心力衰竭護(hù)理11課件

心力衰竭

淮南朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科

李世芳

2016.4心力衰竭心力衰竭是由于各種心臟疾病導(dǎo)致心臟功能不全的臨床綜合征。心力衰竭常伴有肺循環(huán)和（或）的充血，故又稱充血性心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。心功能不全分無(wú)癥狀和有癥狀兩個(gè)階段，無(wú)癥狀階段是有心室功能障礙的客觀表現(xiàn)（射血分?jǐn)?shù)降低），無(wú)心衰臨床癥狀，如不積極治療將發(fā)展成有癥狀的心功能不全。心力衰竭【臨床類型】１.按發(fā)展速度分：急性和慢性，以慢性多見。急性心衰常因急性嚴(yán)重的心肌損害或突然心臟負(fù)荷加重，使心排量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能。臨床以急性左心衰常見，表現(xiàn)為肺水腫、心源性休克。慢性心衰常有代償性心臟擴(kuò)大、心肌肥厚和其他代償機(jī)制參與的緩慢發(fā)展過(guò)程。心力衰竭２.按發(fā)生部位分類：左心衰、右心衰和全心衰。以左心衰較常見，是指左心室代償功能不全而發(fā)生的，以肺循環(huán)淤血為特征的心力衰竭。右心衰是以體循環(huán)淤血為主要特征的心力衰竭，臨床多見于肺心病、先心病、高血壓、冠心病。全心衰是由于左心衰使肺動(dòng)脈壓力增加，加重右心負(fù)荷，久而久之引起右心功能下降、衰竭而出現(xiàn)全心功能衰竭癥狀。心力衰竭３.按有無(wú)舒縮功能障礙分收縮性和舒張性心力衰竭。收縮性心衰是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體的代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭舒張性心力衰竭是心肌收縮力沒有明顯下降，心排血量正常，但心室舒張功能障礙引起左心室充盈壓增高，使肺靜脈回流受阻導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。心力衰竭【心力衰竭分期】心力衰竭的分期可以從臨床上判斷心力衰竭的不同時(shí)期，從預(yù)防著手，在疾病源頭給予干預(yù)，減少和延緩心力衰竭的發(fā)生，減少心力衰竭的發(fā)展和死亡。心力衰竭分四期。心力衰竭Ａ期：心力衰竭高危期，無(wú)器質(zhì)性心臟或心力衰竭的癥狀，如高血壓、心絞痛、代謝綜合征、服用心肌毒性藥物等，都是發(fā)展為心力衰竭的高危因素。Ｂ期：有器質(zhì)性心臟病，無(wú)心力衰竭臨床癥狀。如心臟擴(kuò)大、心室肥厚、射血分?jǐn)?shù)降低等。心力衰竭Ｃ期：有器質(zhì)性心臟病，病程中有心力衰竭的癥狀。Ｄ期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。心力衰竭的分期在病程中是不可逆轉(zhuǎn)的，只能停留在某一期或向前發(fā)展，只有在Ａ期對(duì)高危因素進(jìn)行有效治療，才能減少發(fā)生，在Ｂ期進(jìn)行有效干預(yù)，延緩發(fā)展到有臨床癥狀的心力衰竭。心力衰竭【心功能分級(jí)】有三種分級(jí)方法１.根據(jù)病人主觀癥狀和活動(dòng)能力分四級(jí)。Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不出現(xiàn)疲乏、心悸、心絞痛或呼吸困難等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸、心絞痛或呼吸困難等癥狀，休息后很快緩解。心力衰竭Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)可有氣急、心悸等癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間方可緩解癥狀，有臟器輕度淤血體征。Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)重度受限，休息狀態(tài)也有氣急、心悸癥狀，體力活動(dòng)后加重，有臟器重度淤血體征。此方法簡(jiǎn)便易行，多年來(lái)在臨床應(yīng)用。缺點(diǎn)是僅憑病人主觀感覺，常有癥狀與客觀檢查差距，個(gè)體差異較大。心力衰竭２.根據(jù)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)分：ＡＢＣＤ四級(jí)。Ａ級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。Ｂ級(jí)：有輕度心血管疾病的客觀依據(jù)。C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)。D級(jí)：有重度心血管疾病的客觀依據(jù)。此分級(jí)法對(duì)輕中重的標(biāo)準(zhǔn)沒有具體規(guī)定，需臨床醫(yī)生主觀判斷，結(jié)合第一種分級(jí)方案能彌補(bǔ)其主觀癥狀與客觀指標(biāo)分離情況。如主A瓣狹窄無(wú)體力活動(dòng)受限，聯(lián)合分級(jí)Ⅰ級(jí)B。心力衰竭6min步行試驗(yàn)：要求病人在平直的走廊盡可能的快步走，測(cè)定其步行距離。若6min步行距離﹤150m，表明重度心功能不全；150-425m為中度，426-550m為輕度。此實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單易行、安全、方便，用于評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力，評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)備能力，也常用于評(píng)價(jià)心衰療效。慢性心力衰竭慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是死亡的主要原因。心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，特定的癥狀是呼吸困難和乏力；特定的體征是水腫。這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質(zhì)量。慢性心力衰竭我國(guó)慢性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比已經(jīng)發(fā)生改變，原來(lái)的風(fēng)心病下降，而冠心病、高血壓的比例明顯上升。慢性心力衰竭通常用左心室射血分?jǐn)?shù)作為判斷心臟收縮功能指標(biāo)；用左心室充盈度作為判斷心臟舒張功能指標(biāo)。(心室每搏量與心室舒張末期容積的比值。左心室（145ml）右心室（137ml）每搏量60-80ml）。慢性心力衰竭

