微生物檢測(cè)在感染預(yù)防和控制中的運(yùn)用課件

04.07.2023Dr.HUBijie1醫(yī)院感染調(diào)查中微生物的檢測(cè)應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie204.07.2023Dr.HUBijie204.07.2023Dr.HUBijie2微生物檢測(cè)

在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU04.07.2023Dr.HUBijie3從“術(shù)語改變”看“理念改變”以前NosocomialinfectionHospitalacquiredinfectionInfectioncontrol現(xiàn)在HealthcareassociatedinfectionInfectionprevention以前醫(yī)院感染/院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染感染控制現(xiàn)在衛(wèi)生保健相關(guān)感染/醫(yī)療護(hù)理相關(guān)感染感染預(yù)防04.07.2023Dr.HUBijie4在感染控制領(lǐng)域中

受到關(guān)注的部分技術(shù)和方法微生物檢測(cè)技術(shù)流行病學(xué)方法管理學(xué)方法6希格瑪管理（SixSigma，標(biāo)準(zhǔn)差）PDCA循環(huán)（Plan策劃,Do實(shí)施,Check檢查,Action行動(dòng)）根本原因分析技術(shù)（rootcauseanalysis,RCA）失效模式效應(yīng)分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA

04.07.2023Dr.HUBijie5宿主感染環(huán)境微生物微生物檢測(cè)在感控中的作用：必須體現(xiàn)關(guān)口前移！04.07.2023Dr.HUBijie6感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素04.07.2023Dr.HUBijie7HIV改變了人類對(duì)血源性感染

的防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……04.07.2023Dr.HUBijie8SARS讓我們認(rèn)識(shí)了

呼吸道感染預(yù)防的重要性空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離手衛(wèi)生04.07.2023Dr.HUBijie9超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。04.07.2023Dr.HUBijie10微生物檢測(cè)

在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie11微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie12醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告04.07.2023Dr.HUBijie13微生物檢驗(yàn)的作用明確感染病例的病原體環(huán)境和可能相關(guān)病例的微生物監(jiān)測(cè)分離病原體的同源性分析04.07.2023Dr.HUBijie142010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌04.07.2023Dr.HUBijie152010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動(dòng)桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T904.07.2023Dr.HUBijie16表型分析方法生物分型藥物敏感試驗(yàn)血清分型噬菌體分型多位點(diǎn)酶電泳(MLEE)質(zhì)譜分析特點(diǎn)歷史上曾發(fā)揮了重要的作用現(xiàn)仍在臨床微生物室使用不能準(zhǔn)確反映微生物基因型不能提供可靠的、穩(wěn)定的流行病學(xué)指標(biāo)費(fèi)時(shí)費(fèi)力？04.07.2023Dr.HUBijie17基因型分析方法以雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的方法

核糖體分型基因芯片技術(shù)以基因片段為基礎(chǔ)的方法

質(zhì)粒分型限制片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析(RFLP)

擴(kuò)增片段長(zhǎng)度多態(tài)性分析(AFLP)

脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)

PCR技術(shù)(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列為基礎(chǔ)的方法

多位點(diǎn)序列分型(MLST)

單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)04.07.2023Dr.HUBijie18微生物檢驗(yàn)在消毒、滅菌效果檢測(cè)中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie19微生物檢驗(yàn)在細(xì)菌耐藥監(jiān)控中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie20微生物檢驗(yàn)在空氣微生物檢測(cè)中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie21微生物檢驗(yàn)在手衛(wèi)生措施和效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie2204.07.2023Dr.HUBijie23為什么洗手后，手指皮膚細(xì)菌比洗手前反而增加？04.07.2023Dr.HUBijie24微生物檢驗(yàn)在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測(cè)中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie2504.07.2023Dr.HUBijie26您做過哪些物體表面監(jiān)測(cè)？桌面儀器表面電話、電腦鍵盤04.07.2023Dr.HUBijie27上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個(gè)）鮑曼生長(zhǎng)數(shù)（個(gè)）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.904.07.2023Dr.HUBijie28上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣04.07.2023Dr.HUBijie29【顯色培養(yǎng)基】MRSA-ID:金黃葡萄球菌底部頂部04.07.2023Dr.HUBijie30【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID:不動(dòng)桿菌底部頂部以上圖片僅供參考04.07.2023Dr.HUBijie3104.07.2023Dr.HUBijie32手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對(duì)于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對(duì)臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺(tái)灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個(gè)病房和282臺(tái)電腦。在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測(cè)后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)的分離株及非感染暴發(fā)時(shí)的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達(dá)到17.4%。MRSA和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個(gè)病房的電腦上分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌為同一型。結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測(cè)不應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。04.07.2023Dr.HUBijie33【熱點(diǎn)】關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染04.07.2023Dr.HUBijie34ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

04.07.2023Dr.HUBijie3535歐美醫(yī)院的應(yīng)用實(shí)例04.07.2023Dr.HUBijie3604.07.2023Dr.HUBijie37微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院用水（醫(yī)療與生活）檢測(cè)中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie38醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites04.07.2023Dr.HUBijie39水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道04.07.2023Dr.HUBijie40

看看自來水管內(nèi)有什么？04.07.2023Dr.HUBijie41醫(yī)院供水系統(tǒng)干預(yù)措施化學(xué)消毒熱力消毒銅銀離子發(fā)生器紫外線臭氧供水管道材料水管構(gòu)造（減少停滯的水）Point-of-use(POU)過濾器

感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌的濃度04.07.2023Dr.HUBijie42預(yù)過濾器和POU水過濾器Point-of-use水過濾器預(yù)過濾器04.07.2023Dr.HUBijie43醫(yī)院中銅綠假單胞菌的環(huán)境來源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來水污染的消毒溶液、水槽、水療池、渦旋浴缸和渦旋浴缸水療、水浴槽、震波碎石治療罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中殘留水分的內(nèi)窺鏡04.07.2023Dr.HUBijie44微生物檢驗(yàn)在病人多重耐藥菌MDRO篩查中的應(yīng)用04.07.2023Dr.HUBijie45控制NDM-1感染的方法主動(dòng)篩查、快速檢測(cè)和隔離措施手衛(wèi)生環(huán)境消毒（ICU、物體表面）抗菌藥物合理使用04.07.2023Dr.HUBijie4604.07.2023Dr.HUBijie46對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒04.07.2023Dr.HUBijie47耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-104.07.2023Dr.HUBijie4804.07.2023Dr.HUBijie4904.07.2023Dr.HUBijie5004.07.2023Dr.HUBijie51衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

項(xiàng)目實(shí)施方案（2011～2013）臨床多重耐藥菌醫(yī)院感感染防控研究及應(yīng)用

臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染流行病學(xué)研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警研究醫(yī)院感染多重耐藥菌菌株特性研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染治療策略研究抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)體系建立和應(yīng)用研究04.07.2023Dr.HUBijie52微生物檢測(cè)在感控領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查消毒、滅菌效果檢測(cè)耐藥性監(jiān)測(cè)空氣微生物監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生措施與效果評(píng)價(jià)頻繁手接觸物表微生物污染監(jiān)測(cè)醫(yī)療和生活用水監(jiān)測(cè)住院病人MDROs主動(dòng)篩查04.07.2023Dr.HUBijie53歡迎瀏覽

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上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

（我國最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）Thankyou!9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。7月-237月-23Tuesday,July4,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。21:02:1021:02:1021:027/4/20239:02:10PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。7月-2321:02:102