胰島素泵治療血糖監(jiān)測與控制目標(biāo)

關(guān)于胰島素泵治療血糖監(jiān)測與控制目標(biāo)第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三目錄糖尿病血糖監(jiān)測的作用與血糖監(jiān)測有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容血糖飲食與監(jiān)測運(yùn)動與監(jiān)測藥物與監(jiān)測其他糖尿病日記糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三成功的胰島素泵治療可以達(dá)到血糖控制良好低血糖次數(shù)減少生活質(zhì)量提高并發(fā)癥減少或減輕能勝任日常工作健康狀態(tài)改善有良好的家庭生活兒童與青少年能正常生長發(fā)育糖尿病婦女有正常的妊娠與健康的后代第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三為什么胰島素泵治療時特別強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測目前的所有的胰島素泵都是開環(huán)的“人工胰”，均不能自動感知人體內(nèi)血糖波動，沒有血糖監(jiān)測，不能正確設(shè)置基礎(chǔ)率、不能正確注入進(jìn)食前追加量，不可能達(dá)到胰島素泵的優(yōu)良療效。不監(jiān)測血糖就不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，由于泵日夜不停地輸入胰島素，未及時發(fā)現(xiàn)低血糖可能引起嚴(yán)重的低血糖昏迷甚至死亡。不監(jiān)測血糖不能及時發(fā)現(xiàn)意外的高血糖，及時發(fā)現(xiàn)泵的可能故障，在1型糖尿病人數(shù)小時內(nèi)就可能引起酮癥酸中毒。第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三正確調(diào)整基礎(chǔ)率正確調(diào)整追加量及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)DKA及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)低血糖有利于實(shí)施胰島素泵特殊治療功能，改善病人的生活質(zhì)量胰島素泵治療時血糖監(jiān)測的目的第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三與糖尿病相關(guān)臨床試驗(yàn)中常見觀察指標(biāo)

BWBPFBG2hPG75gOGTTHbA1c生活方式DCCT

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UKPDS

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DPP√

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√STOP-NIDDM

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第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三Bloodglucoseself-monitoringinintensifiedinsulintherapy:acceptanceoffrequentmeasurementsandeffectonqualityofdiabeticcontrol.ActaMedAustriaca.1998;25(2):61-4.

研究目的：明確胰島素強(qiáng)化治療中血糖監(jiān)測次數(shù)及其與血糖控制水平的關(guān)系研究對象：57例1型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療至少半年，平均年齡34±9歲,糖尿病病程18±8年研究時間：5年觀察指標(biāo)：每日血糖測定，HbA1c,BMI,每日胰島素劑量,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,低血糖次數(shù)，及并發(fā)癥發(fā)生情況第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三研究前后每日血糖測定次數(shù)：≤2，51%vs.12%2~4，20%vs.21%≥4，29%vs.67%HbA1c：5年后由7.3±1.2下降到6.4±1.1%(p<0.001).結(jié)論：隨著每日多次監(jiān)測血糖被大多數(shù)患者所接受，平均血糖水平及HbA1c得到提高。這些好轉(zhuǎn)除了與血糖測定的次數(shù)有關(guān)外，還與其他相關(guān)糖尿病教育有關(guān)。第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三ChaseHP,RobertsMD,WightmanC,etal.UseoftheGlucoWatchbiographerinchildrenwithtype1diabetes.Pediatrics.2003Apr;111(4Pt1):790-4.

研究目的：明確是否應(yīng)用血糖監(jiān)測日記會促進(jìn)兒童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制水平。40名血糖控制差的（HbA1c>8%）糖尿病兒童隨機(jī)分為2組：記錄血糖組與不記錄血糖組，記錄組的患兒要求每周至少記錄4天血糖變化記錄超過警戒線（即≤70mg/dL(3.9mmol/L)或≥300mg/dL(16.7mmol/L)的血糖。2組均常規(guī)每日血糖監(jiān)測4次。第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測干預(yù)期：3個月，3個月后,接受所有患者的血糖記錄，觀察期：繼續(xù)觀察6個月。分別在試驗(yàn)前、后1,3,6,9個月測定HbA1c值研究時間：9個月第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三觀察指標(biāo)：血糖監(jiān)測次數(shù)、記錄情況、HbA1c結(jié)果：HbA1c中位數(shù)：對照組記錄組治療前8.6%8.9%3個月9.0%8.4%6個月8.5%8.3%9個月8.6%8.4%第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三隨身攜帶記錄本時能夠發(fā)現(xiàn)更多的低血糖，尤其夜間。沒有嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。結(jié)論：血糖監(jiān)測日記能夠很好地被患兒接受，相對于常規(guī)患者能夠顯著促進(jìn)血糖控制水平。并且應(yīng)用記錄夜間低血糖預(yù)警值能夠提高糖尿病患兒的控制安全水平。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三EvansJM,etal：Frequencyofbloodglucosemonitoringinrelationtoglycaemiccontrol:observationalstudywithdiabetesdatabase.BMJ.1999Jul10;319(7202):83-6.