射血分?jǐn)?shù)的正常值及變異范圍：成人正常的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為60％±7.0%，右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）為48％±6.0%。通常認(rèn)為，靜態(tài)LVEF<50%；RVEF<40％即為心室功能降低。低于30％則提示嚴(yán)重心力衰竭。但事實(shí)上，健康人運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)EF的升高應(yīng)增加5.0%；如等于或降低5.0％即為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，表示心臟功能降低。慢性心力衰竭【病因】1.基本病因：各種原因引起的心肌、心瓣膜、心包、冠狀動(dòng)脈、大血管的結(jié)構(gòu)損害，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過(guò)重可造成慢性心力衰竭。高血壓、冠心病、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病是主要誘因；心肌炎、腎炎、先心病是較常見的病因；心包疾病、貧血、甲亢或甲減、腳氣病、心房粘液瘤、動(dòng)靜脈瘺、心臟腫瘤等是比較少見而又容易被忽視的病因。慢性心力衰竭2.誘因：（1）感染：感染是最主要的誘因，最常見的是呼吸道感染；其次是風(fēng)濕熱（嬰幼兒占首位）；女病人泌尿系統(tǒng)感染也常見。（2）心律失常：以快速心律失常多見，如房顫。慢性心力衰竭（3）生理、心理壓力過(guò)大：如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張。（4）血容量增加：如液體攝入過(guò)多、高鈉飲食。（5）妊娠與分娩（6）其他：貧血、大量失血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。慢性心力衰竭【臨床表現(xiàn)】1.左心衰：（1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的呼吸困難癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰早期最典型的表現(xiàn)（心源性哮喘）；端坐呼吸多在病程晚期出現(xiàn)，是肺淤血達(dá)到一定程度，平臥回心血量增加膈肌上抬，嚴(yán)重時(shí)坐床邊仍不能緩解呼吸困難。慢性心力衰竭②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，多在夜間，特點(diǎn)是白色漿液性泡沫樣痰；發(fā)生急性肺水腫為粉紅色泡沫樣痰。③其他癥狀：乏力、心悸、頭暈、失眠、嗜睡、煩躁，重者少尿。

