腎癌護(hù)理查房

關(guān)于腎癌護(hù)理查房第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、概述腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%，腎盂癌較少見，而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實(shí)體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右.第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、病因

1

吸煙可增加發(fā)生腎腫瘤的危險，且與吸煙量相關(guān)2職業(yè)焦?fàn)t工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對較高肥胖與腎癌呈正相關(guān)。大量病例分析明顯說明體重增加發(fā)生腎癌的危險性也上升，肥胖是腎癌的危險因素。3激素和藥物雌激素可能與腎皮質(zhì)癌有關(guān)；濫用止痛藥尤其是含非那西汀的易發(fā)生腎盂癌；高血壓服用利尿藥腎癌的危險性增加4其他因素腎功能不全長期透析患者容易發(fā)生腎癌。另外糖尿病、輸血史、遺傳、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)5第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腎癌的病理病理類型透明細(xì)胞癌（最常見）顆粒細(xì)胞癌乳頭狀腺癌肉瘤樣癌和未分化癌第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

腎癌的轉(zhuǎn)移途徑

轉(zhuǎn)移部位：肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)移部位。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴途徑第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)腎癌高發(fā)年齡為50-70歲，男：女為2：1。約30-50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)。常見癥狀包括：1.血尿、疼痛、腹部腫塊血尿：間歇無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛；腹部腫塊：腫瘤較大時在腹部或腰部可觸及。第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)2.副瘤綜合征：常見有發(fā)熱、高血壓、血沉增快；3.轉(zhuǎn)移癥狀：約30%病人有轉(zhuǎn)移癥狀，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)疼痛等。第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查的常規(guī)項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血液腫瘤標(biāo)志物檢查等。對良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內(nèi)分泌檢查可發(fā)現(xiàn)高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常；對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有重要作用，可能發(fā)現(xiàn)脫落的癌細(xì)胞。第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、輔助檢查B超檢查：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過0.5cm腫塊即可比較清楚的顯示，能夠準(zhǔn)確的分別腫瘤和囊腫。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT優(yōu)于超聲波檢查。CT對腎癌的診斷有重要作用，可以明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系，可準(zhǔn)確的測定腫瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。四、輔助檢查第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三KUB：可見腎外形增大，偶見腫瘤散在鈣化；IVP：能顯示腎盂、腎盞受壓情況，并能了解對側(cè)腎功能情況。四、輔助檢查第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、輔助檢查

腎動脈造影：適用比較大的腎癌，可顯示腫瘤的新生血管。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進(jìn)行腎動脈栓塞術(shù)，可降低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腎癌分期

分期：有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d<7cm為T1,>7cm為T2第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腎癌分期T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、治療腎腫瘤治療方法手術(shù)治療物理治療藥物治療第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、治療手術(shù)治療：1)根治性腎切除手術(shù)：是公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。2)保留腎單位的腎部分切除手術(shù)：一般選擇腫瘤位于腎上、下極或腎周邊單發(fā)，腫瘤最大徑小于4cm的腎癌。3)腹腔鏡手術(shù)：創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、治療藥物治療主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療。方法有：細(xì)胞因子治療，化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療。分子靶向治療：目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進(jìn)行靶向治療的患者，表現(xiàn)出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀(jì)元。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三五、治療物理治療對于老年或體弱無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇微創(chuàng)治療如：射頻消融、冷凍消融治療或腎動脈栓塞術(shù)，對于不能耐受手術(shù)治療的患者可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

病情介紹

9床，畢保才，男，51歲診斷：左腎占位。主管醫(yī)生：郝丹?；颊哂?4/7以“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位10余天”為主訴入院，發(fā)病來，神志、精神正常，飲食正常，睡眠、大便正常，小便增多，體重?zé)o變化。既往吸煙史。入院查體：左腎區(qū)叩擊痛陽性。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病情介紹輔助檢查：上腹部增強(qiáng)CT:左腎腫瘤，Ca可能較大；泌尿系彩超：左腎囊實(shí)性結(jié)節(jié)，前列腺增生并鈣化；其余檢查無手術(shù)禁忌。于18/7在氣管插管全麻下行“左腎腫瘤切除根治術(shù)”術(shù)后7天，術(shù)后留置左腎窩引流管引流通暢，引流液呈鮮紅色，于23/7拔除；尿管引流通暢，引流液呈淡黃色，每日尿量2500ml，于21/7拔除排尿順利；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，最高體溫37.5。主要給予抗感染、止血對癥支持治療。20/7病檢結(jié)果：左腎多房囊性透明細(xì)胞型腎癌。現(xiàn)處于恢復(fù)期。第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

討論問題

患者圍術(shù)期存在或潛在護(hù)理問題及措施有哪些？第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理問題

