bào)告在7例病人中靜注普萘洛爾改善心衰的癥狀akram于1981年第一次進(jìn)行了雙盲交叉試驗(yàn)觀察了擴(kuò)張性心肌病中β阻滯劑治療的經(jīng)驗(yàn)80年代初,在BHAT試驗(yàn)中,首次觀察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛爾可減少死亡率和猝死率ESC共識(shí)-β阻滯劑治療慢性心力衰竭有癥狀、穩(wěn)定、LVEF降低NYHAIL-IVI改善生存率)IA無(wú)癥狀,有心梗史、左室收縮功能不良IA無(wú)癥狀,無(wú)心梗史、左室收縮功能不良IBCF收縮功能尚好(降低心率IIaCAMI后,急性,代償性心力衰竭IIaBCF急性失代償后病情穩(wěn)定AEuropeanHeartJournal(2004)25,1341-13622005年ESC急性心力衰竭診斷治療指南在明確急性心力衰竭且肺部濕羅音較多的病人,使用β受體阻滯劑應(yīng)當(dāng)很小心。當(dāng)這些病人伴有心肌缺血和心動(dòng)過(guò)速時(shí),可考慮靜脈注射美托洛爾。推薦強(qiáng)度Ⅱb級(jí),證據(jù)水平c然而,在急性心肌梗死病人發(fā)生急性心力衰竭而病情穩(wěn)定后,應(yīng)當(dāng)盡早使用β受體阻滯劑推薦強(qiáng)度Ⅱa級(jí),證據(jù)水平B慢性心力衰竭病人在急性發(fā)作且病情穩(wěn)定后(通常4天后)應(yīng)當(dāng)開(kāi)始使用β受體阻滯劑推薦強(qiáng)度Ⅰ級(jí),證據(jù)水平Aβ-阻滯劑抗心力衰竭機(jī)制改善左室結(jié)構(gòu)和功能,縮小LV容量,增加EF降低心率一延長(zhǎng)舒張期充盈和冠脈舒張期灌注時(shí)降低心肌耗氧量抑制兒茶酚胺介導(dǎo)的脂肪組織游離脂肪酸釋放一改善心肌能量代謝上調(diào)β受體密度和親和力減少氧化應(yīng)激有一定的抗心律失常的作用heEvolvingHistory--Beta-blockadeinCHFCHFmechanismTreatmentClinicalBenefitRecognitionProcessstatusHeartmechanicalCardiac&symptomImprovingkineticschangediuresisMortalityincreaseNeuro-humoralACEIMortalitydecreaseendocrinesystem,