肛腸?？茩z查法

關(guān)于肛腸專科檢查法第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三望診聞診問診切診一、全身檢查望診:了解病人一般情況聞診:辨別病人患部分泌物和膿液的氣味問診:了解病人病史、癥狀、發(fā)病時間、治療經(jīng)過，掌握病情切診:了解病人脈象第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、局部檢查第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肛門直腸疾病常用檢查體位

1、側(cè)臥位

2、膝胸位第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肛門直腸疾病常用檢查體位3、截石位4、蹲位第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肛門直腸疾病的檢查方法12396鐘表標(biāo)記法+第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肛門直腸疾病的一般檢查局部問診便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物等局部視診(側(cè)臥位→臀部分開→牽引肛緣→肛門自然張開)肛門形狀，分泌物，有無丘疹、瘢痕、皸裂、潰瘍、搔痕、白斑等。肛瘺的外口，并注意外口的數(shù)目、位置、距肛緣的遠(yuǎn)近。局部觸診(側(cè)臥位→放松→指套涂以潤滑劑→輕插入直腸)有無硬結(jié)、條索或腫物，皮膚變硬、有無波動感，括約肌功能，瘺管的內(nèi)口位置，指套染血或粘液，觸痛，以及臨近組織情況(男性、可觸到前列腺和膀胱，女性、可觸到子宮頸；兩側(cè)可以觸到坐骨結(jié)節(jié)和骨盆側(cè)壁，其后方可以觸到骶骨和尾骨)。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

肛門鏡檢查(側(cè)臥位→腹側(cè)→尾骶方向→退芯→燈光照射→潰瘍、息肉→退至齒線→內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口、肛乳頭肥大、肛隱窩炎)

觀察直腸粘膜的顏色，有無息肉、潰瘍、糜爛、充血、水腫、出血點、肛內(nèi)異物、內(nèi)痔數(shù)目、肛乳頭大小、瘺管的內(nèi)口以及腫瘤的位置等，同時還要注意觀察腸腔內(nèi)的分泌物以及有無膿血、粘液等。

肛門直腸疾病的專科器械檢查第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三吸肛器檢查探針檢查雙球頭探針、有槽探針、單鉤探針、探棒、雙鉤探棒、鐮狀有槽掛線探針等)

肛門直腸疾病的?？破餍禉z查第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥⑴原因不明的膿血便、粘液便、血便。⑵便次頻繁或便形發(fā)生改變。⑶排便不暢，肛內(nèi)長期下墜，便條細(xì)扁，指診尚未發(fā)現(xiàn)異常者。⑷會陰部、下腹部或腰骶部原因不明的長期疼痛。

肛門直腸疾病的?？破餍禉z查第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥⑸經(jīng)常左下腹墜脹、疼痛、里急后重或慢性腹瀉病人。⑹肛內(nèi)８㎝以上的腫塊需做活組織檢查。⑺鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有異常改變者。⑻直腸、乙狀結(jié)腸息肉需做套扎、電燒、電灼或注射者。

肛門直腸疾病的?？破餍禉z查第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查

禁忌癥⑴肛門周圍有急性化膿性炎癥或疼痛劇烈者。⑵婦女月經(jīng)期、妊娠期。⑶肛管直腸嚴(yán)重狹窄、鏡管不能通過者。⑷精神病人或年老體弱者。⑸嚴(yán)重的心、肺、腦病患者，高血壓病患者。⑹腸管內(nèi)有異物未取出者。

肛門直腸疾病的?？破餍禉z查第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三纖維結(jié)腸鏡檢查

適應(yīng)癥⑴原因不明的腹瀉。⑵原因不明的血便、粘液便和潛血試驗陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查尚未能查出病變者。⑶X線檢查可疑結(jié)腸有病變，但不能確診者。⑷原因不明的下腹痛。⑸原因不明的墜脹、便次增多或大便形態(tài)異常者。⑹鋇灌腸陰性，但有腹痛、腹瀉和血便者。⑺結(jié)腸疾病或癌腫術(shù)后。

肛門直腸疾病的專科器械檢查第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三纖維結(jié)腸鏡檢查禁忌癥⑴急性腹膜炎及腸穿孔或重癥腸炎者。⑵全身狀態(tài)衰弱、有嚴(yán)重的腦、心、肺臟疾病或有嚴(yán)重的高血壓者。⑶精神病人及幼兒。⑷近期手術(shù)吻合口有可能破裂者。⑸腸道清潔不良者。⑹孕婦及月經(jīng)期。⑺肛管或直腸患有急性感染或形成膿腫者。

