藥物外滲的預(yù)防及處理

關(guān)于藥物外滲的預(yù)防及處理第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三概念藥物外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三滲出的分級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三常見的滲漏原因1.藥物因素

主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細胞代謝功能的影響。2.機械因素

主要涉及液體、注量、速度、時間、壓力及靜靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3.機體因素

這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素

主要指工作責任心不強，觀察輸液外滲的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施1.正確選擇血管

避免選擇血運差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時間輸液。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2.避免機械損傷

熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3.減慢輸液速度,減小壓力

應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4.加強責任感與護理

護士對患兒首先要有同情心和責任感，注意保護患兒的每條血管，選擇血管要認真仔細，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與對側(cè)肢體進行比較。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三新生兒常用藥物所致滲漏的原因1.多巴胺

小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣

是陽離子高滲性溶液，進入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。3.20%甘露醇

使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4.抗生素

在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液

輸液量多，輸注時間長，且嬰幼兒難以安靜合作，往往會造成液體滲漏。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三藥物的外滲的處理原則一、常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三二、新生兒常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般在半小時內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至37℃時溶液中小于25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-21℃

），對血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

總之引起靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護理工作者應(yīng)增加安全意識，提高認識水平，加強巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生，但