肛瘺護(hù)理查房

關(guān)于肛瘺護(hù)理查房第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三肛瘺是指直腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發(fā)內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。概念第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三分類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分（1）單純性瘺（2）復(fù)雜性瘺2.根據(jù)瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺（2）高位肛瘺第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)流膿疼痛瘙癢硬條索狀腫物全身癥狀第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢，觀察尿液色質(zhì)量，作好記錄

麻醉后去枕平臥，禁食水6h，觀察生命體征觀察肛門引流、滲血情況臥床休息，常更換體位，防傷口受壓第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴督促患者每日換藥指導(dǎo)患者做收肛運(yùn)動(dòng)避免過多運(yùn)動(dòng)創(chuàng)面護(hù)理第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量不解大便

保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)勿久勿蹲努責(zé)第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三尿潴留肛門失禁

肛門狹窄

并發(fā)癥的護(hù)理傷口感染留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。肛門松弛者，術(shù)后3日起指導(dǎo)其做收肛運(yùn)動(dòng)，觀察有無大便失禁等癥狀出現(xiàn)。注意有無排便困難及大便變細(xì)等現(xiàn)象出現(xiàn)。定期行直腸指檢，及時(shí)觀察傷口愈合情況，防止狹窄，術(shù)后5—10天內(nèi)可擴(kuò)肛，每日一次

定時(shí)傷口換藥熏洗，以防傷口感染

第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病史簡(jiǎn)介蔡理榮，男性，53歲，因反復(fù)肛旁腫痛1年余，于6月3日入住我科。?？茩z查K-C位：肛緣后側(cè)距肛2cm見2肛瘺外口，皮下探及條索硬結(jié)通向肛內(nèi)。第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

完善相關(guān)檢查，6月5日在硬膜外麻醉下行低位肛瘺切除術(shù)，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、止痛對(duì)癥處理，二級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改軟食，測(cè)血壓每日兩次。術(shù)后患者精神可，納食可，二便調(diào)，每日便后予切口高錳酸鉀稀釋液坐浴，換藥，馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂切口，太寧痔瘡栓塞肛，疼痛可忍受。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三2知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)焦慮：與手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)3手術(shù)疼痛：與肛周疾病有關(guān)4自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后引流有關(guān)5潛在并發(fā)癥:肛門失禁、肛門狹窄、

尿潴留傷口感染護(hù)理問題第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題/診斷焦慮：與罹患疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施焦慮：與罹患疾病擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施：⑴熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜，整潔的病室內(nèi)，利于休息。⑵安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病室環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。⑶為病人講解肛瘺手術(shù)內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項(xiàng)，打消其對(duì)手術(shù)的恐懼。評(píng)價(jià)：患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)。護(hù)理措施：⑴護(hù)理操作過程中，對(duì)病人的隱私部位遮擋。⑵尊重病人的自尊心。用文明的語言，與病人進(jìn)行廣泛的交談，增強(qiáng)病人的信心，重視社會(huì)支持系統(tǒng)，與其家屬溝通，鼓勵(lì)病人樹立健康的心態(tài)積極面對(duì)疾病。評(píng)價(jià)：患者積極接受和配合各項(xiàng)檢查、治療。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，使病人對(duì)自身疾病有一個(gè)總體了解。評(píng)價(jià)：患者能夠了解自身疾病情況。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：應(yīng)為指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的正確飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹瀉。禁食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛和排便，對(duì)疾病的康復(fù)沒有積極的幫助。評(píng)價(jià)：患者能夠按照責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)，戒煙酒，正常飲食。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三5、皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關(guān)護(hù)理錯(cuò)施：觀察肛周膿液的量，色，氣味，肛門疼痛瘙癢的程度，及有無發(fā)熱。指導(dǎo)病人建立良好的排便習(xí)慣，每次便后溫水洗凈肛門處，或用溫水坐浴。清潔肛門。評(píng)價(jià)：患者肛周瘙癢、疼痛減輕。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：感染、出血、護(hù)理措施：患病部位反復(fù)污染易受感染，應(yīng)遵醫(yī)囑每日抗炎。評(píng)價(jià)：患者感染部位局限。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三7、尿潴留：與術(shù)后麻醉有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后小便前控制飲水量，待小便排出后恢復(fù)正常飲水，發(fā)生尿潴留應(yīng)聽流水聲、輕柔小腹，或用熱水袋熱敷刺激小便排除。如不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。評(píng)價(jià)：經(jīng)熱敷后患者順利排除小便。第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)問題聯(lián)想肛瘺的發(fā)病原因是什么？肛瘺的主要原因?yàn)槲廴炯S便滯留