肛門直腸疾病的專科器械檢查第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肛門直腸疾病的其他檢查碘化油造影美藍(lán)染色檢查X線檢查排糞造影檢查胃腸通過時間測定和結(jié)腸運輸試驗盆底肌電圖肛門直腸壓力測定實驗室檢查病理學(xué)檢查第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀便血(hematochezia)

原因:

1.內(nèi)痔(點滴或噴射狀)2.肛裂(少量出血)3.直腸息肉(少量出血)4.腸炎性疾病(出血伴粘液)5.腸套疊(急性出血)6.結(jié)腸癌

7.直腸癌8.肛管癌

9.結(jié)腸憩室10.肛門病術(shù)后繼發(fā)出血第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀肛門直腸疼痛(anroectalpain)

原因：１．肛門直腸及周圍炎癥２．肛門直腸損傷刺激３．括約肌痙攣４．血栓形成５．肛門周圍組織受壓迫６．精神、神經(jīng)、血流因素

第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀肛門直腸墜脹（strainingofanorectum）原因：１．炎癥刺激２．癌腫刺激３．肛門直腸積滯壓迫４．感覺異常５．Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔６．內(nèi)痔嵌頓７．直腸脫垂８．直腸粘膜松弛９．內(nèi)痔結(jié)扎、注射１０．肛門手術(shù)創(chuàng)面炎癥第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀肛門腫塊脫出（prpolcyrreofanorectallump）

原因：

１．內(nèi)痔２．低位直腸息肉３．肛管纖維瘤４．肛乳頭肥大５．直腸脫垂

第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀肛周分泌物（mueopusfromanus）原因：１．肛周感染性疾病２．肛門皮膚?。常毓苤蹦c疾?。矗摊浶g(shù)后５．肛門潮濕肛門瘙癢（pruritusani）原因：

１．肛門瘙癢癥２．肛門濕疹３．肛門尖銳濕疣４．寄生蟲、尿毒癥、糖尿病等疾病的肛周表現(xiàn)第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三三、肛門直腸疾病的常見癥狀腹痛（abdominalgia）原因：１．結(jié)腸炎癥２．腸道腫瘤３．供血障礙４．腸梗阻５．腸穿孔６．腸功能亢進(jìn)第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腹脹（abdominaldistension）原因：１．消化系統(tǒng)炎癥２．腸梗阻３．腸穿孔４．腸道腫瘤５．消化不良６．腸功能差７．腸道先天畸形８．寄生蟲病三、肛門直腸疾病的常見癥狀第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三四、肛門直腸疾病的常見病因

常見的發(fā)病因素有：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。

可單獨致病，或同時致??；有的為實，有的為虛，有的虛實夾雜.第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三五、肛門直腸疾病的治療

清熱涼血：

風(fēng)熱腸燥便血，血栓外痔初起。方用：涼血地黃湯或槐角丸加減。

清熱利濕：

肛周膿腫實證：萆滲濕湯或龍膽瀉肝湯。

清熱解毒：

肛周膿腫實證，黃連解毒湯或仙方活命飲。

-----外科手術(shù)為主，內(nèi)科調(diào)理為輔。（一）內(nèi)治：第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三五、肛門直腸疾病的治療-----外科手術(shù)為主，內(nèi)科調(diào)理為輔。（一）內(nèi)治：

養(yǎng)血補血：

氣血不足或病久氣血虛弱者，四磨湯后八珍湯加減。

清熱通腑：

熱結(jié)腸燥，便秘，大承氣湯或脾麻仁丸。

生津潤腸：

血虛津虧，便秘，潤腸湯或脾麻仁丸加減。

補中益氣：

小兒，年老體弱，經(jīng)產(chǎn)婦，氣虛下陷，補中益氣湯。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

適應(yīng)癥：內(nèi)痔脫出，嵌頓，術(shù)后水腫，炎性外痔，血栓外痔初期，脫肛等。

熏洗法：

常用有五倍子湯

苦參湯蔥硝湯痔瘺洗劑

五、肛門直腸疾病的治療（二）外治-----外科手術(shù)為主，內(nèi)科調(diào)理為輔。第27頁，講稿共29頁，2023