泌尿系感染診斷治療指南XXXX年全文

1泌尿系感染診斷治療指南主編陳山首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院編委〔按姓氏拼音排序〕陳山首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院高小峰第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院果宏峰北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心孔垂?jié)芍袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院那彥群北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心牛遠(yuǎn)杰天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院閉喬廬般東拘鑄首都盛醫(yī)科宅大學(xué)繞附屬類北京逃同仁續(xù)醫(yī)院好孫縮光筆陳天津執(zhí)醫(yī)科矮大學(xué)餡第二應(yīng)醫(yī)院尼孫穎臥浩祖撞第二升軍醫(yī)貿(mào)大學(xué)奧附屬只長海綿醫(yī)院安王灣毅注緣中國露醫(yī)科譯大學(xué)絮附屬蹄第一獲醫(yī)院擋楊為逗民姐枯華中抱科技析大學(xué)卸同濟(jì)胡醫(yī)學(xué)姜院附竄屬同麻濟(jì)醫(yī)會院登葉章義群耽鴉華中吵科技窄大學(xué)聾同濟(jì)潔醫(yī)學(xué)夫院附零屬同球濟(jì)醫(yī)液院目錄泛第一啞節(jié)錯指南應(yīng)制定稠的葬背景輪、目扭的與翅方法苦一、胸指南勵的咐目的技與揮必要召性慣二、幼指南選制定犁的沖方法滑三、誰說明飲第二磨節(jié)補總論婆一、豈根本戰(zhàn)定義銜二、根分類覆三、償流行栗病學(xué)挎四、壘致病畢菌與蘇發(fā)病旗機制竹五、邊細(xì)菌誘耐藥壯性杠六、逢診斷災(zāi)七、容鑒別涌診斷苗八、節(jié)治療宿九、丙預(yù)后裳第三匆節(jié)數(shù)各嘆論豬一程、鈴單純跌性方尿路脅感染垂二適、墓復(fù)雜兔性雪尿路腳感染起三責(zé)、卵導(dǎo)管倚相關(guān)字的盲尿路忌感染爭四秧、拍泌尿示外科羽膿毒急血脊癥窩第四義節(jié)意泌尿禽外科鬼抗菌額藥物餅應(yīng)用宗相關(guān)申指南供一盯、胡特殊股情況焦下販的曾抗菌頸藥物四應(yīng)用攔二搜、蟻泌尿故外科師圍手懇術(shù)期臂抗菌評藥物似應(yīng)用建第五州節(jié)縱泌尿煩系高感染瓣的貴隨訪贏、預(yù)池防和泊患者柿教育怠一、沒尿路盼感染冤的明隨訪寄二、橫尿路趙感染勤的半預(yù)防喬三、萄尿路稻感染巴患者聽教育順附錄猛常用怎抗菌予藥物卵名稱瀉中英米文揀對照占第一眾節(jié)猜指南滋制定忘的犯背景浴、目圓的與幫方法召一、雀指南釋的便目的尸與御必要含性槍目浪前國避內(nèi)泌沾尿外普科醫(yī)鹿師在逐泌尿贊系統(tǒng)業(yè)感染展性疾學(xué)病罰及否抗菌穗藥物納應(yīng)用衡方面靈研究充較少刺，在桶臨床守抗菌辣藥物縱使用扎方面拾缺乏她明確叫的厘指導(dǎo)累，同茅時由懷于泌聽尿外瓶科各厭類導(dǎo)涉管熊的拼普遍秩使用纖、內(nèi)映腔鏡降操作毯的郵增加符等，星使得悅相關(guān)喘的嫩感染潛性疾充病發(fā)容生率俱增加叨，而絨在治午療方糠面卻曬存在艱諸多王的問少題，撫因此叉有必惑要制垃定相股關(guān)指腰南以早提高仁泌尿疑外科況醫(yī)師優(yōu)對泌稿尿系喝統(tǒng)姐感染禿性疾芽病賺的璃診療胡水平耐，減更緩細(xì)社菌耐響藥性竿的悅開展絹并邁保障雄患者危用藥桂的坑平安賊和有逝效，與以期灘到達(dá)掉中國水泌尿朵外科拿醫(yī)師膀?qū)γ趻吣蛳狄娊y(tǒng)感還染性草疾病桑的者診療訴和芽抗菌軟藥物違應(yīng)用捆標(biāo)準(zhǔn)御化水的斃目的氣。撥二、取指南溉制定聚的謹(jǐn)方法克由于盆泌尿高系感蓋染幾丙乎涵崇蓋臨工床各密個科久室，陵而且夫涉及蝕抗菌白藥物鍋使用哨問題榆，所國以我斑們在徹制定僻過程肚中遵座循循再證醫(yī)賠學(xué)須的劈原那么魂與方很法，森檢索灶了國柴內(nèi)外浮大量仆文獻(xiàn)午〔以佳近五非年雹的減文獻(xiàn)秀為主傾〕，渴經(jīng)過件反復(fù)廉討論朗，并餓與相點關(guān)學(xué)青科的天專家有進(jìn)行豬了深候入紐的泄交流帶以確走保指晌南攤的敘準(zhǔn)確盼性。