腸道外營養(yǎng)液配置規(guī)范標準

關于腸道外營養(yǎng)液配置規(guī)范標準第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、腸外營養(yǎng)定義二、腸外營養(yǎng)適應癥三、腸外營養(yǎng)禁忌癥四、腸外營養(yǎng)配制步驟五、營養(yǎng)液配制注意事項六、腸外營養(yǎng)液的保存七、腸外營養(yǎng)液的標準化標簽八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、腸外營養(yǎng)定義腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是指無法經胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經靜脈提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝、促進合成代謝并維持功能蛋白的功能。胃腸道外全面營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）：指所有營養(yǎng)素完全經腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、TPN適應證重度營養(yǎng)風險或蛋白質-能量營養(yǎng)不良，經口或經腸道營養(yǎng)素攝入不足，且短期內（10-14d）無法恢復正常進食者胃腸道吸收功能障礙

腸梗阻、消化道瘺、短腸綜合征123重癥活動期炎性腸病，無法耐受腸內營養(yǎng)支持。4第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、TPN適應證重癥胰腺炎，腸內營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應或熱量供應不足時，須聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)。

重癥胰腺炎無法完全耐受腸內營養(yǎng)時56放射性腸炎7第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三三、TPN禁忌證

..……………..............嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調。休克、器官功能衰竭終末期。12

第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、TPN配制步驟配制前準備：

1、環(huán)境清潔：用有效濃度消毒液擦臺面，消毒地面。2、檢查物品是否準備齊全，避免走動過多增加污染機會。

3、檢查營養(yǎng)袋外包裝有無破損，檢查所有營養(yǎng)液有無變質、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期。第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、TPN配制步驟配制過程：(1)消毒，除去輸液瓶外蓋，用消毒棉球消毒瓶蓋，消毒并開啟安瓿。(2)添加小針劑藥物。用針筒抽吸藥液，將電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素等分別加入葡萄糖或氨基酸溶液；(3)脂溶性維生素加入脂肪乳劑，水溶性維生素也可用脂溶性維生素溶解后加入脂肪乳劑。

第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、TPN配制步驟(4)配制和放液。去除放液端皮條的針頭外套；首先插入葡萄糖或氨基酸溶液并將液體放入輸液袋內；最后放入脂肪乳劑，邊放邊搖勻。(5)留取配制液的標本（置冰箱內4℃保留3d），以備必要時做檢測用。第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、TPN配制步驟(6)排氣和封管。放液結束后排凈靜脈營養(yǎng)輸液袋的氣體；用固定的蓋子封閉放液端開口；再次搖勻。(7)將配制好的營養(yǎng)液袋懸掛片刻，觀察是否有漏液或滲液。(8)再次檢查配制好的營養(yǎng)液（標簽、滲漏、三查七對），備病人使用。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、TPN配制步驟處理廢棄物：(1)剪斷廢棄的皮條；毀損用過的針筒、針頭；一次性物品置入黃色垃圾袋，統(tǒng)一處理。(2)清理臺面。(3)準備下一袋營養(yǎng)液的配制。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三五、營養(yǎng)液配制注意事項(l)電解質不宜直接加入脂肪乳劑中。(2)全營養(yǎng)混合液中一價陽離子電解質濃度不高于130～150mmol/L，二價陽離子電解質濃度不高于5～8mmol/L。(3)避免在全營養(yǎng)混合液中加入其他藥物（除非已經過配伍驗證），以免影響全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性及加入藥物的藥效。(4)建議現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內輸注完畢。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三五、營養(yǎng)液配制注意事項(5)避免鈣與磷直接相遇，鈣磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀，但是先用磷與液體混合后再加入鈣制劑并適當振搖則不產生沉淀，鈣磷需要較多時，須使用有機磷制劑（如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯）。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三六、腸外營養(yǎng)液的保存1．避光、冷藏保存。無脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營養(yǎng)混合液尤應注意避光。2．配制完畢但暫時不輸注的全營養(yǎng)混合液應放置于冰箱4℃內環(huán)境中，準備輸注前l(fā)～2h從冰箱中取出，置于常溫下預熱。

3．配制完畢的全營養(yǎng)混合液在常溫下放置時間不超過24h。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三七、腸外營養(yǎng)液的標準化標簽配制好的營養(yǎng)液輸注袋應當粘貼有必要信息的標簽，內容包括以下幾方面。1．營養(yǎng)液配方組成，包括組成成分和所有成分的含量。2．營養(yǎng)液總液量或能量。3．輸注途徑。4．用以計算所配營養(yǎng)液各種成分的患者體重。5．營養(yǎng)液配制時間。6．輸注日期及時間。7．輸注速度，以ml/h表示。8．配制者簽名與聯(lián)系方式。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合下列情況時不能混合：1．親脂性的藥物。2．化學性質不穩(wěn)定的藥物。3．半衰期短的藥物。4．在不知藥物是否相容的情況下，不應經同一輸液管道與營養(yǎng)液一起輸注，也不應將藥物加入混合液中。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合幾種特殊藥物1、胰島素(l)通過添加胰島素，能夠有效控制大多TPN治療患者的血糖水平。(2)全營養(yǎng)混合液輸注袋對胰島素有吸附作用。因此，胰島素最好能夠單獨以靜脈輸注泵持續(xù)輸注。若客觀條件有限，則建議在營養(yǎng)液配制完畢，輸注前即刻才加入胰島素，以稀釋胰島素。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三八、腸外營養(yǎng)液與藥物的混合2、肝素(l)肝素具有抗凝作用，減少靜脈輸注管道堵管發(fā)生率；并有促進肝臟蛋白酯酶活性的作用，具有減少TPN相關淤膽發(fā)生率的潛在作用。(2)藥物配伍研究證實，在含鈣的“全合一”腸外營養(yǎng)液中添加肝素，可導致脂肪乳劑顆粒破壞，因此不建議在“全合一”營養(yǎng)液中常規(guī)添加肝