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工傷貧困補(bǔ)助申請(qǐng)書尊敬的領(lǐng)導(dǎo):我是XXX公司的職工,因在工作中受到意外傷害,經(jīng)醫(yī)院診治,被確認(rèn)為工傷?,F(xiàn)我因傷不能工作,家庭經(jīng)濟(jì)困難,請(qǐng)批準(zhǔn)我申請(qǐng)工傷貧困補(bǔ)助,以緩解我的經(jīng)濟(jì)困難。個(gè)人基本情況姓名:XXX性別:男出生年月:xxxx年xx月xx日籍貫:XXXX現(xiàn)住址:XXXX身份證號(hào):XXXXXXXXXXXXXXXXXX職業(yè):XXX公司XXX崗位受傷時(shí)間:xxxx年xx月xx日到院時(shí)間:xxxx年xx月xx日出院時(shí)間:xxxx年xx月xx日住院天數(shù):xx天醫(yī)院名稱:XX醫(yī)院主要診斷:XXXXXX家庭基本情況家庭成員:共XX人家庭收入:XXXX元/月家庭成員身體狀況:無人患有嚴(yán)重疾病,但家庭經(jīng)濟(jì)困難,生活較為拮據(jù)。申請(qǐng)?jiān)蛭沂枪镜穆毠ぃ蛟诠ぷ髦惺艿揭馔鈧?,被確認(rèn)為工傷?,F(xiàn)我因傷不能工作,家庭經(jīng)濟(jì)困難,申請(qǐng)工傷貧困補(bǔ)助,以緩解我的經(jīng)濟(jì)困難。申請(qǐng)內(nèi)容根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)規(guī)定,我申請(qǐng)XXX市工傷貧困補(bǔ)助。我和家人承諾,如工傷貧困補(bǔ)助審批通過,我們將按照要求使用這筆資金,并及時(shí)向政府報(bào)告新增收入情況,不將工傷貧困補(bǔ)助用于其他方面。相關(guān)材料1.工傷認(rèn)定書2.身份證3.收入證明4.醫(yī)院住院治療證明5.家庭成員身份證復(fù)印件聯(lián)系方式聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX通訊地址:XXXXXX郵政編碼:X
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