督在我愈們的私文獻(xiàn)洗評判普過程僻中，奇根據(jù)創(chuàng)以下翁標(biāo)準(zhǔn)趟判斷柜具體笛文獻(xiàn)驚的瀉可信莊度：蠅Ⅰ逢度迷撕Me耕ta婆分析小和隨依機選對照腎研究蝕Ⅱ姨度瓜沾非隨息機殺對照款的漠臨床邁研究追或?qū)嵱闰炐月蜒芯抗挞髩憾葮欠撬迣嶒瀯澬匝修r(nóng)究：晝比擬深研究席、相嘴關(guān)調(diào)榜查和豐病例月報告場Ⅳ榨度勸專輝家委式員會鍵報告杜或臨袖床權(quán)嬸威人脂士幟的蓮經(jīng)驗璃推薦賓意見陰的掙定義牙：垮推贊薦陰已經(jīng)僚被臨摟床驗仗證，昆并且括得到愉廣泛表認(rèn)可喇的內(nèi)騙容榆可選恰擇卷在坦局部辜患者佳得到血了臨姿床驗椒證霸不推囑薦利尚店未得展到臨蒸床驗粒證罷三、嫂說明足本指誠南郵的笛適用款范圍痛為工成跟人的蠢泌尿京系統(tǒng)闖非特伯異性嬌感染冊性疾值病。姥在指靜南艦的塑制定拆中，鍛我們代沒有劑包括湯泌尿括系結(jié)閱核、端泌尿記系統(tǒng)今特異執(zhí)性感晶染〔共寄生吹蟲、謊真菌寇感染宣等〕川、性繼傳播辟疾病止、生望殖系霞統(tǒng)感恨染、山腎移灰植相疤關(guān)箏的功感染灘、小勞兒泌潔尿系些感染局。嬌第二名節(jié)具總乎論掌一、羊根本泊定義委泌尿皇系感世染又銜稱尿遵路感道染〔褲Ur凝in寨ar臉y置Tr禮ac讓t兆In圾fe卷ct凳io糟n〕奸，是流腎臟蠅、輸南尿管揭、膀辛胱和灰尿道宗等泌予尿系薦統(tǒng)各特個部增位感北染的創(chuàng)總稱在。朱尿路蘇感染販尿路新上皮破對細(xì)科菌侵紫入趟的咳炎癥菌反響核，通傅常伴墾隨有棵細(xì)菌楊尿和關(guān)膿尿念[1德]脾。乎細(xì)菌漏尿達(dá)正常國尿液折是無模菌選的哭，如熄尿中吧有細(xì)罰菌出因現(xiàn)，辜稱為廟細(xì)菌宗尿姿[1虜]逝。細(xì)倚菌尿唱定義鏈本身筒包括萌了污務(wù)染央。妥因此壞，怕應(yīng)用揮“勞有意鉗義臟的乞細(xì)菌軟尿宋〞藝來表控示尿尸路感判染。垮無癥半狀菌擴(kuò)尿夾患者爸無尿堪路感皺染癥砍狀，咳但中劈段尿售培養(yǎng)驚連續(xù)篇兩次脫〔同烏一菌社株〕顆，尿?qū)壹?xì)菌災(zāi)數(shù)國>1嚇0蓬5撈菌落意形成鉛單位后(c容ol累on濟(jì)y-親fo絨rm葉in溪g京un躍it繡s免，畝CF夾U)樣/蜜ml先[2卻]滑。承膿尿犬尿中笑存在釀白細(xì)愁胞憤(猜WB項Cs撕)由，通辦常表沫示感怎染和塘尿路蓮上皮霉對細(xì)撕菌入喝侵妹的幕炎癥池應(yīng)答遇[1織]純。國瘦內(nèi)通胡常使倆用膿好細(xì)胞悅〔樹炎癥趴時白吸細(xì)胞植發(fā)生付變異是或已公殘標(biāo)缺，絲其外晨形變施得不詳規(guī)那么覆，結(jié)中構(gòu)竊不清蔑，稱槽為膿喘細(xì)胞珍〕來上定義為，實詢際上耍尿標(biāo)揪本室省溫久椒置后煎，因東p丙H午值、栗滲透忠壓等帆改變細(xì)，白辨細(xì)胞途也可默產(chǎn)生昆退行災(zāi)性變良，難校與膿乞細(xì)胞購區(qū)別余，所陰以白假設(shè)細(xì)胞劈和膿菠細(xì)胞勝在尿徑中出燕現(xiàn)其僅臨床搞意義叔相同們。掘二、械分類鋪尿路辰感染民按感鉗染部也位可頃分為慢上尿鋪路感店染和靠下尿辮路感射染。峰依據(jù)禾兩次勸感染崗之間結(jié)的關(guān)兼系可暖以分叉為孤總立或模散發(fā)忌感染獻(xiàn)〔柜Is麻ol安at幟ed車o辱r疼sp多or煌ad拐ic站i民nf碑ec創(chuàng)ti壘on騰〕荒和復(fù)葡發(fā)性頂感染?！矎豏e恒cu貧rr圖en準(zhǔn)t撓i受nf恨ec攻ti肚on蒙〕府，絕復(fù)發(fā)屬性感耽染可鄰以進(jìn)索一步榜分為陸再感格染(鋤R建ei席nf燥ec胡ti票on菠)翠和湯細(xì)菌仙持續(xù)憂存在周〔B紡ac酬te啦ri蔽al工p葛er這si莖st色en墊ce斃〕活：縱再感樂染指毯外界結(jié)細(xì)菌皮再次淘侵入澡泌尿清系引殺起的槳新的距感染薄；荒細(xì)菌朋持續(xù)光存在榜指揉復(fù)發(fā)綁性感鞠染由筐存在鑄于泌肌尿系秒中的使同一爐細(xì)菌菊〔如尸泌尿振系結(jié)悅石或嘗前列拋腺疾餃病〕飽再次禾發(fā)作質(zhì)產(chǎn)生緊，也透稱為皆復(fù)發(fā)泉〔R旬el粱ap用se繪〕天由于科泌尿源系統(tǒng)敘和男招性生娛殖系叉統(tǒng)在蛛解剖笨上是院相通欠的稱管道造系統(tǒng)撇，發(fā)女生感駐染時吩臨床泄上常恨難以炎明確羽區(qū)分酒，按色感染角發(fā)生泥時的敞尿路溪狀態(tài)化分類使的覺方法謊對臨草床治膨療油的唯指導(dǎo)檢價值砍更大美?？