慢性心力衰竭（2）體征：心室擴(kuò)大、心率增快、第一心音減弱，心尖區(qū)舒張期奔馬律最有診斷價(jià)值；交替脈（節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于高心、冠心）是左心衰的特征性體征。肺部聽診濕羅音。慢性心力衰竭2.右心衰（1）癥狀：主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。消化道癥狀是右心衰最常見癥狀，如：食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、肝區(qū)脹痛等；勞力性呼吸困難也是右心衰的常見癥狀。慢性心力衰竭（2）體征：①水腫：早期在身體的下垂部位和疏松組織出現(xiàn)凹陷性水腫，為對(duì)稱性；重者全身水腫，并伴有胸水、腹水，陰囊水腫。②頸靜脈癥：頸靜脈怒張是右心衰主要體征，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性更具有特征性。慢性心力衰竭③肝大和壓痛：持續(xù)慢性右心衰可發(fā)展為心源性肝硬化，晚期伴有肝功能損害和腹水。④紫紺：是由于供血不足，組織攝取血氧相對(duì)增加，靜脈血氧降低所致，表現(xiàn)為面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫紺、色素沉著。慢性心力衰竭3.全心衰：繼發(fā)于左心衰而形成右心衰，最終形成全心衰。當(dāng)右心衰后，肺淤血臨床表現(xiàn)減輕。左心衰主要表現(xiàn)心排量減少的相關(guān)癥狀和體征。慢性心力衰竭【輔助檢查】1.X線（1）心影的大小、形態(tài)為病因診斷提供重要依據(jù)，可根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài)改變，間接反映心功能。（2）肺門血管影增強(qiáng)是早期肺動(dòng)脈壓增高的主要表現(xiàn)。慢性心力衰竭2.超聲心動(dòng)圖：比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及瓣膜結(jié)構(gòu)情況。左心室射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，為≤40%為收縮期心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用多普勒超聲是臨床上最實(shí)用的判斷心室舒張期功能的方法。3.有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢查4.放射性核素檢查。慢性心力衰竭【治療要點(diǎn)】1、病因治療（1）基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病心血管畸形、心瓣膜病。（2）誘因治療：控制感染、糾正心律失常、糾正貧血、控制高血壓等。慢性心力衰竭2、一般治療：減輕心臟負(fù)擔(dān)、限制體力活動(dòng)、避免勞累和精神緊張；低鈉飲食，少食多餐，限制飲水量，給予持續(xù)低流量吸氧2-4升/min。3、利尿藥：是治療心衰的常用藥物，通過(guò)排鈉排水減輕水腫、減輕心臟負(fù)荷、緩解淤血癥狀。（監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）慢性心力衰竭4、腎素-血管緊張素酶-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、貝那普利。（低血壓、高血鉀、干咳）。（2）血管緊張素受體阻滯藥：坎地沙坦、頡沙坦。（3）醛固酮拮抗藥：安體舒通慢性心力衰竭5、β受體阻滯藥：美托洛爾（倍他樂(lè)克），應(yīng)在心衰穩(wěn)定、無(wú)液體儲(chǔ)留的情況下、從小劑量開始使用。藥物2-3個(gè)月出現(xiàn)療效，可明顯提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心衰預(yù)后，降低病死率。患有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯禁用。慢性心力衰竭6、正性肌力藥物：洋地黃類和β受體興奮藥：是治療心衰的主要藥物，適于治療收縮功能障礙為特征的心力衰竭，尤其對(duì)心腔擴(kuò)大引起的低心排血量心力衰竭伴快速心律失常的病人最佳。慢性心力衰竭（1）洋地黃：是臨床最常用的強(qiáng)心藥，具有正性肌力和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)不增加心肌耗氧。適用于充血性心力衰竭伴房顫和心室率增快的心力衰竭、房顫、房撲、室上性心動(dòng)過(guò)速均有效。常用藥物有地高辛（PO）西地蘭（iV）。慢性心力衰竭