P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及心理因素有關(guān)I1:1.準(zhǔn)確評估患者疼痛評分及原因、性質(zhì)、可持續(xù)時間，并告知患者，給予心理護(hù)理。2.病情允許，給予患者半臥位休息，減輕腹部張力，減輕疼痛。3.指導(dǎo)患者保護(hù)切口方法，減輕切口疼痛。4.控制探視人員，創(chuàng)造安靜、良好休養(yǎng)環(huán)境。5、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。O1：患者目前疼痛能耐受，夜間入眠好。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P2自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。I21.術(shù)后患者清醒即給予半臥位，協(xié)助患者床上活動。2.協(xié)助患者，及時滿足患者生活需求。3.各種引流管標(biāo)識清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止管道脫出。O2：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P3：排尿形態(tài)改變與留置尿管有關(guān)I3:1.向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動參與護(hù)理。2.向患者及家屬說明攝取足夠水分和進(jìn)行適當(dāng)活動對預(yù)防泌尿道感染的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用。3.注意保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲堵塞等?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。4.在離床活動時，應(yīng)將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在膝蓋以上，以防導(dǎo)尿管脫出；集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合以下，以防尿液反流，引起感染的發(fā)生。O3:患者恢復(fù)正常的排尿功能。第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P4知識缺乏：與患者及家屬對相關(guān)疾病的不了解。I41.關(guān)心、體貼患者，耐心與患者交談，了解患者對疾病的認(rèn)知程度。2.采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。3.創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的訴說，并認(rèn)真解答。4.向患者講解相同疾病且恢復(fù)好的患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O4患者及家屬對疾病相關(guān)知識已了解。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P5腹脹：與麻醉、手術(shù)牽拉刺激有關(guān)。I51.加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者定時變換體位，床上適當(dāng)活動。2.囑患者順時針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露納肛，肛管排氣或口服緩瀉劑，待胃腸功能恢復(fù)后予易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動。3.密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)。O5患者腹脹減輕，胃腸功能恢復(fù)。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理問題P6有管道滑脫的危險:

與術(shù)后留置管道有關(guān)。I61.向患者及家屬講解留置各種管道的目的及重要性，以取得配合。2.做好管道滑脫風(fēng)險的評估，認(rèn)真落實(shí)防范措施。3.妥善固定各引流管，防止滑脫。4.加強(qiáng)巡視，及時給予患者協(xié)助。O6

患者未出現(xiàn)管道滑脫。第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P7有感染的危險---與切口及留置引流管有關(guān)

I71.術(shù)后 Q4h監(jiān)測體溫，連續(xù)三天至平穩(wěn)。

2.保持口腔清潔衛(wèi)生，每日刷牙或口腔護(hù)理兩次。

3.床旁引流袋低于導(dǎo)管出口水平,每周更換引流袋1次，防止引流液逆流造成逆行感染。

4.預(yù)防肺部感染，每2小時協(xié)助翻身、叩背、咳痰，必要時霧化吸入。

5.增強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

6.遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。

O7患者未出現(xiàn)感染情況。第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理問題P8有深靜脈血栓形成的危險---與術(shù)后臥床有關(guān)

I81.術(shù)后幫助患者做被動活動雙下肢，如協(xié)助膝踝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，麻醉清醒后，鼓勵患者主動運(yùn)動，如用力蹬床等。避免膝下墊軟枕，協(xié)助翻身，術(shù)后第3天可在床邊活動，第4日可屋內(nèi)活動。

2.避免從下肢靜脈輸液，注意下肢保暖，必要時抬高下肢20-30度。

3.密切觀察雙下肢有無水腫，皮膚顏色、溫度、周徑，詢問患者有無酸、脹、痛等不適。O8患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。

第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)期健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者掌握合理營養(yǎng)的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主，食物要合理加工與烹飪，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2、定期門診復(fù)查，檢查血、尿常規(guī)，腎功能，B超及生化等。及早發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移病灶和了解對側(cè)腎臟情況。3、注意天氣變化，預(yù)防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

康復(fù)期健康指導(dǎo)

4.避免使用腎毒性藥物，同時主動配合免疫調(diào)節(jié)藥物的治療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)和延長生命。5.注意保護(hù)健側(cè)腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。6.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

康復(fù)期健康指導(dǎo)

7.注意體溫的監(jiān)測。8.創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，注意休息，術(shù)后三個月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動?？梢宰鲆恍┹p微活動，以增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀的精神，建立康復(fù)的信心。第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

腎癌的預(yù)防

1、戒煙，不酗酒。

2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。

3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。

4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養(yǎng)，保持心情愉快，增加機(jī)體免疫力。

5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三知識拓展射頻消融術(shù)（RFA）射頻是指相應(yīng)頻率的電磁波，臨床治療腎癌多用480KHZ頻率，經(jīng)皮射頻消融技術(shù)，即在超聲、CT等影像學(xué)設(shè)備的指導(dǎo)下，持續(xù)有電流自射頻針傳出，在電極不斷的作