砂榉譃榈乱韵逻w幾類外：境單純確性尿窗路感越染〔淡單純焰下尿益路感穗染和傷單純魂上尿鋸路感鼻染〕喇復(fù)雜遺性尿驗路感牙染〔島包括蒜導(dǎo)管承相關(guān)驚的糧感染醉等〕媽尿券膿毒凱血癥偽男性州生殖惠系統(tǒng)低感染園：前掘列腺親炎、卵附睪脂炎、域睪丸侄炎、謹(jǐn)精囊牽炎等劫〔不天在本捏指南猴中〕伶三、援流行謠病學(xué)順尿路蒼感染蟻是僅榨次于圖呼吸碧道及位消化阻道客的訂感染淚性疾鳥病。盲在美紗國，籮每年劉因尿索路感抵染就息診搶的塘門診急患者手超過忘七百掛萬，注住院粥患者渡約一穿百萬旁[佩3崖]鳥，而灶尿路還感染工致休尖克而泄死亡酬者在須所有陷因感耀染致贊死者謀中居課第玉3繪位畢[原4醋]高；在秒我國園尿路么感染積約占章院克內(nèi)倦感染拘的杠20學(xué).8熄～遲31疤.7毯%滅[仰5，靠6革]庭。尿西路感殼染是傲人類雷健康桿所面臨臨的聽最嚴(yán)谷重的塞威脅繩之一唐。覆四、糾致病洗菌與摘發(fā)病撥機制讀臨床芬常見這感染帆性疾廈病姓的態(tài)致病羨病原院微生瓜物包駛括病財毒、蠟細(xì)菌畫、真垃菌和喝寄生揉蟲四衡種，郊其中田細(xì)菌聽為原軍核細(xì)傘胞微季生物約，按矩革蘭懼染色嶺分為著革蘭鴉陽性串細(xì)菌勿和腎革蘭犯陰性萌細(xì)菌茄，再夫按細(xì)慘菌盯的馳球狀愧和拖桿狀匠形態(tài)乒分為欺革蘭紐陽性恐球菌缸、谷革蘭記陽性桿桿菌阻、府革蘭披陰性停球菌味和給革蘭際陰性溪桿菌友四大槳類。并革蘭歲陽性掘球菌吹常見形致病素菌有俘微球羨菌科逐葡萄墻球菌上屬忘的掌金黃泳色葡劈萄球祝菌、館鏈球陵菌科討鏈球疫菌屬念的說溶血割性鏈喬球菌侮、腸每球菌酸屬監(jiān)的疫糞腸籮球菌膏等；彈革蘭養(yǎng)陽性露桿菌串常見宋的捷致病躲菌有甚厭氧誕桿菌冊梭菌暖屬傲的聰破傷脹風(fēng)桿賠菌等海以及郵需氧擔(dān)的照棒狀鋼桿菌束屬白悟喉棒娃狀桿戀菌、終分枝政桿菌和屬邪的燙結(jié)核霜分枝慮桿菌常等；注革蘭幕陰性飾球菌叨常見按的有燙奈瑟懷菌科隸奈瑟拋菌屬纏的斑淋病布奈瑟刃菌和糖腦膜辛炎奈送瑟菌病；蔽革蘭群陰性導(dǎo)桿菌志常見柜的有紫腸桿帆菌科造埃希挖菌屬辟的獲大腸頭埃希必菌〔易即關(guān)大腸肌桿菌觸〕、遇假單克胞菌境屬趙的撈銅綠網(wǎng)假單蝕胞菌處以及脾克雷犬白菌鋒屬血的申肺炎枕克雷天白桿冒菌等郵。另尸外原爺核細(xì)提胞微頓生物巡還包仗括了妙放線煉菌、己螺旋鵝體以賠及多姿形性僅的歉支原埋體科還支原務(wù)體屬抽的阿肺炎三支原簽體、膊脲原軋體屬德的儲解脲憲脲原錘體以藥及衣劃原體厘科衣笛原體貧屬艙的那么沙眼啟衣原敢體等瀉。性尿路箱感染章最常耳見吳的藥細(xì)菌寨為大病腸埃匆希菌嘴，大涌腸埃池希菌嶼具有針O、半H、陣K三綁種抗花原，冒具有復(fù)大量麥K抗跳原潛的陷大腸細(xì)埃希酬菌容每易引引起腎志盂腎露炎。恥大腸好埃希炒菌楚外表陜的叛P型勿菌毛瞧是引添起腎孟盂腎顆炎最困重要背的毒歸素因呢子，借Ⅰ傘型菌闖毛中紡的甘Fi料mH斥亞單稍位可娘以與躁膀胱慨粘膜鋼上棕的奴甘露霜糖受錯體結(jié)楚合，毀使細(xì)珠菌在文膀胱習(xí)內(nèi)立黑足，押生長珍繁殖寶，引徹發(fā)感紀(jì)染，抽菌毛弟也可傘以介級導(dǎo)細(xì)籠菌對柄細(xì)胞欄的語入侵魂。細(xì)夾菌進(jìn)需入膀記胱引珠起膀腦胱炎拋后，弄可影閉響膀楚胱輸察尿管青連接論處的幻功能唯，導(dǎo)他致膀荒胱輸并尿管洽返流循，促價使感開染尿拍液逆村流而劉上。壞細(xì)菌斜釋放車的錦內(nèi)毒齊素可輛作用駕于輸饑尿管附平滑氏肌，夏使其題蠕動述減退惜，致哥輸尿割管尿熟液刺淤滯隨，管烘腔內(nèi)拴壓力誠升高斤，形現(xiàn)成生文理性乳梗阻房。最簽后細(xì)繞菌可緩逆行濫而上豬進(jìn)入暗腎盂挪。細(xì)環(huán)菌在孝膀胱隊壁上旬形成差生物候膜，配導(dǎo)致隱對缺抗菌寫藥物支敏感嚇性差游、常晌規(guī)細(xì)詳菌培金養(yǎng)困凡難及嗽病程丹延長訓(xùn)和容拿易類復(fù)發(fā)翠[7代]訂。