毒性反應(yīng)：由于洋地黃制劑藥物的治療量和中毒量接近，易發(fā)生中毒。常見于心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭。常見的毒性反應(yīng)有：胃腸道（惡心、嘔吐）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（視物模糊、黃視、綠視）；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（各種心律失常，最常見的是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律?？焖俜啃孕穆墒С０橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)）。慢性心力衰竭（2）β受體興奮藥：多巴胺、多巴酚丁胺，短期應(yīng)用治療重癥心力衰竭，適用于急性心肌梗死伴心力衰竭。小劑量的多巴胺能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎血流量和排鈉利尿，用于治療充血性心力衰竭。慢性心力衰竭【護(hù)理評(píng)估】1.病史（1）心衰的病因（高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等）和誘因（上呼吸道感染、心律失常、過(guò)度勞累、妊娠分娩等。（2）病程發(fā)展過(guò)程：呼吸困難、水腫、飲食、休息、睡眠體位、檢查、用藥等慢性心力衰竭（3）心理社會(huì)狀況：慢性病，反復(fù)發(fā)作住院，活動(dòng)受限，親情關(guān)懷等。慢性心力衰竭2.身體評(píng)估：一般狀況：包括生命體征、意識(shí)與精神、體位；心肺：包括心室、心音、心率；其他：包括：頸靜脈、肝頸靜脈回流征、肝臟大小、水腫、胸腹水等。3.檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)、血?dú)獾?。慢性心力衰竭【常見護(hù)理診斷】1.氣體交換受損與肺淤血、心衰有關(guān)。2.體液過(guò)多與右心衰致體循環(huán)淤血、低蛋白血癥、水鈉儲(chǔ)留有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與心排量下降有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒慢性心力衰竭【護(hù)理措施】1.環(huán)境與心理護(hù)理：保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通；限制探視減少精神刺激；注意病人情緒變化，做好心理護(hù)理，要求家屬給予病人心理支持和治療協(xié)助，使病人心情愉快，情緒穩(wěn)定，減少機(jī)體氧耗。慢性心力衰竭2.休息與活動(dòng)：心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：可適當(dāng)進(jìn)行輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級(jí)：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐床邊或下床活動(dòng)。慢性心力衰竭當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人盡早做適量的活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，活動(dòng)中監(jiān)測(cè)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等，有癥狀停止活動(dòng)，并作為限制最大活動(dòng)量指標(biāo)。慢性心力衰竭3.病情觀察：（1）水腫觀察：觀察水腫的消長(zhǎng)，每日記錄體重、出入量。（2）保持呼吸道通暢：監(jiān)測(cè)病人紫紺、呼吸困難程度，血?dú)狻⒀鹾锨闆r，據(jù)此調(diào)節(jié)吸氧流量和給氧方式。（3）注意水、電解質(zhì)酸堿平衡及癥狀。慢性心力衰竭4、保持排便通暢：訓(xùn)練床上排便習(xí)慣；飲食中添加膳食纖維，發(fā)生便秘給小劑量緩瀉藥；病情許可可使用座便器，觀察排便時(shí)心率、反應(yīng)，防止意外。5.輸液護(hù)理：根據(jù)出入情況，控制量和速度，防止誘發(fā)急性肺水腫。6.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素易消化清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，限制水鈉攝入（5g）。慢性心力衰竭7.用藥護(hù)理（1）利尿劑：正確使用，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量、體重，觀察有無(wú)腹脹、乏力、腸鳴音減退等低鉀表現(xiàn)，多食含鉀豐富食物，必要時(shí)補(bǔ)鉀。慢性心力衰竭（2）洋地黃類藥物①給藥要求:嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，發(fā)藥前測(cè)量脈脈搏1min，當(dāng)脈搏＜60次/min或節(jié)律不規(guī)則，暫停服藥并通知醫(yī)生。靜脈給藥需稀釋后緩慢注射，同時(shí)檢測(cè)脈搏、心率、心律及心電圖。慢性心力衰竭②遵守禁忌：注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免降低洋地黃類藥物的腎排泄率，增加藥物毒性。③觀察藥物毒性反應(yīng)：胃腸道、心律失常、視覺改變。④毒性反應(yīng)處理：停藥（包括排鉀利尿藥）、補(bǔ)鉀、糾正心律失常。慢性心力衰竭（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥：預(yù)防直立性低血壓，觀察血壓血鉀變化，從小劑量開始逐漸加量。慢性心力衰竭8.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）感染：開窗通風(fēng)、翻身叩背、口腔護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染等。（2）血栓形成：床上肢體活動(dòng)、下肢按摩、熱水泡腳，觀察肢體有無(wú)腫脹、疼痛等。（3）皮膚損傷：壓瘡防護(hù)、防燙傷；皮損防感染。慢性心力衰竭9.健康教育：目的：提高治療依從性（1）治療病因、預(yù)防誘因。（2）飲食要求：豐富易消化、少食多餐；多食蔬菜水果防便秘；戒煙酒……（3）合理安排活動(dòng)與休息：根據(jù)心功能（4）服藥要求：按時(shí)服藥，不隨意增減，認(rèn)識(shí)服藥注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)，自測(cè)脈搏、體重、尿量；掌握自我病情監(jiān)測(cè)。慢性心力衰竭（5）堅(jiān)持診治：慢性心力衰竭治療過(guò)程是終身治療，應(yīng)定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。（6）家屬教育：幫助家屬認(rèn)識(shí)疾病及用藥，給病人支持和幫助，協(xié)助生活護(hù)理，監(jiān)督病人服藥和隨訪。急性心力衰竭

