膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育

關(guān)于膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三膀胱癌的病因及臨床表現(xiàn)膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑及處理原則膀胱癌患者的護(hù)理措施膀胱癌患者的健康教育主要內(nèi)容第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。其發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7：1，白種人的患病率明顯高于黑種人。第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種長(zhǎng)期接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激寄生蟲(chóng)病膀胱癌的病因第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。吸煙等于自殺第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三癥狀：血尿膀胱刺激征排尿困難和尿潴留其他體征：多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。膀胱癌的臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見(jiàn)局部侵潤(rùn)：主要向深部侵潤(rùn)，直至膀胱組織血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)深度第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三處理原則1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術(shù)2、放射治療3、化學(xué)治療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.減輕恐懼與焦慮

對(duì)擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼，焦慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情，以消除其恐懼心里。膀胱癌屬中等惡性，一般出現(xiàn)血尿立即就診大多數(shù)屬早期，及時(shí)手術(shù)治療效果肯定，5年生存率非常高。第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施2.幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)及護(hù)理。（1）解釋尿流改變的必要性；告知病人尿流改變膀胱治療的一部分，有助治療的徹底性，通過(guò)護(hù)理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。（2）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理：保證造瘺處清潔，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠切引流管通暢。在回腸內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，需經(jīng)常沖洗，防止粘液堵塞。第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（3）原位排尿新膀胱的護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢，定期沖洗留置導(dǎo)尿管，防止粘液堵塞。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)300毫升以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁存在，鍛煉肛門(mén)括約肌功能，有利于早日恢復(fù)控尿功能。（4）集尿袋護(hù)理;造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造瘺管，引流尿液，指導(dǎo)病人自行定期更換集尿道。第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓，脈搏，引流物性狀，若血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100毫升以上且易凝固，提示有出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）預(yù)防感染;觀察體溫變化情況加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷料滲濕上及時(shí)更換，保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用光譜抗菌類藥物預(yù)防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。2.膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時(shí)間延長(zhǎng)定時(shí)復(fù)查膀胱鏡。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育3.自我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開(kāi)始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至每3～4小時(shí)1次，導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔，定期用生理鹽水及開(kāi)水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。4.定期復(fù)查膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，病人需定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。若有骨痛，應(yīng)即查骨掃描．確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治療。第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三

因?yàn)轱嬍撑c膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，所以，患者在治療期間還應(yīng)對(duì)飲食多加注意，以免減弱治療的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎樣注意飲食呢？第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)1、均衡飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，不挑食、不偏食，以便可以保障機(jī)體可以攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。2、膀胱癌患者應(yīng)禁止飲酒，以免給癌細(xì)胞的生長(zhǎng)提供便利條件，促進(jìn)病情加重。3、忌食不潔凈的食物，尤其是霉變與沒(méi)腌制好的食物，因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉素與亞硝酸鹽等致癌物，若是膀胱癌患者食物了這些食物只會(huì)加重病情，加速病情惡化的程度。第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)4、禁食煙熏、燒烤、加工程序過(guò)多的食物，因?yàn)檫@類食特不只是不潔凈，讓膀胱癌患者食用后會(huì)增加胃腸道不食，還因這類