細(xì)常菌致者病性刃與宿幕主蔽的遷防御值機制務(wù)有關(guān)多，尿叔路梗川阻、坑留置贊尿管身等情銳況下逮會削術(shù)弱宿凳主瞧的法防御必機制嘆，更率容易塞導(dǎo)致詢感染綠的計發(fā)生妻或疾蹄病遷躬延。釘不同屢感染料類型餃的特致病猶菌特而點：談1孟．顛單純嗓性尿啟路感國染開病原雕菌主腎要為儀大腸略埃希疼菌禁(7注0頃%～工9懷5%牛)青、腐嫌生葡席萄球桶菌狂(5廚%～然19濁%)刪，偶?xì)W見奇創(chuàng)異變科形桿褲菌、眉肺炎劑克雷膝伯菌受屬、閉腸桿蠟菌屬衫、枸綱櫞酸膠菌屬貨及腸緒球菌投屬等老。急傷性單約純性圈腎盂儀腎炎殺的喘病原遇菌中后也以酒大腸抖埃希輕菌為六主，鉆占意80診%啊以上蹈，廢其他蓋為奇捉異變批形桿霧菌、謠肺炎損克雷信伯菌將和腐賠生葡叨萄球紅菌等毅[8機,9汁]懼。再置發(fā)性掉尿路鞏感染達(dá)的作病原淹菌可撇為上扒述任認(rèn)何一建種旱[1惱0]辭。妊票娠期腳無癥很狀菌饒尿監(jiān)的很常見概病原慰菌為士需氧謝革蘭撥陰性登桿菌些和溶截血葡銅萄球樓菌殼[1石1]厘?？诖送馊郏谘心虺袈犯写景Y母狀桃的粱患者啊中，穿10壩%銀～雜15居%不攝能用姐常規(guī)獎方法橫從尿限中分什離出破病原永菌探[8燈,1妙2]舞。暑在年鉛輕女殺性，鑰單純辯性尿套路感衛(wèi)染最袖重要張的危濕險因籃素是由性生形活活擠躍或隆近期子有性醒生活伶，這速是一慘個獨熔立的圓危險星因素雕[1卵3]湊。諒此外理，殺菌精子這膜筍的現(xiàn)使用怕、無當(dāng)病癥佳菌尿告、反似復(fù)發(fā)滲作噴的束尿路鴿感染云病史彩、首鳥次尿登路感以染惜的捕年齡邀偏低環(huán)〔冶<1鬼5鈴歲〕面以及演有尿后路感槐染茄的麗家族欺史〔童直系斷女性萌親屬犬〕等遮也是然潛在劣的踩危險己因素盜[1假設(shè)0,亂14綢,1孫5]攻。有跪多項煮研究述說明紡，雌獨激素勝水平順降低詳是絕斧經(jīng)后純女性既尿路師感染勇的主危險腫因素燥[1段6,下17綁]駛。其賽他潛溪在順的掛危險任因素鹽包括每、應(yīng)撲用避凈孕藥梳進(jìn)行夏節(jié)育鳳、性懼生活夫后未什及時險排尿塌、穿羨緊身堅內(nèi)褲枝、排作便后排的礎(chǔ)衛(wèi)生叛習(xí)慣佳，使瞧用盆犁浴以走及非號分泌而型體不質(zhì)等疏[1答8]撐。對否再榜發(fā)性抱尿路農(nóng)感染貞，前慣瞻性褲研究蛋顯示汁性生餐活與渴其并弊沒有機必然狂的現(xiàn)聯(lián)系點，而地主要閥取決緣于年侄輕時往是否交發(fā)生焦過尿番路感膠染忌[1抵9,饑20魯]泉。科2酷．其復(fù)雜剪性尿斑路感慢染舌與非合復(fù)雜枕性尿改路感油染相濃比具增有更評廣惰的碎菌譜妖，而訂且細(xì)盲菌更核可能品耐藥薯〔特律別是擠與治葡療有刮關(guān)熟的瓦復(fù)雜智性尿瓶路感盤染〕獸。但俯是，初存在合耐藥革性細(xì)通菌本迷身并仰缺乏叉以診洲斷復(fù)絮雜性稅尿路賺感染托，還關(guān)必須商同時奧合并海有泌扶尿系蝴疾病鼓〔解鼠剖或川功能完方面容〕或牧者誘與發(fā)尿妥路感僚染鎮(zhèn)的菌潛在已疾病剛。尿劫培養(yǎng)炮常見假的掠是大邊腸埃選希菌業(yè)、變皂形桿碧菌、沙克雷轎伯菌搜、假戀單胞睬菌、草粘質(zhì)乏沙雷訴菌和舞腸球盒菌，猾大部喇分是聰腸桿狂菌科雨〔6糕0忘%察～7宿5%輩〕，厲其中妖最常協(xié)見倘的擠是大遇腸埃捆希菌杜，特少別是混首次欣感染貝的謊患者賭[2伐1-肯24狂]慧。除紗存在蛋結(jié)石隊或異三質(zhì)體徹，葡釋萄球衰菌并慮不常無見于半復(fù)雜震性尿偷路感墓染〔雹0加～叉11銀%〕掙[2撒1,斤25恭]妄。另違外，讓在不訴同時講間、祝不同要醫(yī)院變，菌薪譜都僑有可社能發(fā)輔生改師變。程社區(qū)礙和醫(yī)剩院獲棕得性慘復(fù)雜占性尿宰路感木染患雕者森的述病原茂體多精變、鍛抗菌段藥物嗎耐藥斯的派發(fā)生益率較融高，四如果扛潛在徐疾病輸沒有惠得到也糾正源，治譯療失射敗率虧也較簽高究[2丹6]量。怎與尿始路結(jié)池石相蔬關(guān)傍的磁復(fù)雜病性尿呈路感慰染，蠅大腸藍(lán)埃希介菌和食腸球姥菌較箭少見魂，而傅變形考桿菌甘和假裳單胞防菌那么傘較常進(jìn)見賢[2鑼6，宇27誓]慶?？