脊髓損傷臨床康復(fù)治療

關(guān)于脊髓損傷臨床康復(fù)治療第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容脊髓損傷概述1臨床表現(xiàn)2功能評定3康復(fù)治療4預(yù)后5第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊柱的結(jié)構(gòu)第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個(gè)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個(gè)椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個(gè)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。共31對脊神經(jīng)，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓的功能脊髓由許多束神經(jīng)和神經(jīng)細(xì)胞組成。它可以將身體的感覺（如痛覺、溫度覺、觸覺）刺激傳導(dǎo)至中樞（大腦），也可將大腦的指令傳導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)肌群而產(chǎn)生隨意的運(yùn)動(dòng)。另外，還負(fù)責(zé)一些神經(jīng)反射，以控制大小便括約肌的神經(jīng)功能。第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三6脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能的改變，合并膀胱、直腸等障礙。根據(jù)損傷不同可分為截癱、四肢癱；完全性損傷和不完全性損傷。可造成患者終身殘疾，給患者家庭與社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要病種之一。第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7流行病學(xué):損傷因素病因外傷性（84%）交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水、暴力：刀、槍、棍棒非外傷性（16%） 脊柱病理性骨折脊髓炎癥脊髓血管栓塞性別：男性多見男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三8脊髓損傷：病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復(fù)：定義

是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使脊髓損傷患者最大限度地調(diào)動(dòng)殘存的肢體功能，來代償已喪失的功能，消除和減輕患者功能上的障礙，幫助患者在其身體許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)其生活能力和勞動(dòng)能力，重新參加社會(huì)生活，自食其力，成為一個(gè)殘而不廢，一個(gè)有獨(dú)立生活能力的人。第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療的主要方法1.物理治療2.作業(yè)治療3.心理治療4.康復(fù)工程5.臨床康復(fù)6.中醫(yī)康復(fù)7.營養(yǎng)治療第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1

脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時(shí)既有恢復(fù)表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復(fù)。

2

脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，大小便失禁。

3

馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。

第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

脊髓損傷的臨床癥狀◆中央束綜合征◆半切綜合征◆前束綜合征◆后束綜合征◆脊髓圓錐綜合征

◆馬尾綜合征第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功能包括反射活動(dòng)的喪失。第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三15感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器功能障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射功能障礙大小便控制障礙性功能障礙其他呼吸、循環(huán)等第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓單個(gè)肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進(jìn)陣攣第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動(dòng)）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動(dòng)功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三20脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現(xiàn)時(shí)間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)-數(shù)周機(jī)制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海面體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓休克是否消失評定

球海綿體反射

反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止

正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射

圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評定損傷水平確定損傷程度第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷水平的確定根據(jù)國際上的統(tǒng)一規(guī)定，脊髓損傷的水平是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷的水平脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點(diǎn)決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴(yán)重性。脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對不完全性脊髓損傷患者來說，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評分。第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三確定方法（判斷依據(jù)）神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三確定方法（判斷依據(jù)）神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)評定

水平面關(guān)鍵肌

C5

屈肘肌

C6

伸腕肌

C7

伸肘肌

C8

中指屈肌

T1小指展肌

分值按MMT的結(jié)果來記錄：如1級肌力評為1分；5級肌力評為5分

正常時(shí)左右側(cè)各10×5分=50分，兩側(cè)共為100分水平面

關(guān)鍵肌

L2

屈髖肌

L3

伸膝

L4

踝背伸肌

L5

趾長伸肌

S1

踝趾屈肌

第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三感覺功能評定

淺感覺

輕觸覺和針刺覺

可參ASIA的感覺指數(shù)評定法

評分標(biāo)準(zhǔn)：2分——感覺正常

1分——感覺異常

0分——感覺消失

28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)，輕觸覺右56分，左56分

針刺覺右56分，左56分，總分最高224分第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。㎜2-屈髖?。难。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。㎜3-伸膝肌（股四頭?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。㎜4-踝背伸?。勄凹。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㎜5-長伸趾?。撮L伸?。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1-踝跖屈肌

（腓腸肌、比目魚?。?/p>

第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè))上肢C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三下肢

L2屈髖肌(髂腰肌)

L3伸膝肌(股四頭肌)

L4踝背伸肌(脛前肌)

L5長伸趾肌(踇長伸肌)

S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)

◆肛門指檢：括約肌收縮如果肛門括約肌存在自主收縮，則為不完全性運(yùn)動(dòng)損傷需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè))第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)功能評分第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷節(jié)段判斷第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷程度確定：ASIA分級

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常部分功能保留區(qū)（損傷平面以下）保留區(qū)小于3個(gè)節(jié)段：完全性損傷保留區(qū)大于3個(gè)節(jié)段：不完全性損傷第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三其他康復(fù)評定日常生活活動(dòng)（ADL）能力評定巴氏指數(shù)（BarthelIndex，BI)功能獨(dú)立性測量（FunctionalIndependentMeasure，F(xiàn)IM)第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三38

100第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三60分以上：良ADL基本自理59～41分：中ADL部分自理40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～40分：ADL部分依賴20分以下：ADL完全依賴BI第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三40功能獨(dú)立性評定（FIM）評分標(biāo)準(zhǔn)表

