主動脈壁間血腫課件

主動脈夾層、壁間血腫及穿透性潰瘍形成機制及影像診斷概述包性主動脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機理不同但可合并存在或相互演變。包括:主動脈夾層(aorticdissection,AD)主動脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH主動脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulce,PA)動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷2019年歐洲心臟病學(xué)會確認Svensson等提出的主動脈夾層分類方法,將夾層分為5類,包括:I類即典型的AD,即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真假兩腔Ⅱ類主動脈中膜變性,內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫。Ⅲ類微夾層繼發(fā)血栓形成:Ⅳ類主動脈斑塊砹裂形成的主動脈壁潰瘍;V類醫(yī)源性或創(chuàng)傷性AD壁間血腫作為類特殊類型的夾層又可分為兩個亞類:A亞類表現(xiàn)為主動脈內(nèi)壁光滑,主動脈直徑不超過35cm,主動脈壁厚不超過0.5cm:在超聲檢查中約/3的該類患者可發(fā)現(xiàn)主動脈壁內(nèi)低回聲區(qū),低回聲區(qū)內(nèi)無血流信號,血腫的平均長度約1lm,該類常見于升主動脈。B亞類多發(fā)生于主動脈粥樣硬化患者,主動脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū),主動脈直徑超過35cm,主動脈壁厚平均約1.3cm,約7%的該類患者可在超聲檢査中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該類病變發(fā)生于降主動脈的機率大于升主動脈。在Ⅲ類Ⅳ類夾層也可以伴有主動脈壁間血腫,因此要對全主動脈造影山或增強CT。盡管如此,依賴各種臨床檢查得出的診斷可能高估了主動脈壁間血腫的比例,因為在手術(shù)或尸解時常會發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜裂口存在。定義主動脈夾層(aorticdissection過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤(dissectionaorticaneurysm),是血液滲入主動脈壁中層,形成的夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥分類DeBakey分類法:I型,夾層起始升主動脈,并越過升主動脈弓而至降主動脈;Ⅱ型,夾層起始并局限于升主動脈;Ⅲ型,夾層起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠端并可延伸至膈下腹主動脈,比較罕見的情況是逆向朝遠端延伸累及主動脈弓和升主動脈。Stanford分型A型:內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈,甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。相當于DeBakey分型的型和Ⅱ型。約占66%。B型:內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈,夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈,但不累及升主動脈。相當于Debakey型。約占33%。AD、MH、PAU主動脈夾[向成表「H向外張截性動脈瘤或破裂PA∪病因和病理生理典型AD發(fā)病機制:中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂病理學(xué)特點內(nèi)膜撕裂真假“雙腔”,存在交通遠段同時存在再破口病因:仍不明確高血壓(>70%患者)Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷主動脈瓣狹窄等1n多夾層的影像學(xué)征象真假雙腔部位范圍大