筛F產(chǎn)生哄尿素醉酶繭的磁細(xì)菌匠主要月為變旨形桿琴菌,傅普羅秧威登冒斯菌瞇、摩霜根氏批菌和挺棒狀醬桿菌溉，但搞克雷療伯菌致、假哀單胞播菌、野沙雷陷氏菌慨和葡鋒萄球惱菌在哨某種槽程度越上也駛可產(chǎn)京生尿礦素酶蒼。8并8%制的寇鹿角錘型結(jié)幟石患濕者在壘診斷牧?xí)r被綠發(fā)現(xiàn)痛有尿清路感緒染，口其中患82剩%阻的烘患者俯感染忍上了姿可產(chǎn)姿生尿漲素酶押的纖細(xì)菌喂[2保8]錘。尿湊素酶壓將尿荷素分撓解為折二氧耍化碳鐮和氨蜘。結(jié)針果使階尿氨罰增加貴，損核傷了糾氨基午多糖唉〔G五AG蛾〕層唐，促妨進(jìn)了肅細(xì)菌林粘附由和鳥轟糞愚石敵結(jié)晶銳的抗形成禮，后候者橫聚集知形成富腎臟誕結(jié)石通和導(dǎo)淺尿管物上搏的俯硬殼鄭[2紐6，西29嚇-3股0]瓣。著3慨．閣尿膿敵毒血單癥夕微生訊物通擇過逆售行、吵血行竿和淋才巴途道徑進(jìn)泛入泌界尿道雨，但魯病原敬體必描須進(jìn)痰入血咱流才僅能引我起尿數(shù)膿毒尋血癥恐。嚴(yán)廟重的命尿路昆感染但，如我腎盂基腎炎屋和急糟性細(xì)牢菌性紅前列題腺炎石，易訪引起耕菌血村癥，撕假設(shè)合未并尿宣路梗稅阻諸那么可故能發(fā)季展成瓶尿折膿毒踏血癥咱[3掉0]絡(luò)。騰尿糕膿毒仍血癥蝦的教易患致人群撿包括刺：老條年患棕者、殖糖尿雞病、祥免疫燦抑制悟患者鞏〔例絨如器棒官移伶植受幟體〕標(biāo)、接侄受化云療譯的側(cè)腫瘤嗓患者旨和接薯受皮盤質(zhì)激胸素治介療爪的耀患者抓、艾迎滋病蔬患者招[2蝕6,擺31胡]僚。掘尿坦膿毒付血癥愉的江常見竊原因爹是尿棗路梗乖阻性疏疾病士，如類輸尿理管結(jié)蔥石、行尿路饅解剖和異常蹦、狹恨窄、丹腫瘤追或神匹經(jīng)源套性膀歇胱功翁能障科礙，壇另外誓尿路三手術(shù)選或者法泌尿椅系統(tǒng)廚的實仍質(zhì)臟更器感恨染也瞎可以課發(fā)生知尿視膿毒塊血癥冒[3宿1,抖32磁]弱。林雖然鉤膿毒劇血癥坦的冰主要池病原巷體是恨革蘭警陽性晌菌，蔥但呈尿揚膿毒敲血癥奉主要澡是牙革蘭他陰性水菌畜，且吼真菌銜引起殼的益膿毒遵血癥蘋比率簡逐漸房上升滋。有冤關(guān)際尿威膿毒均血癥污的利細(xì)菌侵菌譜華文獻(xiàn)割報道爪不多秩，通之常以纖復(fù)雜菌性的獄和院西內(nèi)獲扣得性楚尿路孫感染棟的鋸細(xì)菌課菌譜雹來替穿代傻[3雀1,辱33翼,3溫4]優(yōu)?？偪沟膩眚阎v，面大腸淹埃希教菌大加約占嘉50羅%，穗變形樸菌1喜5%賴，腸戚桿菌箭屬和蓮克雷濁伯菌瞞屬1紐5%扯，銅咽綠假芒單胞孩菌5接%，錘革蘭莫陽性尚菌1宗5%例[框35名,3貪6]猶。太如果恢患者小的設(shè)抵抗誤力下伍降，大毒彩力更租低吵的怪細(xì)菌鋸如腸述球菌厚、凝開固酶汪陰性模葡萄豎球菌路或銅蹄綠假身單胞蒸菌也救可以花引起攀尿膿丸毒血濱癥。頑五、電細(xì)菌調(diào)耐藥將性叛由于脆抗菌剖藥物灰應(yīng)用本的廚不規(guī)靠范，坦細(xì)菌誕的擦耐藥常性逐鴉漸增屬強。沸國內(nèi)侮資料族顯示值大腸誼埃希關(guān)菌臨讀床分少離株釀對氟撿喹諾春酮類步、慶座大霉嬸素和拋哌拉提西林鑰的己耐藥尖率近中50羊%憲或以罵上,災(zāi)對阿功莫西風(fēng)林/否克拉淺維酸機和蘭復(fù)方媽磺胺構(gòu)甲噁巡唑貍的蚊耐藥阿率分吹別為菜31梨%予和7甘1搭%功[3司7旗]紅。國寺外報五道有販50挪.1帝%和汗22仆.1陶%趴的廣革蘭幅陰性穗桿菌紗對氨念芐西圍林和癢復(fù)方蛙磺胺瞧甲噁掠唑佳耐藥拾，而隨對左棚氧氟桃沙星赤和環(huán)勺丙沙媽星關(guān)的躍敏感害性較姻高達(dá)判到9序1.的9%經(jīng)[3咳8軌]貌。在仗社區(qū)舅脊髓累損傷遞截癱脅患者脹中，像大約輕24虛%對暮左氧圍氟沙散星耐孤藥，射對氟京喹諾攻酮類獲藥物姻耐藥脈的待革蘭迫陰性乘桿菌厲在長懼期應(yīng)拘用感抗菌刻藥物菌的南患者及中較層為普怎遍存狹在，卻其中氧非尿葉失禁索的藝患者紡中相評對較丘少，殊在尿倦失禁條患者竭中使比用間叛歇導(dǎo)題尿默的鹿患者股也相痕對較器少燒[3丟9爽]顏。識革蘭娘陽性輛球菌捷對萬邀古霉予素和拘呋喃守妥因產(chǎn)有很短高的櫻敏感恐性。和復(fù)雜飄的潛尿路沉感染炭致病年菌更洪容易縱產(chǎn)生長耐藥分現(xiàn)象蠢。紅六、戚尿路酷感染少的桂診斷均1塊．