是指心肌遭受急性損傷或心臟負(fù)荷突然增加，使心排量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床以急性左心衰最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。急性心力衰竭【病因】急性廣泛性心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快等?！緳C(jī)制】心臟收縮力突然嚴(yán)重下降，心排量急劇減少或左心室瓣膜性急性返流，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨著升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。急性心力衰竭【臨床表現(xiàn)】突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難為特征性表現(xiàn)，呼吸頻率達(dá)30—40次/min，病人被迫坐起取端坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以輔助呼吸，極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、面色蒼白，同時(shí)咳大量粉紅色泡沫液痰，重者出現(xiàn)意識(shí)模糊。聽診：心音弱、心率快、心尖部舒張期奔馬律；兩肺哮鳴音和濕羅音。急性心力衰竭【治療要點(diǎn)】1.體位：雙腿下垂取坐位或半臥位。2.吸氧：6—8升/min，加入50-70%酒精濕化，病情嚴(yán)重可使用呼吸機(jī)。3.鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱龋夏耆藴p量，意識(shí)障礙禁用。4.快速利尿急性心力衰竭5.血管擴(kuò)張藥：監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用藥，收縮壓不低于100mmHg，降壓幅度不超過(guò)80mmHg。（1）硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，用藥不超過(guò)24h。（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。（3）酚妥拉明：擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管急性心力衰竭6.洋地黃類藥物。7.平喘藥：氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力作用及擴(kuò)張血管和利尿作用。不良反應(yīng)：興奮、心率快。胃腸道反應(yīng)等。急性心力衰竭【護(hù)理措施】1.保證休息：立即取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止強(qiáng)迫體位引起壓瘡。2.吸氧：3.飲食：急性心力衰竭4.病情觀察：（1）早期病情觀察：注意心力衰竭的早期表現(xiàn)，如：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率快、尿量少、迅速發(fā)生的極度煩躁不安、大汗淋漓、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰等。（2）保持呼吸道通暢（3）防止心源性休克：觀察意識(shí)、血壓、心率、皮膚顏色及溫度等。急性心力衰竭（4）防止病情發(fā)展：控制輸液速度，記錄出入量，觀察肺部啰音變化。（5）心理護(hù)理：病人常伴有頻死感，焦慮、恐懼，應(yīng)給與安慰和心理護(hù)理，不在病人面前討論病情。（6）用藥護(hù)理：?jiǎn)岱龋河^察呼吸、心率，其他有利尿藥、擴(kuò)張血管藥、洋地黃藥等。

謝謝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。74HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡75如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通79做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能