研究目的：調(diào)查應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者自我血糖監(jiān)測情況，了解血糖監(jiān)測次數(shù)與血糖控制水平是否有關(guān)。研究對象：蘇格蘭Tayside地區(qū)，糖尿病數(shù)據(jù)庫，選擇1993-1995診斷并應(yīng)用胰島素治療的1型糖尿病和1993年前診斷的2型糖尿病患者。第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三研究方法：按照要求測定的次數(shù)分發(fā)血糖試紙。在試驗(yàn)開始前6個月測定HbA1c分發(fā)血糖試紙。結(jié)果：

1、在807名1型糖尿病患者中，128(16%)在3年的研究期間不能夠按要求監(jiān)測血糖。

2、161(20%)能夠每天按照要求多次進(jìn)行血糖測試。

3、應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者790名：

162(21%)不測血糖

131(17%）每天測定血糖。第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

在258名1型患者中可以看到：

1、在血糖測試與血糖控制間有直接的相關(guān)。

2、HbA1c水平的下降與每增加分發(fā)180條血糖試紙的線性回歸系數(shù)r=0.73、在290名2型糖尿病患者中無此相關(guān)。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論在1型糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測與血糖控制水平相關(guān)。但能夠規(guī)律的進(jìn)行自我監(jiān)測者無論在1型還是2型糖尿病患者均不多見。第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三NyombaBL,et.al：Facilitatingaccesstoglucometerreagentsincreasesbloodglucoseself-monitoringfrequencyandimprovesglycaemiccontrol:aprospectivestudyininsulin-treateddiabeticpatients.DiabetMed.2004Feb;21(2):129-35.

研究目的：研究是否容易獲得血糖試紙會增加自我血糖測定次數(shù)和能夠促進(jìn)血糖控制水平第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三研究方法：

1、62名應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者根據(jù)年齡、性別、教育程度，收入，糖尿病類型以及病程、胰島素治療時間，每日胰島素注射次數(shù)和HbA1c相匹配隨機(jī)分為2組。

2、所有患者發(fā)給一個血糖儀，但是一組免費(fèi)提供血糖試紙(免費(fèi)組,NC)，另一組(對照組,C)需要根據(jù)自己需要購買試紙。

3、所有兩組患者每2個月測定血糖和HbA1c共12個月，隨機(jī)血糖監(jiān)測次數(shù)最后根據(jù)血糖儀儲存數(shù)據(jù)決定。第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三研究時間：12個月觀察指標(biāo)：血糖測定次數(shù)、HbA1c

結(jié)果：開始4個月與對照組比，免費(fèi)組的隨機(jī)血糖監(jiān)測頻率顯著提高(2.0±0.2次/日vs.1.4±0.1次/日,P<0.025)。免費(fèi)組平均HbA1c在12個月間保持穩(wěn)定，而對照組可見隨著觀察時間的延長而增高。在隨后的6個月后HbA1c在兩組間差異顯著(P<0.002)。第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三每次就診時隨機(jī)血糖測定及血糖儀的平均血糖水平也是免費(fèi)組低于對照組(P<0.005)。在HbA1c與隨機(jī)血糖測定次數(shù)間存在相關(guān)性，并且HbA1c在每日測定2次以上的患者較少于2次的患者低(8.8±0.2%vs.9.6±0.2%,P<0.001)。第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論