豆病癥固下尿喝路感泉染相騙關(guān)癥栽狀包學(xué)括尿利頻、性尿急薪、尿役痛、膠恥骨草上區(qū)飼不適趟和賞腰骶匯部疼蠶痛，顛門診伸尿路甚感染去就診巨患者垮95盞%為杰急性西膀胱激炎，怒最常巷見彼的為病癥粗依次甩為尿羊痛、般尿急濱和尿熟頻，蹲可有遍肉眼只血尿嘩。自上尿壽路感蠢染患層者除晚了排誠尿癥跨狀外殲，多什以全報身癥湖狀就劇診，疾包括巧寒戰(zhàn)鋼、發(fā)絕熱、頑腰痛尿、惡見心、泊嘔吐硬等。永但約畜1/雄3僅球有膀訊胱炎禁病癥姐的雹患者腔經(jīng)進(jìn)切一步匠檢查課發(fā)現(xiàn)蝦同時殃存在呆上尿京路病料變嘆[4培0蘿]麻。鏡對尿占路感蛋染有頭診斷干意義撕的毒病癥雅和體爬征為卷尿痛拾、尿除頻、臟血尿椒、背鍋部疼忌痛和爆肋脊寒角壓閘痛，敢如果曾女性目患者逼同時燭存在忘尿痛慧和尿記頻，蓮那么尿掙路感理染萄的?？赡茈`性為爽90夏%殼[床41阿]廚。去2鍋．宗體檢默除一雞般查播體外綠，應(yīng)薦進(jìn)行會全面投的愿泌尿超系統(tǒng)逐體檢啟，男疑性患瓶者行腫外生覆殖器趟和直降腸指打診檢榆查。息急性伐膀胱咱炎患難者墨可有柜恥骨摸上區(qū)份壓痛蔑，但寸缺乏醬特異嘴性。蘿發(fā)熱遵、心汁動過患速、腹肋脊亦角壓凳痛對偽腎盂塵腎炎流的尾診斷憂特異迅性高輸。以盆腔陳和直火腸檢殖查對隱鑒別奸是否臺同時運存在跪的怪合并叔疾病越有意俊義。館女性菜慢性漲、杠復(fù)發(fā)盡性、最難治兆性尿宴路感棋染必晶須行火盆腔妄檢查蹈。另當(dāng)患悄者存關(guān)在不紋明原麗因清的段發(fā)熱旨、嚴(yán)辣重的月低血訊壓、命感染遙中毒澡性休竹克時屯，要至考慮銹存在庭腎盂嘉腎炎毫的瞞可能針。仍3狂．遺實驗冠室檢藏查涼〔脹1〕愈尿常遙規(guī)檢翅查：算包括鉗尿液外理學(xué)染檢查偶、尿制生化深檢查雷和尿較沉渣跨檢查蹦。不堡同單分位使位用的支檢查妄方法傷不同趨，化切驗單要上有棉說明斬，應(yīng)襲用最費普遍緞的是鏟尿液判的書干化走學(xué)分淚析儀假檢查適和尿露沉渣備人工芳鏡檢屈。他1〕茫尿液玩的翻理學(xué)歌檢查青：壟尿液稅外觀粥渾濁儉對診問斷癥態(tài)狀性膝菌尿廢的蒙敏感尼性為比90獄.4美%，局特異駁性為哪66緒.4朋%匹[4技2民]偷。壩2〕微尿生妖化檢幻查斥：敬現(xiàn)今迷最常胡用的谷是半寄自動撥或全摔自動哈的尿盲干化夏學(xué)分浙析儀乖，使瞞用多它聯(lián)傻試劑忽帶浸雞入一布次尿水液可證同時噴測定侄多個羨工程宣。尿魚液生啄化檢里查稿用于違診斷醫(yī)尿路弦感染據(jù)的擺敏感護(hù)性較盞低，燦陰性忽結(jié)果杜對除參外尿也路感烏染暮的研特異疫性較所高尖[4起3盡]錄。水尿液貼生化谷檢查威包含底有8露～蜘11國項檢糖查，隨其中刑與尿禾路感萌染相慨關(guān)寄的槐常用槽指標(biāo)咸包括鋸：董Ⅰ怠.栽亞硝腹酸鹽羅(n逆it膏ri把t輸e冰,妨NI懂T)牲：焰正常雜值為吩陰性類。陽宗性見秋于大肥腸埃寄希菌臟等纏革蘭岡陰性性桿菌傳引起迫的計尿路鄰感染挽，尿魯液中拔細(xì)菌臣數(shù)胡>1廁0底5頃/偉ml幟時多駁數(shù)呈滔陽性稀反響笑，陽儀性反竹應(yīng)程妹度與胞尿仔液中關(guān)細(xì)菌猛數(shù)成杠正比常。應(yīng)轎注意忌尿中嘆有大托量淋瞞巴細(xì)模胞時乏該結(jié)腳果為愧陰性濕。野Ⅱ烤.夕白細(xì)任胞酯篇酶〔狠le聲uk犯oc胳yt播e傅es貿(mào)te巴ra鞠se問,扛LE義U〕虎：犁正常朽值為歪陰性浮，尿蜂路感凍染時雜為陽狼性。役Ⅲ茄.省尿蛋伶白：寶正常崇定性該為陰后性，籌定量蹲<污10瞎0m邪g/糾24斤h。硬尿路睛感染濃可有折蛋白貢尿，寺通常攝<2肯g/殃24施h賞[4緩4執(zhí)]反。曬3〕識尿沉漫渣檢在查：曾常用海方法選有尿壘沉渣酬顯微與鏡檢房和尿增有形桿成分近分析夕儀檢冤查末Ⅰ哨.臉尿沉久渣顯志微鏡課檢滾：耐離心比尿尿粗沉渣馳中輪WB歇C村數(shù)1育～差2盜個/港HP噴表示猜非離狠心尿廢中賊WB笨C酬數(shù)為溫10蛋個例/m藝m耽3浙。配去合矩革蘭窮染色剪可以助作為劣感染師確實漫定性灣診斷汁。有兼病癥仔的鈔女性神患者篩尿沉悟渣顯桿微鏡產(chǎn)檢診脫斷細(xì)忌菌感恢染亞的壺敏感垮性6鎖0屢%～齡10網(wǎng)0%價，特追異性萬49奶%～圾10芹0%寇[4仰5濁，厚46荷]吼。應(yīng)毛注意佳，尿蠟檢努沒有橡WB纖C草不能樣除外女上尿爆路感伶染，欣同時死尿堂WB蜂C循也可浩見于猴非感紀(jì)染性脾腎疾店病產(chǎn)[4納4隆]泳。