胰腺囊性腫瘤

關(guān)于胰腺囊性腫瘤第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三背景胰腺囊性腫瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)雖僅占胰腺腫瘤的10%，但近年來逐漸受到重視PCN種類較多，術(shù)前診斷及分類較為困難，易與胰腺假性囊腫相混淆；PCN大多惡性程度較低，可通過手術(shù)切除治愈；隨著影像學(xué)的發(fā)展，越來越多PCN在體檢中發(fā)現(xiàn)第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)1、原因不明，誘因不明；2、生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀不明顯，隱蔽性強(qiáng)；3、惡性程度低，預(yù)后較好；第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三胰腺解剖為腹膜后間位器官，體表投影在L1-2椎體水平，分頭、體、尾三部分。鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三胰腺血供1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈

腸系膜上動(dòng)脈

第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三WHO胰腺囊性腫瘤的分類方法(2000)第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三生物學(xué)分類胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三漿液性囊腺腫瘤

可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最為常見

中老年女性多見病理上分為微囊型和巨囊型，以微囊型為典型。微囊型腫瘤：切面呈海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁，囊內(nèi)充滿透明的水樣液體第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。CT特點(diǎn)第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性傾向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三CT特點(diǎn)1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三平掃期動(dòng)脈期靜脈期第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三胰腺黏液性囊性腫瘤

上皮組織發(fā)生的產(chǎn)粘液的囊性腫瘤。

上皮細(xì)胞有向胃、腸、胰腺上皮細(xì)胞分化的傾向，并有卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-typestroma)。

根據(jù)上皮異型程度分為腺瘤、交界性腫瘤和癌。

第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三粘液性囊腺腫瘤的臨床特征多見于中年女性以及胰體尾部形狀通常大而圓，有共同的包膜囊腫與胰管不相通

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三粘液性囊腺癌腫瘤位置第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三CT影像1、典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

2、惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三黏液性囊腺瘤第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三交界性黏液性囊性腫瘤第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三粘液性囊腺癌第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三多見于60-70歲男性起病隱匿，可長(zhǎng)期無癥狀確診前癥狀平均持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反映IPMT緩慢進(jìn)展的特點(diǎn)患者隨胰管梗阻的進(jìn)展，表現(xiàn)為慢性胰腺炎樣癥狀多見（腹痛、黃疸、脂肪瀉）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三IPMN的特點(diǎn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)大量的粘液產(chǎn)生和潴留乏特氏乳頭部開口由于粘液流過而擴(kuò)大主要在主胰管內(nèi)發(fā)展和播散很少有浸潤(rùn)性的傾向手術(shù)切除率高及預(yù)后良好第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三IPMT的分型(1)主胰管型，主胰管擴(kuò)展而腫瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管擴(kuò)展而腫瘤不存在于主胰管；(3)混合型，腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

VaterCharacteristic第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三主胰管型IPMT第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三ERCP第