腕管綜合征知識(shí)點(diǎn)講解

關(guān)于腕管綜合征知識(shí)點(diǎn)講解第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【概述】腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。

第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【應(yīng)用解剖】腕管系腕骨溝和橋架其上的屈肌支持帶所構(gòu)成的三面為骨性，一面為韌帶的骨纖維性管道。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱及其腱鞘，指淺屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘，正中神經(jīng)通過。

第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【應(yīng)用解剖】第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【應(yīng)用解剖】第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【應(yīng)用解剖】第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腕管橫斷面解剖

第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腕管解剖第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【病因】任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：

(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；

(2)腕部骨折或損傷；

(3)腕管內(nèi)占位性病變；

(4)腕部感染；

(5)風(fēng)濕或類風(fēng)濕等；

(6)腕部勞損。

第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【病理】病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】1、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。

2、上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。

3、嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。

4、屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)均陽性。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木或感覺異常，也可有大魚際疼痛，嚴(yán)重的卡壓可導(dǎo)致拇短展肌和拇短屈肌萎縮。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【診斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

3、叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

4、腕管封閉后癥狀明顯消退。

5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。

第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn))第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三肌電圖檢查第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷。需與頸椎病、頸肋、前斜角肌綜合征、胸腔出口綜合征、脊髓硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮、多發(fā)性神經(jīng)炎及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。

第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【保守治療】1、外固定：用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~2周。

腕關(guān)節(jié)中立位固定時(shí)腕管內(nèi)壓力小，而腕關(guān)節(jié)的功能位是背伸30度，因此并不推薦在白天做腕關(guān)節(jié)的固定，而僅僅建議在夜間固定于中立位。2、服消炎止痛類藥物。3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３~４次一療程第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【保守治療】

進(jìn)針部位第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【保守治療】

進(jìn)針深度第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。

多種腕管松解的手術(shù)入路，包括開放手術(shù)和微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)，其目的都是松解正中神經(jīng)，同時(shí)避免損傷神經(jīng)束。目前推薦經(jīng)典的腕管開放松解術(shù)。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三切口的選擇切口選擇原則：避免切口和正中神經(jīng)在同一條線上的同時(shí)避免損傷正中神經(jīng)返支和掌皮支。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

切口設(shè)計(jì)1第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

切口設(shè)計(jì)2

第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

注意保護(hù)正中神經(jīng)魚際支第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

切開皮下組織第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

切開腕橫韌帶第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細(xì)第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

松解受壓的正中神經(jīng)外膜

第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)治療】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療手術(shù)在止血帶控制下進(jìn)行，術(shù)畢松止血帶，徹底止血。

石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，術(shù)后主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。

術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物