循鏡下么血尿慧〔正竟常情剖況下販尿紅莖細(xì)胞寸數(shù)穗<攜3造個/仙HP省[繞1]誤〕見撇于想40師%～衫60脈%褲的俱膀胱泄炎患它者，長對診側(cè)斷尿夸路感營染缺錫乏敏道感性聰，但脾特異眨性較鋒高堂[4斜7催，巴48嘆]同。柄Ⅱ蒸.塔尿碗有形幣成分港分析秋儀檢言查融：盜尿有起形成片分分濃析儀達(dá)會自因動進(jìn)展行標(biāo)杜本世的影定時春、定潔速離使心，壤留取扛定量壘的設(shè)尿沉繩渣，岡在相百差顯惡微鏡皺下，僵數(shù)碼褲攝像偷系統(tǒng)需對每變個層截流經(jīng)糊過穩(wěn)的略標(biāo)本買攝像呼，計鏈算機勝進(jìn)行納圖像運分析影，提拉取量尿絨有形邀成分澡特征灑，運妖用形憤態(tài)識的別軟我件自驗動識灣別和遵分類覺尿液桶有形座成分董。與呆普通罪光學(xué)嗚顯微種鏡法研相比熊，具蘇有簡違便、勻高效鋼、精剪確度牧高等慚優(yōu)點嗚。目跌前變的尿傷有形際成分減分析喜儀主呼要有跟2大褲類：叢①找尿爸有形松成分塵直接冰鏡檢籃影像異分析慧儀。象②嬌流式婚細(xì)胞訓(xùn)術(shù)和啊電阻糾抗檢頌測相首結(jié)合取的構(gòu)全自幕動憑尿育有形丹成分嬸分析原儀。瀉在嚴(yán)世格質(zhì)陵量控凡制治的油前提運下，勤對尿瓣路感濾染診奪斷販的晴敏感宗性9亮4.迫4渡%～黎10秤0%皺，特孝異性捕49逼.8繭%～沖73宵.4端%陵，可透以使送38壓.5汗%～葉58腳.2挖%惱的塊患者金免于周尿培握養(yǎng)檢捐查股[4曠9游]售。臨脹床應(yīng)融結(jié)合性尿液蔑干化匠學(xué)分賢析結(jié)蘿果進(jìn)豈行綜膀合判室斷以塘提高鉛尿沉塑渣檢備驗結(jié)喉果閉的椒精確呀度和堅可靠鹿性。搞此方寇法不趁能完羨全替駐代顯狠微鏡守檢，澇可作綿為顯統(tǒng)微鏡頸檢陜的夜篩選輪[5栽0厘]母。隔〔襖2〕始尿培華養(yǎng)慢：企治療能前勿的含中段撫尿標(biāo)紡本培虹養(yǎng)是吳診斷疫尿路就感染綁最可艘靠的緩指標(biāo)筒。勒關(guān)于委尿培塔養(yǎng)細(xì)租菌菌醒落計必數(shù)數(shù)哀量野的顆說明笑：脖自1提96絲0年撓起，尿尿培漂養(yǎng)細(xì)饒菌菌撓落計扁數(shù)種≥沒10橋5慢CF旁U/嗚ml煮被認(rèn)圈為是思尿路研感染鍛的燕診斷噸指標(biāo)溪[5字1狠]比，此央數(shù)值析對尿東路感僵染診春斷擦的飼特異眼性較挖高。濱但1并/3伙有下各尿路迷病癥蠻的泰急性誕膀胱設(shè)炎患場者尿羽培養(yǎng)炒菌落瑞計數(shù)聰小于氏10丙5醋C蘿FU青/拍ml名[5剝2張]唉，啞因此面，事如果上以菌德落計接數(shù)憐≥惑10礦2科CF如U/循ml棵作為駛尿路朱感染步診斷牢標(biāo)準(zhǔn)建的捎敏感適性9矛5％劍，特退異性桑85叮％鼻[4老8放]衣；使倉用蜜抗菌閃藥物與治療播者以賊≥捧10扒3攤CF富U/替ml傾作為擔(dān)尿路纏感染閘診斷航標(biāo)準(zhǔn)再的霸敏感軋性8代0％竿，特稈異性對90裁％勁[5眉2葉]吐。美沿國感想染疾鋪病學(xué)草會互(I穴DS別A)韻和歐然洲臨橡床微椅生物盆學(xué)和縣感染鹿疾病賓學(xué)會渾(E奔SC蛙MI調(diào)D)核規(guī)定械的尿叫路感縮染細(xì)毫菌培損養(yǎng)標(biāo)細(xì)準(zhǔn)為弟[5尾2滋]鼻：急踏性非貓復(fù)雜加性膀蠅胱炎幅中段庭尿培質(zhì)養(yǎng)訊≥襯10螺3復(fù)CF令U/崇ml軋；急湊性非燒復(fù)雜帝性腎辜盂腎談炎中醋段尿雪培養(yǎng)皂≥冶10訪4去CF壇U/命ml問；女驕性中巷段尿斥培養(yǎng)深≥糟10濃5不CF餅U/偉ml款、男哀性中苗段尿拜培養(yǎng)介或女示性復(fù)橫雜性蔥尿路維感染訴導(dǎo)尿幸標(biāo)本暮≥頁10錦4征CF乏U/饞ml耐。綜繳上所圍述，岔現(xiàn)今職人們坦發(fā)現(xiàn)緣并沒碰有一丟個固咱定漂的迎數(shù)值攤可以乞用于券在任益何情椒況下炎診斷伐所有敏類型葡的似尿路困感染首[2厘6]彈，需剃要根材據(jù)臨欠床情移況具豪體分牙析夫。哲〔個3〕加影像緣學(xué)檢蠟查糾：啦年齡糠小于峰45愚歲乘的隔男性使尿路媽感染虜患者新通常振不需跪要進(jìn)病一步跌的啊影像箭學(xué)檢敢查才[5果3瘋]厭。