1、免費(fèi)獲得試紙可以增加患者隨機(jī)血糖測定次數(shù)。

2、HbA1c與SBGM次數(shù)的關(guān)系提示：

自我血糖測定是糖尿病治療的必要手段之一。第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三

糖尿病日記——記錄內(nèi)容每日血糖波動情況飲食情況（品種、數(shù)量、時間、加餐）運(yùn)動量與運(yùn)動時間、自我感覺、有無低血糖、意外高血糖、如何處理、結(jié)果如何泵工作狀態(tài)：有無故障、如何排除、經(jīng)驗(yàn)如何導(dǎo)管有無阻塞追加量計算體重變化有無應(yīng)激情況等有無發(fā)熱、生病第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三為什么胰島素泵治療患者要記糖尿病日記使患者關(guān)心了解自己的血糖變化使患者主動學(xué)習(xí)、參與胰島素治療中劑量調(diào)整使患者在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何計算食物中CHO、如何計算追加量使患者學(xué)會如何判斷自己運(yùn)動強(qiáng)度使患者掌握低血糖癥狀及自我救治便于患者分析胰島素泵治療時各種食物對血糖的影響從而找出最適合自己的胰島素敏感因子，最合適的CHO：INS最終達(dá)到血糖平穩(wěn)、飲食自由第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記——記錄內(nèi)容1早餐前午餐前晚餐前早餐后午餐后晚餐后加餐加餐加餐晚睡前凌晨2點(diǎn)低血糖反應(yīng)時運(yùn)動時

患病時血糖監(jiān)測的時間第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三餐前半小時：校正餐前追加量、檢出低血糖餐后3-4小時：校正餐前追加量、檢出低血糖空腹血糖：校正基礎(chǔ)率夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖校正基礎(chǔ)率超短效胰島素測定餐后2~3小時血糖，短效胰島素測定餐后3~4小時血糖不同時間血糖監(jiān)測的意義第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三推薦測定血糖次數(shù)推薦測血糖時間剛開始胰島素泵治療時、胰島素劑量調(diào)整時血糖穩(wěn)定時起床后/早餐前早餐后2h~3h午餐前午餐后2h~3h晚餐前晚餐后2h~3h睡前半夜2-3時√√√√√√√√√

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√√（每2-4周）第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三時間早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前其他周一√√

周二

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周三

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周四

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周五

√周六

周日

血糖控制平穩(wěn)時每天測定2次連續(xù)測定4天的方法第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三血糖控制平穩(wěn)時每天測定2次連續(xù)測定7天的方法

時間早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前其他周一√√

周二√

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周三√

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周四√

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周五√

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周六√

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周日√

√第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記——記錄內(nèi)容2

運(yùn)動情況記錄開始運(yùn)動時間運(yùn)動類型運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動前后血糖情況第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記——記錄內(nèi)容3

與胰島素治療有關(guān)內(nèi)容進(jìn)食前追加量注入時間與劑量BR設(shè)置方式胰島素類型是否給補(bǔ)充追加量糾正高血糖是否低血糖給藥前后血糖情況第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三泵應(yīng)用情況，故障處理及分析天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動，或停止了日常的合理運(yùn)動忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后其他影響病情控制的因素第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三幾種糖尿病日記第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記（例1）

時間血糖（mg/dl）追加量（u）碳水化合物（克）注射胰島素與進(jìn)餐間隔時間（分）6:307:1010:3013:3018:3021:3023:30187

991311051411153*6253★

0

3020▲50■60

15

3015305第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記（例2）血

糖

20015010050mg/dl時間123456789101112131415161718192021222324基礎(chǔ)率u/h0.4

0.60.60.81.31.51.20.90.60.60.60.6o.60.30.91.01.00.80.70.60.60.50.40.4第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記（例3）

運(yùn)動水平

400350300250200180160140120100806040血糖（mg/dl）

第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記（例3）飲食日記早餐：牛奶1杯包子二個加餐：蘋果半個午餐：面條一大碗加餐晚餐：米飯一碗、炒油菜一份加餐備注運(yùn)動、應(yīng)激、疾病、低血糖及糾正、泵報警、特殊飲食等第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三糖尿病日記（例4）日期：12

567891011121234567891011血糖

CHD克數(shù)

餐前Bolus

高血糖Bolus

基礎(chǔ)率

運(yùn)動分鐘