功能水平

評分標(biāo)準(zhǔn)

評分

獨(dú)立

完全獨(dú)立：

活動(dòng)中不需幫助。所有活動(dòng)能規(guī)范、安全地在合理時(shí)間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。

7

不完全獨(dú)立：

活動(dòng)中不需他人幫助，但可能有以下情況：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)時(shí)間比正常長；需考慮安全。

6

部分依賴

監(jiān)護(hù)

幫助者與病人沒有身體接觸；或需幫助準(zhǔn)備必需用品；

或幫助戴上矯形器。

5

最小幫助

病人用力75%以上。

4

中度幫助

病人用力50%以上。

3

完全依賴

最大幫助

病人用力25%以上。

2

完全幫助

病人用力25%以下。

1

第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三的臨床意義126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：極輕度依賴72-89分：輕度依賴54–71分：中度依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴

FIM126-108分:獨(dú)立

107-54分:54有條件依賴

53-18分:完全依賴第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷治療早期急救：正確的固定、搬運(yùn)手術(shù)：早期減壓、內(nèi)固定預(yù)防并發(fā)癥感染：呼吸、泌尿壓瘡肢體攣縮深靜脈血栓康復(fù)治療：早期介入第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療原則早期介入SCI后即刻入院后開始手術(shù)后開始循序漸進(jìn)體位活動(dòng)量治療次數(shù)醫(yī)、護(hù)、治療師協(xié)作Team時(shí)間病人、家屬主動(dòng)參與保持療效治療貫穿于生活中持之以恒第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)時(shí)期及其目標(biāo)急性期時(shí)間：SCI后即刻~SCI后6-8周目標(biāo)保持呼吸道清潔與暢通保持良肢位預(yù)防壓瘡亞急性期時(shí)間：SCI后8-12目標(biāo)：同急性期恢復(fù)期時(shí)間：SCI后12周以后目標(biāo)改善平衡能力輔助步行訓(xùn)練學(xué)會(huì)操作輪椅提高ADL能力預(yù)防并發(fā)癥第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三46壓瘡的預(yù)防“一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”一平經(jīng)常保持床鋪平整、干燥、無皺幫二翻身每2小時(shí)翻身一次，防止局部受壓，發(fā)生褥瘡三清潔經(jīng)常用溫水抹洗患處皮膚四按摩經(jīng)常按摩受壓部位皮膚五減壓坐輪椅時(shí)每隔20—30分鐘用手臂力撐起身體一次，使臀部離開坐墊，每次堅(jiān)持5－10秒或更長時(shí)間第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認(rèn)知功能訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 癱瘓康復(fù)治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動(dòng)

LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三床上正確姿勢的擺放仰臥位,抗痙攣體位抗痙攣支具第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三床上轉(zhuǎn)身利用固定扶手借助于慣性擺動(dòng)第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三床上轉(zhuǎn)身俯臥轉(zhuǎn)成半坐位仰臥轉(zhuǎn)成半坐位第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三床

上

力量訓(xùn)練

第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三從臥位到直腿坐第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)肢體第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三手膝（四點(diǎn)）跪位在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療直立活動(dòng)：站立斜床作用預(yù)防體位性低血壓下肢關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項(xiàng)角度時(shí)間第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練肋木站立平行杠內(nèi)站立第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療物理治療：神經(jīng)肌肉電刺激第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療借助于腋杖行走第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三持拐杖的步行練習(xí)擺至步行擺過步行第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療減重訓(xùn)練

第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三61WALKABOUT的適應(yīng)癥

T10以下不完全性損傷Ｔ12以下完全性損傷。工作原理 利用鐘擺原理，在互動(dòng)式鉸鏈裝置的幫助下，患者通過重心的移動(dòng)來實(shí)現(xiàn)雙下肢的被動(dòng)移動(dòng)，并防止行走時(shí)雙下肢纏繞在一起截癱行走器第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三下肢矯形器（康復(fù)工程）第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三輪椅的種類第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練進(jìn)餐洗漱穿衣入廁第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三膀胱功能訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管目的維持膀胱正常的收縮和舒張功能重新訓(xùn)練反射性膀胱方法定期開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴?，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)步驟定時(shí)開放導(dǎo)尿管，每3—4小時(shí)開放導(dǎo)尿管1次開放同時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作用手按壓下腹部做縮肛及仰臥位抬起臀部動(dòng)作睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開放第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三膀胱功能訓(xùn)練：間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)泌尿道感染率較低合并癥少注意每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放每次導(dǎo)尿前半小時(shí)，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量如果殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，以至逐漸停止導(dǎo)尿第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三67物理因子治療超短波直流電刺激電腦中頻

第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三損傷與預(yù)后的關(guān)系損傷平面功能肌群平面剩余的功能能力生活能力C1-4

C4

C5

C6

C7,8

T1-6

T12

L4頸肌

膈肌、斜方肌

三角肌、肱二頭肌

胸大肌、橈側(cè)伸腕肌

肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、指深屈肌上部肋間肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴膈肌呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)

電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)須輔助呼吸

可在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，須用上肢輔助具及特殊輪椅用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，使用改裝過的汽車獨(dú)立完成床-輪椅（廁所、浴室）