肝膽?？浦R及相關知識

關于肝膽?？浦R及相關知識第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝膽?？浦R肝臟五葉四段：●左外葉（上段、下段）●左內(nèi)葉●右前葉

●右后葉（上段、下段）

●尾狀葉第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三按國際標準肝臟分八段：尾狀葉、左外葉上段、左外葉下段、左內(nèi)葉、右前葉下段、右后葉下段、右后葉上段、右前葉上段第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第一肝門（肝蒂）第一肝門包括：肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管、神經(jīng)等，通常肝管位于最前方，其后為肝固有動脈和門靜脈，這些結構被結締組織所包繞總稱肝締。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝臟疾患為什么要用維生素K

維生素K對2、7、9、10凝血因子起輔助合成作用，肝臟疾患時，肝細胞不能參與維生素代謝，貯存維生素A、B族、D、K等功能障礙，使維生素K缺乏，造成諸多凝血因子的缺乏，所以肝膽疾患時要用維生素K，這樣可以提高凝血功能和能有效地防止出血和止血功能。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝臟的功能合成和貯存解毒分泌膽汁，每日分泌600-1000ml防御作用造血作用第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝臟的手術方式及并發(fā)癥手術的方式：●肝葉切除●肝動脈結扎●肝動脈栓塞并發(fā)癥：●出血●肝功能衰竭●膈下膿腫●膽瘺●胸腔積液●肺部并發(fā)癥●血不凝●切口感染●切口裂開●肝動脈結扎●肝動脈栓塞第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝臟手術后哪幾種情況需要吸氧，量多少，用氧時間多長

肝葉切除量大嚴重肝硬術中肝門阻斷者肝動脈結扎或栓塞流量2-4L/分時間24-48小時第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三肝細胞癌分幾種類型？肝細胞型多細胞型腺樣型透明細胞型第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三甲胎蛋白的臨床意義早期診斷原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌及其他肝病的鑒別診斷肝細胞癌切除后的療效觀察評價肝細胞癌治療和預后的反應檢查肝細胞癌術后有無復發(fā)第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三何謂膽囊三角，試述膽囊三角在手術中的重要地位？

由膽囊管，肝總管和肝臟下緣三者構成的一個三角區(qū)域，稱膽囊三角。據(jù)統(tǒng)計有90%的膽囊動脈，82%的肝固有動脈，15.6%的副肝管以及大多數(shù)迷走神經(jīng)，肝右動脈行經(jīng)此角，尤其是肝右動脈有時與膽囊管平行且直接接觸或相互交叉，故膽囊三角為膽道及十二指腸上部手術的最危險區(qū)域，手術時應密切注意。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三門靜脈與腔靜脈有哪些交通支？在食管下端與胃底、胃冠狀靜脈經(jīng)食管靜脈與奇靜脈交通。胃短靜脈與胃網(wǎng)膜左靜脈分支與食管靜脈叢交通。在前腹壁、臍旁靜脈與臍靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的腹壁淺深靜脈交通。直腸下端與肛管直腸上靜脈門靜脈系，直腸下與肛門靜脈腔靜脈，在直腸下端構成直腸靜脈叢，相互交通。腹膜后，門靜脈腸系膜，上下靜脈的分支，相互交通，稱雷濟石斯靜脈叢。

第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三膽囊有什么功能，能存儲多少膽汁？

膽囊的功能主要是貯存和濃縮膽汁，選擇性吸收水和無機鹽以及分泌粘液，膽囊能儲存30-60ml膽汁。膽囊長7-10cm，寬3-5cm，壓力為30cmH2O，膽總管壓力7-12cmH2O，肝內(nèi)膽管壓力>35cmH2O，肝細胞停止分泌膽汁。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三為什么肝膽管結石多見于左側？原因可能與兩側肝膽管的解剖結構存在差異有關，左肝管較右肝管長，其與總肝管所成的角度比右側小，不利于膽汁引流，兩側肝管口徑相差不大，而所引流量相當懸殊，因此左側流速較慢，膽流沖力小，不利于沉渣、蟲卵及蟲體的排出，因而易并發(fā)感染、產(chǎn)生結石。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)有哪些？脾腫大與脾功能亢進嘔吐與便血腹壁靜脈擴張腹水與肝病體征：蜘蛛痣，肝掌，黃疸等第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療將栓塞劑通過導管注入靶動脈血管內(nèi)，使其閉塞以達到治療腫瘤的目的，稱為動脈栓塞療法（transcatheterarterialembolization,TAE），它常與化療相結合，即將化療藥物與栓塞劑混合在一起進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為動脈栓塞化療（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療

◆常用栓塞劑：碘油長效栓塞劑(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；遠端栓塞不宜形成側枝；化療藥載體；更準確界定腫瘤；明膠海綿中效；近端栓塞；合用自體凝血塊和組織短效；緊急止血不銹鋼圈永久閉塞A-V瘺，保護性栓塞無水酒精永久(組織脫水蛋白凝固)超選微球、微囊第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療

◆適應證：適用于原發(fā)性或轉移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療

◆禁忌證：基本同動脈化療灌注。肝癌時嚴重黃疸、門靜脈主干瘤栓、嚴重腹水也不宜行肝動脈栓塞。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療

◆栓塞療法應遵循以下基本原則：

1.正確選擇和使用栓塞劑；

2.嚴防栓塞劑反流；

3.以消除病變組織、保留正常組織為目的。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的血管性介入治療

◆不良反應和并發(fā)癥：

1.一般介入技術所致并發(fā)癥和化療藥物的副反應（如前所述）。

2.栓塞術所致并發(fā)癥：①栓塞后綜合征②誤栓和異位栓塞③感染和膿腫形成第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術前護理

解釋介入治療的目的和療效，告知術前術后注意事項。做碘過敏試驗，以防術中發(fā)生過敏反應，TAE術中需要用栓塞劑（碘油），其作用是選擇性積存在病灶內(nèi)。具有緩釋藥物和栓塞的雙重作用。個人衛(wèi)生：洗澡、剃胡須、剪指趾甲、備皮（范圍為肚臍下至大腿上1/3處，包括陰毛）練習床上大小便。上午行介入治療者免早餐。下午行介入治療者免午餐，必要時可進食少量糖水以防止低血糖。術晨排空大小便，取下貴重物品，攜帶沙袋一只，（必要時攜帶CT或磁共振片子），由物業(yè)人員攜帶病歷陪同至導管室。7.請準備糖塊，防止低血糖反應。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三術后護理

一般護理測血壓、脈搏1/2Hx3股動脈穿刺處加壓包扎24小時，沙袋壓迫6小時，次日由護士剪除紗布，并檢查穿刺處情況禁食水6小時，有惡心嘔吐癥狀者暫緩進食直至癥狀緩解，無癥狀者可進食少量流質(zhì)（米湯，藕粉），逐步過度到半流質(zhì)、普食。絕對臥床12小時，術側下肢制動6小時后可向術側翻身，注意術側下肢勿彎曲第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三不良反應的護理惡心、嘔吐：系高濃度的碘油和化療藥物刺激胃腸道引起的反應，有嘔吐者需立即將頭偏向一側嘔吐、深呼吸。及時清除嘔吐物并予漱口，做好口腔護理，更換臟被服，必要時給予鎮(zhèn)吐藥物肝區(qū)疼痛：系肝區(qū)局部組織水腫，肝包膜緊張度增加而引起疼痛，輕度疼痛者不需處理，疼痛劇烈者可適當使用止痛