因丙為陽可性發(fā)湊現(xiàn)極團(tuán)少，番故不槳推薦襯對女譜性單梯純性短膀胱款炎施賠行靜澇脈尿潑路造草影或夢膀胱末鏡檢濱查顧[5旬4究]精。弓反復(fù)購發(fā)作申的芒尿路角感染撫、廈復(fù)發(fā)從性腎粒盂腎廁炎、蔽合并導(dǎo)無痛僚血尿亡或懷秧疑合隙并有減泌尿驅(qū)系結(jié)源石或來梗阻海時，延推薦樓進(jìn)行倒進(jìn)一疾步候的雄影像述學(xué)檢萌查。心泌尿早系超促聲作津為首獄選項轟目，蓮可以陡發(fā)現(xiàn)閱合并濕的扇尿路陰梗阻浮、積爆膿、匯結(jié)石斥等病尖變。鄙在超珠聲有圈陽性鉗發(fā)現(xiàn)悠時，化螺旋鑰CT系是進(jìn)疑一步禿明確絮病變欄的摘有效股檢查深，優(yōu)遙于M待RI致。釘尿路距平片促(K衣UB招)和爽靜脈搬尿路病造影近(I懇VU向)可朱以發(fā)瘦現(xiàn)上奔尿路給結(jié)石億和畸庸形。菌〔緞4〕鴨侵入摧性檢角查漫：睛根據(jù)宴疾病慈具體糟情況望可以話考慮靜選擇妥膀胱纏鏡等含相關(guān)姥檢查叮?？偲?、大鑒別堂診斷協(xié)女性柿有尿飲路感融染癥茄狀時猜應(yīng)考欲慮是匙否存噴在陰驅(qū)道炎襪、生喘殖器礙潰瘍?yōu)V或淋粥病。繩通過塑婦科園檢查讀可以雄明確螞，如拔果患?xì)д叽鏃澰陉幮拥婪纸倜谖锩呋蛲饷筷幯仔ОY常申可鑒委別，攏盆腔頁雙合毯診可驕以除昏外盆垃腔腫滴塊和演盆腔遠(yuǎn)炎。范有下凳尿路家病癥客并存絕在膿化尿，夢但尿客培養(yǎng)望陰性美的貧患者藏應(yīng)考級慮有諸無淋綠病雙軌球菌價感染岔或湯解脲恒支原槽體誕感染狂。劉對有泥下尿擁路癥咸狀但死沒有閃感染緒證據(jù)授的秒女性累患者晚，應(yīng)甜與引委起下麥尿路池病癥妹的決其他作疾病觸如膀輸胱澆過度歉活動燦等相書鑒別酒。盡青年窩男性源的墓尿路節(jié)感染范病癥穗需與普前列牧腺炎抹引起階的柔下尿?qū)Ｂ钒Y爐狀相鑒鑒別含，中胸老年直男性濱需與昨前列即腺增嘆生等擇疾病省引起暮的鏟下尿饅路癥疼狀相燈鑒別蹈。鍋缺乏桿充分怪感染悶依據(jù)嗓的符膀胱獄刺激皆征患抬者針應(yīng)除教外有語無膀隨胱原歇位癌著的軍存在戶對一部般緊抗菌浙藥物果治療俱無效獻(xiàn)的拒尿路斑感染毒應(yīng)除麻外有桿無泌適尿系憶結(jié)核伐。鈔八、鹽治療掛一般罵治療兇包括怒對癥軋治療值、多桐飲水兄及生撿活方犬式章的訓(xùn)調(diào)整腹等。重觀察忍一些備特殊狗情況嚇下標(biāo)的猾無癥貓狀菌哭尿患取者不舞需要數(shù)常規(guī)賓抗菌蹄藥物窯治療研，需犧要密沾切觀黑察病撇情〔叛詳見屠后面學(xué)章節(jié)只〕。旺抗菌駕藥物跪治療自抗菌別藥物湊治療右是尿廉路感慢染染的屆主要餡治療袋方法鑼，推涌薦根秧據(jù)藥縫敏試劈驗選桐擇用敬藥。豎常用述抗菌高藥物責(zé)的作棕用機掘制包假設(shè)括：eq\o\ac(○,北1壘)祖干擾樂細(xì)染菌細(xì)機胞壁停合成牲，包凈括謠β無內(nèi)酰屆胺類范的青炸霉素喬、頭脫孢菌洪素、味碳青脹霉烯脊類和探磷霉妨素、樓萬古博霉素壽等；eq\o\ac(○,春2須)咱損傷徐細(xì)菌置細(xì)胞扇膜，襯有多沫粘菌招素B貍、制曾霉菌謠素等的；eq\o\ac(○,店3亞)豈影響紐細(xì)菌黨蛋白浴質(zhì)合程成，塞有氨性基糖毫苷類醋、四僵環(huán)素餅類、糕紅霉紅素瓜、林燙可霉略素等昏；eq\o\ac(○,昏4眨)鮮抑制秀細(xì)菌睡核酸鑄代謝躁，有促氟喹溫諾酮坡類、液利福你霉素必類等菌；eq\o\ac(○,兇5析)夏其他貓，如奇影響尸葉酸針合成優(yōu)的磺理胺類圖藥物騎等。嘉根據(jù)誼藥效直動力奸學(xué)特吧性不母同將詠抗菌肯藥物門分為穿兩大形類故[5僚5者]困：eq\o\ac(○,鋒1書)扎濃度脖依賴屑型藥賴物，竹這類滴藥物葡在有領(lǐng)效鏡濃度薦范圍桶內(nèi)呈負(fù)現(xiàn)濃觸度依常賴性局殺菌竿的特吹點，競所用桌藥物幣濃度栽越高仰，殺軌菌率況和殺薦菌范贊圍也羊隨之剪增高祖，如壇氨吳基豐糖苷我類和居氟喹掌諾酮幕類，沫這些瞧藥物姥的用希藥方佩案目趨標(biāo)是憐把藥禿物濃疼度提蜓高到糠最大腳限度鞋。eq\o\ac(○,露2軌)艷時間含依賴玉性藥峽物，焦療效根主要占與肆抗菌蛇藥物馳血藥丟濃度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